王健鳳

（藤縣塘步鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 梧州，543302）

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出后24 小時(shí)內(nèi)，順產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1000ml[1]。產(chǎn)后出血是分娩期最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不能得到有效防治，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。根據(jù)臨床研究得出，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，因此通常給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，常用的藥物有麥角新堿、卡前列甲酯栓、縮宮素等[2]?；诖?，本研究探尋了麥角新堿聯(lián)合縮宮素與卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后岀血的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院分娩的產(chǎn)婦100 例，分成觀察組、對(duì)照組，各50 例。觀察組，年齡20-39 歲，均數(shù)為（29.12± 2.64）歲。對(duì)照組，年齡20-40 歲，均數(shù)為（29.97± 2.37）歲。兩組基本資料比較無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為陰道分娩；（2）均為單胎；（3）對(duì)本研究均知曉并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重妊娠合并癥的孕婦；（2）存在前置胎盤、胎盤植入的孕婦；（3）存在凝血功能障礙。

1.2 方法 對(duì)照組：給予卡前列甲酯栓（東北制藥總廠生產(chǎn)；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10800007；規(guī)格：0.5mg）和縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020862；規(guī)格：1ml:10 單位）預(yù)防產(chǎn)后出血，具體用藥方法為：胎兒娩出后，立即使用無菌手套取出兩枚卡前列甲酯栓放置于產(chǎn)婦的舌下進(jìn)行含服。另外再取1ml 縮宮素注射在宮頸處，之后再取2ml 縮宮素加入250ml0.9%氯化鈉溶液中，給予產(chǎn)婦靜脈滴注，一天一次。觀察組：同對(duì)照組用藥的同時(shí)再加用麥角新堿（成都倍特藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32024525；規(guī)格：0.5mg），取0.2mg 麥角新堿宮頸注射或者稀釋之后給予靜脈注射，在注射時(shí)需要注意保持速度緩慢，注射時(shí)間長于1 分鐘，根據(jù)產(chǎn)婦情況可以間隔2-4 小時(shí)重復(fù)注射一次，一天內(nèi)不可超過五次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較。（2）兩組產(chǎn)后2h 和24h 平均出血量比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05 表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較 見表1：

表1 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較（n＝50，例）

2.2 兩組產(chǎn)后2h 和24h 平均出血量比較 見表2：

表2 兩組產(chǎn)后2h 和24h 平均出血量比較（n＝50，ml）

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生最主要的病因?yàn)樽訉m收縮乏力，在正常的分娩情況下，產(chǎn)婦子宮平滑肌會(huì)收縮進(jìn)而壓迫血管，從而起到止血的效果，但是若子宮收縮出現(xiàn)乏力，便達(dá)不到止血效果造成大出血情況發(fā)生，若未能采取有效的控制措施便會(huì)嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命安全[3]。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.00%，較對(duì)照組的14.00%低（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2h 出血量和產(chǎn)后24h 出血量均少于對(duì)照組（P＜0.05）?？ㄇ傲屑柞ニㄖ饕峭ㄟ^舌下含服發(fā)揮藥效來對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生刺激，使得產(chǎn)生興奮性，能夠增強(qiáng)子宮的收縮能力，同時(shí)對(duì)宮頸也能發(fā)揮一定的藥效，但是該藥物藥效的持久性一般比較短[4]?？s宮素是臨床治療子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血中的常用藥物，藥效起效迅速，能夠快速在子宮受體中發(fā)揮作用，進(jìn)而提高提高受體的飽和度，從而促使子宮收縮[5]。雖然縮宮素的起效快，但是藥效作用時(shí)間比較短，并且在宮頸中和子宮下段產(chǎn)生的收縮作用比較弱，若是使用后受體位點(diǎn)已經(jīng)達(dá)到飽和狀態(tài)，那么即使增加用藥劑量也無法有效增強(qiáng)子宮的收縮能力，另外縮宮素對(duì)于個(gè)體敏感度方面的差異也比較大，有時(shí)增加用藥劑量可能會(huì)引發(fā)其他不良反應(yīng)[6]。觀察組在應(yīng)用以上兩種藥物的同時(shí)還加用麥角新堿，該藥物是半合成的生物堿，結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，使用之后有助于被機(jī)體吸收，能夠?qū)ρ芎妥訉m肌纖維產(chǎn)生刺激，進(jìn)而使得其產(chǎn)生興奮物質(zhì)并收縮，另外該藥物對(duì)宮頸和子宮下段也能產(chǎn)生作用，并且藥效比較持久，能夠有效彌補(bǔ)縮宮素的不足[7]。觀察組將卡前列甲酯栓、縮宮素和麥角新堿三種藥物聯(lián)合使用能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅能夠增強(qiáng)宮頸和子宮的收縮，使得藥效增強(qiáng)，還能保證藥效更加持久，因此預(yù)防產(chǎn)后出血的效果更顯著。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合縮宮素與卡前列甲酯栓預(yù)防產(chǎn)后岀血的臨床療效佳，能顯著減少產(chǎn)后2h 和24h 的出血量，值得臨床應(yīng)用和推廣。