粟德偉

（藤縣和平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 梧州，543313）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外感染的肺炎，該病是由肺炎衣原體、肺炎支原體、肺炎鏈球菌、革蘭陽(yáng)性菌等感染的呼吸系統(tǒng)疾病[1]，患病群體以老年人多見(jiàn)。主要的臨床癥狀是咳嗽，伴或不伴胸痛、咯痰等，早期主要有上呼吸道感染癥狀，鼻塞、流涕、咽干、咽痛、頭痛、流淚等。該病發(fā)展快，不及時(shí)治療則會(huì)加重病情，出現(xiàn)食欲不振，寒戰(zhàn)發(fā)熱、呼吸困難、神智障礙和精神癥狀等，甚至?xí)?dǎo)致死亡。臨床上常用廣譜抗菌類(lèi)藥物治療[2]，頭孢曲松和左氧氟沙星都是常用藥，單一用藥效果往往不佳，本文將研究探討孢曲松和左氧氟沙星聯(lián)合用藥效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院社區(qū)獲得性肺炎的老年患者40 例，用隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，每組20 人。對(duì)照組：年齡60～84 歲，平均（73.21± 3.26）歲；病程2～9 天，平均（6.21± 0.25）天；觀察組：年齡61～85 歲，平均（73.19± 3.30）歲；病程1～8 天，平均（6.17± 0.31）天，兩組患者均有流涕、咽干、咽痛、頭痛、食欲不振，寒戰(zhàn)發(fā)熱的癥狀。兩組患者基本資料、病程、臨床檢查結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組：選用頭孢曲松治療（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983037），用法用量：靜脈滴注，每次給藥2g，每日2 次,用0.9%氯化鈉溶液100ml 稀釋?zhuān)偗煶虨閮芍堋Ｓ^察組：選用頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983037）聯(lián)合左氧氟沙星（第一三共制藥(北京)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091）治療,用法用量：在頭孢曲松治療基礎(chǔ)上，給患者口服左氧氟沙星，0.2g/d· 2 次?？偗煶虨閮芍?。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者用藥后臨床效果，顯效：患者經(jīng)治療后，癥狀基本消失，體溫正常，影像學(xué)檢查肺部陰影基本消失；有效，患者經(jīng)治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，體溫基本正常，影像學(xué)檢查肺部陰影縮?。粺o(wú)效：患者經(jīng)治療后，癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)，體溫和影像學(xué)檢查并無(wú)明顯變化。（2）兩組患者治療前后，肺功能[3]改善情況：第1s 用力呼氣量（FEV1），用力肺活量（FVC），第1s 用力呼氣量／用力肺活量（FEV1/FVC）。（3）兩組患者癥狀緩解時(shí)間（d）：發(fā)熱消退時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（± s）、行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者用藥后臨床效果 兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的臨床效果比對(duì)照組顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 用藥后臨床效果（n%）

2.2 對(duì)比兩組患者用藥前后肺功能改善情況 兩組患者用藥后，觀察組患者肺功能情況比對(duì)照組有很大改善（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 肺功能情況（± s）

表2 肺功能情況（± s）

組別 例數(shù) FEV1 FVC FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 2.01± 0.31 2.88± 0.09 2.20± 0.28 2.85± 0.69 49.85± 4.97 57.53± 6.72觀察組 20 1.97± 0.89 3.45± 0.11 2.19± 0.24 3.96± 0.98 50.02± 5.02 70.04± 6.68 t-0.190 2.559 0.121 4.142 0.108 5.904 P-0.425 0.007 0.452 0.000 0.457 0.000

2.3 兩組患者癥狀緩解時(shí)間（d） 兩組患者用藥后，觀察組患者癥狀緩解時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 癥狀緩解時(shí)間（d）（± s）

表3 癥狀緩解時(shí)間（d）（± s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱消退時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 咳嗽消退時(shí)間對(duì)照組 20 4.86± 1.32 7.01± 2.13 6.95± 1.21觀察組 20 2.39± 1.41 4.12± 1.95 3.84± 0.99 t- 5.719 4.476 8.896 P- 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年人社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率比較高，主要是因?yàn)槔夏耆松眢w機(jī)能下降，抵抗力減弱，容易感染呼吸系統(tǒng)疾病，而且該病發(fā)病急，發(fā)展快，病程也比較長(zhǎng)，引起該病的主要是支原體、衣原體和肺炎鏈球菌，可直接通過(guò)飛沫傳播，直接進(jìn)入患者肺實(shí)質(zhì)，患者表現(xiàn)為咽干，咽痛，鼻塞流清涕、頭暈頭痛、惡心嘔吐等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難、食欲不振、神志障礙等，X線檢查肺部陰影增大，肺紋理增粗。該病治療必須要及時(shí)，治療方式主要為藥物治療，常用頭孢類(lèi)抗生素和喹諾酮類(lèi)廣譜抗菌藥。

頭孢曲松是第三代頭孢類(lèi)抗生素[4]，臨床應(yīng)用非常廣泛，具有效率高，毒性低的特點(diǎn)。主要用于細(xì)菌感染的疾病，對(duì)大腸桿菌、肺炎桿菌、流感桿菌的作用非常強(qiáng)，給藥方式為肌肉注射或者靜脈滴注，該藥在給藥前要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，給藥后叮禁止患者飲酒。左氧氟沙星是廣譜抗菌藥，一種喹諾酮類(lèi)藥物，對(duì)肺炎支原體、革蘭陽(yáng)性菌、肺炎衣原體的抗菌作用非常強(qiáng)，滲透迅速，該藥口服后基本完全吸收，生物利用度非常高，接近百分之百，主要是由腎臟排泄，本品幾乎在體內(nèi)不發(fā)生代謝，所以體液、血清濃度、組織內(nèi)液濃度不會(huì)隨著連續(xù)用藥或用藥量加大而改變，患者對(duì)該藥耐受性良好，據(jù)報(bào)告[5]，患者腹瀉、頭暈等不良反應(yīng)非常低。兩種藥物聯(lián)合治療老年人社區(qū)獲得性肺炎具有相互促進(jìn)作用，能有效消除患者肺部啰音，對(duì)于咳嗽、發(fā)熱的患者也有顯著作用，肺功能情況改善非常迅速，提前了患者出院時(shí)間，很大程度節(jié)省了患者住院成本。

綜上所述，頭孢曲松聯(lián)合左氧氟沙星治療老年人社區(qū)獲得性肺炎具有非常顯著的臨床效果，值得臨床大力推廣。