李秋艷

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 北京 100091）

隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)健康的需求也日益增加?！敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要中指出，要加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。惡性腫瘤作為四類重大慢性病之一[1]，其高發(fā)病率與高死亡率嚴(yán)重危害了人類的生命健康[2]，已成為全球的公共健康問(wèn)題[3]。為此，腫瘤的防治監(jiān)測(cè)工作成為各國(guó)疾病防保戰(zhàn)略的重要領(lǐng)域。雖然我國(guó)腫瘤的防治工作近年來(lái)取得快速發(fā)展，各城市已建立起各自富有特色的腫瘤防治監(jiān)測(cè)體系，但中醫(yī)特色不足，監(jiān)測(cè)效果參差不齊，缺乏切實(shí)可行的以腫瘤患者的連貫性治療為出發(fā)點(diǎn)的、與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院相結(jié)合的重視腫瘤幸存者康復(fù)需求的連續(xù)性、專業(yè)性、人性化的綜合管理服務(wù)模式。為此，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院在北京市中醫(yī)藥管理局的支持與指導(dǎo)下，成立了全國(guó)首個(gè)中醫(yī)腫瘤防治辦公室與中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室，依托國(guó)家級(jí)二級(jí)學(xué)會(huì)中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立了腫瘤康復(fù)西苑醫(yī)院基地，旨在打造集腫瘤預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等為一體的中醫(yī)全程健康管理模式。

經(jīng)過(guò)5年的探索實(shí)踐，在北京市中醫(yī)藥管理局的指導(dǎo)下、在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院的支持下、在醫(yī)院內(nèi)各個(gè)不同行業(yè)專家的支撐下、在北京市其他基層單位及醫(yī)院的參與下，筆者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)以中醫(yī)腫瘤防治為抓手，以兩室一站為實(shí)踐基地，利用大數(shù)據(jù)研究平臺(tái)，在大數(shù)據(jù)分析和中醫(yī)整體觀思維下初步探索性建立了腫瘤防治?？稻C合管理體系與服務(wù)模式，爭(zhēng)取為其他慢性疾病綜合服務(wù)模式的構(gòu)建提供借鑒。

1 成立管理辦公室與專家工作組，為模式建立奠定人員基礎(chǔ)

為了工作嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、高效、有序的開展，在北京市中醫(yī)腫瘤防治辦公室與中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室（簡(jiǎn)稱“兩室”）成立初期，在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持下我們成立了工作管理辦公室，召集醫(yī)院內(nèi)外各個(gè)不同行業(yè)的專家成立專門的管理委員會(huì)、專家委員會(huì)、工作組、登記組與防控組，核心人員組成即涵蓋院內(nèi)管理層領(lǐng)導(dǎo)、腫瘤專家、中醫(yī)臨床專家、信息專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、病案專家、疾控專家又包含專門的大數(shù)據(jù)云平臺(tái)建立與管理專家。同時(shí)，根據(jù)各部門各人員的不同職能，確認(rèn)工作任務(wù)與工作流程；根據(jù)每年工作重點(diǎn)與工作具體實(shí)施情況，制定任務(wù)計(jì)劃；通過(guò)每周一次的例會(huì)匯報(bào)工作進(jìn)展，解決工作難點(diǎn)，推進(jìn)工作進(jìn)程。最終形成了病案專家、疾控專家與腫瘤專家確認(rèn)腫瘤信息提取內(nèi)容，信息專家建立數(shù)據(jù)庫(kù)提取數(shù)據(jù)，腫瘤臨床專家制定腫瘤防治康復(fù)策略與隨訪內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)學(xué)專家進(jìn)行數(shù)據(jù)清理與統(tǒng)計(jì)分析，平臺(tái)建設(shè)專家負(fù)責(zé)平臺(tái)搭建等系統(tǒng)而有效的工作流程（圖1），通過(guò)各部門各人員有機(jī)協(xié)調(diào)的合作進(jìn)而保障“防治?？怠狈?wù)工作得到順利開展。

圖1 腫瘤防治保康工作流程

2 基于病案首頁(yè)進(jìn)行腫瘤數(shù)據(jù)采集與注冊(cè)登記，為模式建立提供數(shù)據(jù)支撐

病案是醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)的真實(shí)記錄，也是醫(yī)療信息的主要來(lái)源。在現(xiàn)代醫(yī)院的管理過(guò)程中，病案常常涉及到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督評(píng)價(jià)、醫(yī)療政策的制定調(diào)整、臨床的醫(yī)、教、研等多方面。病案首頁(yè)是整個(gè)病案的高度概括與濃縮，是醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和臨床醫(yī)學(xué)研究的重要原始數(shù)據(jù)。病案首頁(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、自動(dòng)化是醫(yī)院現(xiàn)代化管理目標(biāo)，病案首頁(yè)現(xiàn)代化管理既要保證病案首頁(yè)準(zhǔn)確、規(guī)范地錄入，也要對(duì)所錄入的醫(yī)療信息加工匯總、分析整理。為了梳理北京市中醫(yī)系統(tǒng)每年的腫瘤診治情況與存在問(wèn)題，了解中醫(yī)藥在腫瘤防治保康中的作用，為政府決策和行業(yè)科研提供有效數(shù)據(jù)支撐。在北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)的支持下，筆者所在團(tuán)隊(duì)的數(shù)據(jù)信息采集組，連續(xù)5年向北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)信息中心提出數(shù)據(jù)申請(qǐng)，簽訂《北京市衛(wèi)生健康委信息中心數(shù)據(jù)使用協(xié)議書》、《數(shù)據(jù)使用和保密承諾書》及相關(guān)附件，獲得了“38家北京市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院及部分綜合醫(yī)院出院病人調(diào)查表明細(xì)數(shù)據(jù)及疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis related group，DRG）入組情況”數(shù)據(jù)使用權(quán)限，確認(rèn)設(shè)定了193項(xiàng)病案首頁(yè)提取字段，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行了脫敏處理。而在數(shù)據(jù)梳理的過(guò)程中，筆者所在團(tuán)隊(duì)也發(fā)現(xiàn)了數(shù)據(jù)中存在的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及上報(bào)質(zhì)量問(wèn)題，如疾病診斷編碼混亂、不統(tǒng)一；各醫(yī)院輸血指標(biāo)單位不統(tǒng)一；實(shí)際死亡人數(shù)與病案首頁(yè)死亡人數(shù)不一致；中醫(yī)治療類別填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一等。針對(duì)此問(wèn)題筆者所在團(tuán)隊(duì)已向有關(guān)部門進(jìn)行了反饋并對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化處理。根據(jù)已有的診斷編碼對(duì)腫瘤的西醫(yī)診斷、中醫(yī)診斷與辨證分型重新進(jìn)行人工梳理、匯總與歸類，以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院為嘗試，對(duì)病案首頁(yè)的填報(bào)與上報(bào)進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)與嚴(yán)格監(jiān)管，最大程度為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析與上報(bào)奠定了基礎(chǔ)。

近幾年，我國(guó)腫瘤注冊(cè)登記快速發(fā)展。2015年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定并發(fā)布了《腫瘤登記管理辦法》，明確了腫瘤登記的組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)、登記內(nèi)容、工作流程、質(zhì)量控制、考核評(píng)價(jià)和保障措施[4]。2015年9月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等16個(gè)部門聯(lián)合頒布了《中國(guó)癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015-2017年）》，將腫瘤登記覆蓋面，切實(shí)提高腫瘤登記工作質(zhì)量，建立了醫(yī)院腫瘤信息監(jiān)測(cè)體系，為我國(guó)腫瘤登記指明了方向[5]。雖然目前我國(guó)腫瘤登記發(fā)展迅速，取得了許多成績(jī)，但與國(guó)際先進(jìn)水平仍有較大差距，存在一些亟待解決的問(wèn)題，例如腫瘤登記處數(shù)量和覆蓋人群不足，現(xiàn)有腫瘤登記處分布不均，代表性指標(biāo)不夠，登記資料質(zhì)量有待提高等[6-10]。另一方面，腫瘤登記只登記了發(fā)病率和死亡率，臨床系統(tǒng)的TNM分期、中醫(yī)特征均不能體現(xiàn)，與醫(yī)療系統(tǒng)脫節(jié)。筆者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)依托于兩室基于住院病案首頁(yè)進(jìn)行了腫瘤的注冊(cè)登記，收集38家北京市中/西醫(yī)院腫瘤的住院病案首頁(yè)信息，從人口學(xué)信息、西醫(yī)診斷信息、中醫(yī)診斷與辨證信息、TNM分期、中西醫(yī)治療信息、用藥信息、費(fèi)用信息、臨床檢驗(yàn)檢查信息、手術(shù)及中醫(yī)操作信息、死亡信息等多個(gè)維度進(jìn)行腫瘤信息的注冊(cè)登記，目前已經(jīng)收集了惡性腫瘤注冊(cè)登記數(shù)據(jù)2725671例，其中，結(jié)直腸癌114976例，為中醫(yī)腫瘤防治?？的Ｊ降慕⑻峁┝顺渥愕臄?shù)據(jù)支撐。

3 進(jìn)行病案首頁(yè)大數(shù)據(jù)分析，為模式建立提供科學(xué)依據(jù)

病案首頁(yè)作為醫(yī)院一份完整的簡(jiǎn)要病歷資料，高度濃縮了病案中最重要的信息，包括病人的基本信息、診療信息、費(fèi)用信息等，從病案首頁(yè)中可以分析不同地區(qū)、不同性別、不同年齡、不同人群中疾病的發(fā)生和波動(dòng)情況，從而研究疾病的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)，達(dá)到疾病預(yù)防和監(jiān)控的目的，為醫(yī)院的管理和決策提供科學(xué)依據(jù)。為了深入挖掘探索中醫(yī)在腫瘤防治?？抵械奶厣c優(yōu)勢(shì)，筆者帶領(lǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、腫瘤專家、中醫(yī)臨床專家等，基于2017年1月-2019年12月北京市15家三級(jí)甲等中西醫(yī)院的腫瘤病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，通過(guò)中西醫(yī)院數(shù)據(jù)對(duì)比，分析中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤治療特色及患者的就診特征，結(jié)果顯示，中醫(yī)醫(yī)院的治療特色為：患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，但日均費(fèi)用低；中草藥、中成藥使用人數(shù)占比高，但費(fèi)用相對(duì)占比低等；中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤患者的就診特征為：年齡偏大、首次確診腫瘤及經(jīng)過(guò)手術(shù)治療方式治療腫瘤的患者比例低而晚期患者比例高等（具體數(shù)據(jù)見表1）。通過(guò)對(duì)比分析中醫(yī)醫(yī)院與西醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤患者的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，了解中醫(yī)醫(yī)院惡性腫瘤治療特色及患者就診特征，能夠有利于闡釋中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，豐富惡性腫瘤的診療方案，進(jìn)而為中醫(yī)腫瘤防治?？的Ｊ降慕⑻峁┛茖W(xué)依據(jù)。

表1 中、西醫(yī)院患者就診與治療特征對(duì)比表

4 依托健康鄉(xiāng)村實(shí)踐計(jì)劃與中醫(yī)腫瘤康復(fù)基地，為模式建立夯實(shí)根基

為推動(dòng)中醫(yī)腫瘤早篩早防早診早治的中醫(yī)健康管理，兩室進(jìn)行了不斷的探索與實(shí)踐。依托北京市中醫(yī)管理局健康鄉(xiāng)村項(xiàng)目——楊宇飛領(lǐng)軍人才團(tuán)隊(duì)，以北京市密云區(qū)東邵渠鎮(zhèn)西邵渠村作為建設(shè)試點(diǎn)，以結(jié)直腸癌單病種為嘗試，進(jìn)行了三級(jí)聯(lián)動(dòng)下（一級(jí)醫(yī)院-二級(jí)醫(yī)院-三級(jí)醫(yī)院）的北京市鄉(xiāng)村結(jié)直腸癌早防早診早治工作模式探索。借助當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)，充分發(fā)揮三甲醫(yī)院帶動(dòng)能力，培訓(xùn)構(gòu)建了一支以村骨干成員為中心的結(jié)直腸癌“早防早篩”隊(duì)伍。通過(guò)成立中醫(yī)健康養(yǎng)生操小組、宣傳小組，建立鄉(xiāng)村宣傳欄，錄制中醫(yī)養(yǎng)生視頻、防癌知識(shí)視頻等，提高居民的健康防癌意識(shí)；通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、便潛血檢測(cè)、人類SDC2基因甲基化檢測(cè)以及腸鏡檢查進(jìn)行結(jié)直腸癌患者及高危人群篩查；通過(guò)建立村委-區(qū)中醫(yī)院-中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院三級(jí)防控綠色通道實(shí)現(xiàn)患癌人群及結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群的轉(zhuǎn)診治療；通過(guò)建立“腫防辦”小程序，實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌早篩早防早診早治電子化，確保數(shù)據(jù)及時(shí)反饋，提高篩查效率與隨訪效率。

隨著腫瘤診療技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤早篩早診早治的開展，長(zhǎng)期生存的腫瘤患者（腫瘤幸存者）數(shù)量越來(lái)越龐大，腫瘤?？漆t(yī)生往往僅著眼于腫瘤的根治性治療（手術(shù)、放療、化療等），而忽視了腫瘤幸存者的康復(fù)需求。腫瘤幸存者在腫瘤的診療過(guò)程中面臨著心理與軀體的雙重困擾，腫瘤患者不僅希望腫瘤疾病本身得到控制，更希望能夠獲得較高的生活質(zhì)量以及和諧的身心狀態(tài)[11]。為腫瘤幸存者提供全生命周期的腫瘤康復(fù)服務(wù)顯得尤為重要?；诖?，筆者所在團(tuán)隊(duì)依托于國(guó)家級(jí)二級(jí)學(xué)會(huì)中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立了腫瘤康復(fù)西苑醫(yī)院基地，聯(lián)合腫瘤?？茍F(tuán)隊(duì)、中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科團(tuán)隊(duì)、外科團(tuán)隊(duì)、營(yíng)養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)、藥劑科團(tuán)隊(duì)、康復(fù)科團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以中醫(yī)藥理念、文化特色以及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)[12]，為患者提供個(gè)性化規(guī)范化的精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)，從癥狀控制、營(yíng)養(yǎng)方案、物理治療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)到生活方式指導(dǎo)、心理支持治療等，希望在腫瘤康復(fù)團(tuán)隊(duì)共同的康復(fù)理念和專業(yè)的康復(fù)技能下，為患者提供全方位多層次的腫瘤康復(fù)指導(dǎo)，最終幫助患者實(shí)現(xiàn)腫瘤康復(fù)中的期待目標(biāo)，解決實(shí)際困難和阻礙。健康鄉(xiāng)村實(shí)踐計(jì)劃與中醫(yī)腫瘤康復(fù)基地建設(shè)推動(dòng)了中醫(yī)腫瘤患者的中醫(yī)健康管理，為中醫(yī)腫瘤防治?？的Ｊ降慕⒑粚?shí)了根基。

5 進(jìn)行腫瘤患者隨訪平臺(tái)搭建，為模式建立提供后臺(tái)保障

醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展延長(zhǎng)了惡性腫瘤患者的生存時(shí)間，但其易復(fù)發(fā)易全身轉(zhuǎn)移的屬性使得腫瘤的治療周期與觀察周期不斷延長(zhǎng)，除此之外，患癌患者治療間歇期或治療結(jié)束后的心理狀態(tài)、用藥飲食狀況、定期復(fù)查情況、治療效果、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、生存狀況等都是臨床需要觀察的重點(diǎn)，因此，腫瘤患者的隨訪變得尤為重要。而如何確保隨訪信息資料的連續(xù)性和完整性，是目前腫瘤隨訪需要面對(duì)的難點(diǎn)與重點(diǎn)[13-14]。基于此，筆者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)依托于兩室，根據(jù)患者臨床及科研隨訪的不同需求，基于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院數(shù)據(jù)中臺(tái)及微服務(wù)模式，在醫(yī)院內(nèi)私有云上搭建了全新IT架構(gòu)的腫瘤患者隨訪平臺(tái)。首先，為了滿足多院區(qū)、多中心的隨訪需求，保證互聯(lián)網(wǎng)級(jí)安全，該平臺(tái)設(shè)計(jì)了服務(wù)與數(shù)據(jù)的分離，確?；颊吲R床及科研數(shù)據(jù)僅儲(chǔ)存于院內(nèi)私有云，滿足各類法律法規(guī)的要求；其次，該平臺(tái)以結(jié)直腸癌單病種作為嘗試，建立了一套基于醫(yī)療數(shù)據(jù)的編碼標(biāo)識(shí)符體系，實(shí)現(xiàn)了診療及科研數(shù)據(jù)的分層分級(jí)管理，應(yīng)用便捷開發(fā)模式確保了平臺(tái)隨訪功能短期迭代、按需開發(fā)。除此之外，后續(xù)部署的隨訪計(jì)劃以及隨訪表單均基于數(shù)據(jù)中臺(tái)技術(shù)，使得非IT專業(yè)工程師也可快速自定義修改，避免了平臺(tái)應(yīng)用對(duì)IT公司的依賴；最后，該平臺(tái)在確保數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上，打通了醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的接口，實(shí)現(xiàn)了所有臨床數(shù)據(jù)的T+1更新，并將患者的臨床數(shù)據(jù)自動(dòng)導(dǎo)入腫瘤登記注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)及臨床科研數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，讓數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)真正“活”起來(lái)。為滿足進(jìn)一步隨訪應(yīng)用，平臺(tái)還建設(shè)了腫瘤患者臨床全景視圖，實(shí)現(xiàn)了電話隨訪時(shí)相關(guān)患者臨床數(shù)據(jù)的便捷查詢。目前平臺(tái)一期工程建設(shè)完畢，初步滿足了臨床及科研隨訪的具體工作需求，后續(xù)隨訪平臺(tái)建設(shè)還將實(shí)現(xiàn)智慧化云隨訪，依托互聯(lián)網(wǎng)及微信等新技術(shù)手段，依托“新基建”IT架構(gòu)平臺(tái)，初步構(gòu)建智慧化隨訪應(yīng)用模型，依據(jù)患者相關(guān)數(shù)據(jù)，自動(dòng)將隨訪表單推送到相關(guān)患者手機(jī)或電腦終端上，實(shí)現(xiàn)患者主動(dòng)參與隨訪，隨訪全流程閉環(huán)管理，提升隨訪工作效率及隨訪數(shù)據(jù)質(zhì)量，更好的服務(wù)于臨床及科研隨訪工作，促進(jìn)隨訪工作有序規(guī)范的開展。通過(guò)腫瘤隨訪平臺(tái)的建立可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤患者的實(shí)時(shí)有效管理與監(jiān)測(cè)，為中醫(yī)腫瘤防治?？的Ｊ降慕⑻峁?qiáng)有力的后臺(tái)保障。全程、優(yōu)質(zhì)的“一站式”控制管理系統(tǒng)，對(duì)于政府部門及時(shí)準(zhǔn)確的掌握腫瘤疾病普與發(fā)病發(fā)展規(guī)律具有重要意義。

6 討論與展望

2016年10月25日中共中央、國(guó)務(wù)院于印發(fā)并實(shí)施的“健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要”中明確指出[15]要實(shí)施癌癥等慢性病綜合防控戰(zhàn)略，要推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，堅(jiān)持預(yù)防為主，調(diào)整優(yōu)化健康服務(wù)體系，強(qiáng)化早診斷、早治療、早康復(fù)，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，更好滿足人民群眾健康需求?？梢娔[瘤的防治?？祫?shì)在必行。中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)文化的寶庫(kù)，中醫(yī)治未病的思想在健康保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有先天共識(shí)和巨大結(jié)合空間，能對(duì)發(fā)揚(yáng)?？铺厣珒?yōu)勢(shì)起到積極推進(jìn)的作用。眾多醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，不斷完善治未病思想，目前已經(jīng)形成了完整的中醫(yī)預(yù)防保健理論體系。該體系由三個(gè)層次組成，即“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”。其中未病先防是著力于未雨綢繆，養(yǎng)生防??；既病防變是料在機(jī)先，阻截已病后的變化，以防疾病進(jìn)一步惡化和轉(zhuǎn)變；瘥后防復(fù)則著眼于病后扶助人體正氣、促進(jìn)疾病康復(fù)，防治疾病復(fù)發(fā)。該體系與腫瘤的三級(jí)預(yù)防理念不謀而合，即一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，阻止相關(guān)疾病的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防是臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施；三級(jí)預(yù)防是臨床預(yù)防，對(duì)已患疾病的患者，進(jìn)行積極治療，防止惡化。可見，在腫瘤防治?？抵?，中醫(yī)藥具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

雖然，近幾年隨著國(guó)家政府對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展越來(lái)越重視，越來(lái)越多的人意識(shí)到了中醫(yī)藥在腫瘤防治?？抵械闹匾裕壳叭匀淮嬖谥S多亟需解決的問(wèn)題：比如，中醫(yī)藥在腫瘤防治?？抵械膮⑴c度如何，如何證明中醫(yī)藥在腫瘤防治?？抵械寞熜?，怎樣更好的發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤防治?？抵械莫?dú)特優(yōu)勢(shì)……基于此，在國(guó)家政策的號(hào)召下，在北京市中醫(yī)管理局的指導(dǎo)下，筆者依托于兩室一站的支撐與醫(yī)院的支持，以中醫(yī)腫瘤為抓手，探索了在大數(shù)據(jù)分析和中醫(yī)理論思維下的全周期全方位的綜合管理體系，為中醫(yī)腫瘤防治?？邓奈灰惑w服務(wù)模式的構(gòu)建夯實(shí)了基礎(chǔ)。通過(guò)組建腫瘤防治?？倒ぷ鞴芾磙k公室與專家工作組為模式的建立提供人員支撐，進(jìn)而保證腫瘤防治?？倒ぷ黜樌_展；借助兩室平臺(tái)基于北京市中西醫(yī)醫(yī)院病案首頁(yè)進(jìn)行腫瘤數(shù)據(jù)的采集與注冊(cè)登記，為模式的建立提供了數(shù)據(jù)支撐；通過(guò)大數(shù)據(jù)分析了解了中醫(yī)在腫瘤防治?？抵械膮⑴c度、北京市中醫(yī)院腫瘤患者的就診特點(diǎn)以及中醫(yī)治療特色，為模式的建立提供了科學(xué)依據(jù)；依托健康鄉(xiāng)村實(shí)踐計(jì)劃與中醫(yī)腫瘤康復(fù)基地進(jìn)行中醫(yī)腫瘤防治?？档膶?shí)踐，為模式的建立夯實(shí)了根基；通過(guò)搭建中醫(yī)腫瘤隨訪平臺(tái)，進(jìn)行腫瘤患者的實(shí)時(shí)隨訪，確保了腫瘤患者信息資料的連續(xù)性和完整性，為證明腫瘤患者治療療效、發(fā)揮中醫(yī)藥防治腫瘤的優(yōu)勢(shì)、最大程度的實(shí)現(xiàn)腫瘤患者的全程康復(fù)奠定基礎(chǔ)。基于此，一套連續(xù)性、專業(yè)性、人性化的中醫(yī)腫瘤防治?？稻C合管理體系與服務(wù)模式已基本成型。

通過(guò)該模式5年的建設(shè)實(shí)踐，在完善體系的過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了該模式后續(xù)工作推進(jìn)的難點(diǎn)，比如：門診作為患者特別是中醫(yī)院患者的主要就診方式，其中涵蓋著海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，但由于存在門診病例未格式化、書寫不規(guī)范、診斷編碼不統(tǒng)一等問(wèn)題，使得門診數(shù)據(jù)未得到充分利用；病例的連續(xù)性不高，患者的整體發(fā)病過(guò)程、治療過(guò)程、治療效果與康復(fù)結(jié)果難以客觀體現(xiàn)；缺少患者對(duì)治療效果滿意度的評(píng)價(jià)等?；诖?，我們提出展望，希望由中醫(yī)藥管理局牽頭組織人員對(duì)中醫(yī)診斷編碼進(jìn)行更新修訂，制定編碼規(guī)則，對(duì)可能出現(xiàn)的相似診斷進(jìn)行歸類，統(tǒng)一編碼并對(duì)各醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行培訓(xùn)，最大程度的保證數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性與規(guī)范性；以本院為嘗試，對(duì)門診病例與住院病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化與格式化處理，使得病例信息得到有效的充分利用并進(jìn)一步推廣至其他醫(yī)院；加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)院之間，科室與科室之間以及醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系，獲取更多連續(xù)性的就診與治療信息；對(duì)就診的患者設(shè)置合理的隨訪頻率，保持隨訪的連續(xù)性，增加隨訪方式，并對(duì)隨訪人員進(jìn)行隨訪培訓(xùn)，加強(qiáng)隨訪技巧，進(jìn)一步保證隨訪的科學(xué)性，提高隨訪的成功率；做好頂層設(shè)計(jì)，制定完善的、標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)采集制度，規(guī)范數(shù)據(jù)采集內(nèi)容，將零散和混亂的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效地整合，提高數(shù)據(jù)的可利用性。

希望后續(xù)在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題與解決問(wèn)題的過(guò)程中，通過(guò)持續(xù)不斷的建設(shè)實(shí)踐來(lái)完善中醫(yī)腫瘤“防治?？怠彼奈灰惑w服務(wù)模式，爭(zhēng)取為其他慢性疾病服務(wù)模式的構(gòu)建提供示范，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，全方位、全周期保障人民健康做出貢獻(xiàn)。