張洪

（桂林市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，廣西 桂林，541001）

肺動脈栓塞通常稱之為肺栓塞，多表現(xiàn)為外源性、內(nèi)源性栓子栓塞肺動脈主干分支所致肺循環(huán)障礙，疾病整體發(fā)病率僅次于腫瘤、心肌梗死。研究指出[1]，早期未及時配合合理、有效治療干預(yù)，患者整體病死率高達(dá)20%～30%，及時診斷并積極配合治療，患者病死率降低至8%。肺栓塞患者臨床特點表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛及咯血等，不具備特異性表現(xiàn)，臨床中肺栓塞誤診率、漏診率及病死率偏高。隨著多層螺旋CT 診斷技術(shù)發(fā)展，計算機(jī)軟件升級而不斷更新，CT 動脈成像作為經(jīng)濟(jì)、迅速及無損傷且結(jié)果可靠血管檢查技術(shù)，成為臨床診斷肺栓塞不可或缺選擇[2]。CT 肺動脈成像在內(nèi)的多項CT 檢查仍然存在一定不良反應(yīng)，如對比劑腎病、過敏反應(yīng)等，如何有效保障成像質(zhì)量并獲得明確診斷結(jié)果，降低不良反應(yīng)率成為目前影像學(xué)醫(yī)師探究重點問題[3]。文章就小劑量對比劑CT 肺動脈造影診斷肺動脈栓塞的臨床價值如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月期間收入疑似肺栓塞患者總計60 例，依據(jù)肺動脈造影檢查時對比劑（非離子型碘普羅胺UItravist 370）的不同將其分為兩組各30 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均符合肺栓塞臨床癥狀，如高齡、創(chuàng)傷或手術(shù)、出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽及胸痛等，高低懷疑為肺栓塞，擬CT 肺動脈造影明確診斷；②體質(zhì)量＜80kg，體質(zhì)量指數(shù)＜28kg/m2；③患者知曉本次研究內(nèi)容，并自愿參與其中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)血管造影明確診斷者；②合并心、腦、腎等重要臟器器官障礙、甲狀腺功能異常；③合并碘過敏者。對照組中男18 例，女12 例，年齡28～79 歲，平均（59.6± 4.5）歲，觀察組中男19 例，女11 例，年齡27～79 歲，平均（60.2± 4.8）歲，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 儀器與設(shè)備：DiscoveryCT750HD 螺旋CT 機(jī)（美國GE 公司），非離子型碘普羅胺Ultravist 370 對比劑（武漢克米克生物醫(yī)藥技術(shù)有限公司）。所有患者均由同一名資深影像學(xué)醫(yī)師完成，協(xié)助取仰臥位，雙手抬高至頭部。對照組采取常規(guī)掃描模式，予以對比劑劑量為50ml 注射，管電壓120kv，觀察組予以對比劑劑量30ml注射，追加20ml生理鹽水，管電壓80kv。經(jīng)右上肢肘靜脈注射，掃描前并配合對比劑10ml 和生理鹽水20ml 完成團(tuán)注試驗，管電壓120kv，管電流30mA，間隔1s，自胸廓入口至肋膈角以下開展掃描，下至肋膈角水平，對胸廓入口水平重點監(jiān)測，當(dāng)頭臂靜脈內(nèi)存在造影劑充填，立即手動啟動肺動脈造影掃描。探測器準(zhǔn)直64mm× 0.625mm，掃描支架旋轉(zhuǎn)速度0.4s/r，螺距1.173。當(dāng)掃描結(jié)束后，及時將圖像（重建層厚、層距均為0.625mm）傳至后臺ADW 4.5 后處理工作站，進(jìn)行容積再現(xiàn)、多平面重組等系列處理與圖像分析，全方位、多角度將肺動脈主干及其分支顯示出來。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組圖像質(zhì)量，選擇5 分法測量并評價圖像質(zhì)量[4]，清晰顯示第6 級肺動脈分支、第5 級肺動脈分支及第4 級（亞段）肺動脈分別記錄為5 分、4 分、3 分，符合診斷要求。顯示第3 級肺動脈分支及葉動脈、肺動脈干情況記錄為2 分、1 分，認(rèn)為不能滿足診斷需求。分別測量肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈和肺段動脈。記錄信噪比和對比噪聲比。（2）比較兩組實際容積CT 劑量指數(shù)、掃描長度與劑量長度之積，依據(jù)掃描長度與劑量長度之積對有效劑量計算，公式為E=k× 掃描長度與劑量長度之積，k 為歐盟推薦數(shù)值0.017。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用± s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影客觀圖像質(zhì)量比較 兩組患者肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈和肺段動脈圖像質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影客觀圖像質(zhì)量比較（n=30，HU）

2.2 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影信噪比、對比噪聲比和主觀評分比較 兩組信噪比、對比噪聲比和主觀評分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影信噪比、對比噪聲比和主觀評分比較（n=30）

2.3 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影輻射劑量比較 觀察組CT 肺動脈造影輻射劑量低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺動脈栓塞患者CT 肺動脈造影輻射劑量比較（n=30）

3 討論

CT 肺動脈造影檢查時間短，圖像往往與血管重疊、外圍栓塞影響小，空間分辨率高，基于快速成像與多種重建技術(shù)，對肺栓塞整體診斷敏感度、特異度偏高，且并發(fā)癥較少作為臨床肺栓塞診斷主要影像學(xué)檢查工具[5]。非離子型低滲透性對比劑為臨床常用造影劑，造影劑整體不良反應(yīng)頻次顯著降低，但大劑量團(tuán)注造影劑會增加患者心、腎負(fù)擔(dān)，并引起過敏造成對比劑腎病發(fā)生率偏高[6]。為此，如何依據(jù)個體、病種及檢查位置確定合理、優(yōu)化個性化掃描方法，實現(xiàn)最低輻射劑量明確診斷目的成為現(xiàn)階段放射科醫(yī)師研究重點內(nèi)容。

隨著最低輻射劑量實現(xiàn)診斷目標(biāo)在放射科研究不斷深入，多數(shù)學(xué)者通過多個方面降低輻射劑量所致心、腎負(fù)擔(dān)，尋找出具備個性化CT 肺動脈造影檢查方法[7]。研究指出[8]，降低對比劑用量及流速，低濃度對比劑聯(lián)合低流速CT 肺動脈造影圖像肺動脈CT 值與高濃度對比劑相比較無顯著差異性，但前者操作中進(jìn)入體內(nèi)碘總量、流速偏低，繼而有助于降低腎臟、血管負(fù)荷。研究指出[9]，自然呼吸下小劑量對比劑開展CT 肺動脈造影檢查和肺栓塞診斷，上腔靜脈CT 值、對比劑用量及輻射劑量顯著低于常規(guī)檢查，認(rèn)為開展小劑量對比劑用量CT 肺動脈檢查滿足臨床診斷需求。本文研究指出，對疑似肺栓塞患者采取常規(guī)劑量檢查和低劑量檢查，結(jié)果顯示，兩組患者肺動脈主干、左肺動脈、右肺動脈和肺段動脈圖像質(zhì)量無顯著差異，信噪比、對比噪聲比和主觀評分無顯著差異（P＞0.05）。進(jìn)而證實低劑量造影下，同樣可獲得與常規(guī)劑量同樣圖像質(zhì)量，利于保障臨床診斷，同時減少對患者腎臟損傷發(fā)生率。文章表3 得出，對兩組輻射劑量比較，觀察組CT 肺動脈造影輻射劑量低于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）。實際干預(yù)中，單純降低管電壓會引起對比劑硬化偽影，促使管電流降低引起X 射線光子數(shù)量減少并產(chǎn)生較多圖像噪聲，多數(shù)學(xué)者降低對比劑用量。但通過選擇合適對比劑注射速率，促使血管內(nèi)密度達(dá)到峰值，充足對比劑下可維持峰值持續(xù)關(guān)鍵，對比劑英兩能維持壓力、決定血管內(nèi)密度峰值持續(xù)時間重要因素[10]。為此，為保障圖像質(zhì)量，降低對比劑對患者損傷，依據(jù)患者自身個體差異性，如體重、身高、疾病種類及探查部位合理選擇對比劑劑量，最大程度保障檢查圖像結(jié)果準(zhǔn)確基礎(chǔ)上降低對比劑用量，減少損傷。

綜上所述，小劑量對比劑CT 肺動脈造影檢查能滿足肺栓塞診斷基本需求圖像質(zhì)量，同時對比劑用量和輻射劑量顯著降低，臨床應(yīng)用整體效果顯著。