張瀟斌，馬玉寧，姜和和，顏 曉，周 悅，夏慶昌，馬玉俠

（山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 濟(jì)南 250355）

纖維肌痛綜合征（Fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）[1]是一種慢性彌漫性肌肉疼痛的風(fēng)濕病，臨床癥狀主要為身體多部位疼痛、僵硬感、疲勞乏力、睡眠障礙、精神抑郁等。FMS在全球的患病率約2%，女性的發(fā)病率高于男性[2]，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢(shì)。FMS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)病可能與中樞疼痛敏化、轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白遺傳多態(tài)性、氧化應(yīng)激、炎癥因子過(guò)度釋放、腸道菌群紊亂等有關(guān)[3]。目前，中醫(yī)藥治療FMS的方法主要有毫針針刺、浮針、推拿、灸法、內(nèi)服中藥等[4]；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以抗抑郁藥、抗驚厥藥和非甾體抗炎藥等藥物治療為主，但多數(shù)藥物僅能改善部分癥狀，且存在一定的不良反應(yīng)[5]。

隨著對(duì)FMS研究的深入，人們對(duì)FMS的診療認(rèn)識(shí)日益完善[6]，相關(guān)研究表明，針刺在治療FMS時(shí)，在減輕患者疼痛、改善疲勞狀態(tài)和緩解焦慮等方面具有一定的治療優(yōu)勢(shì)[7-10]。但由于醫(yī)家在針刺治療FMS時(shí)，因其對(duì)本病的認(rèn)識(shí)存在不同，故針刺選穴存在差異。同時(shí)，現(xiàn)階段暫無(wú)對(duì)針刺治療FMS處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的研究。因此，為探究臨床針刺治療FMS的選穴及配伍規(guī)律，望為臨床選穴及配伍提供更多的參考，故本文對(duì)臨床治療FMS的針刺處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中文數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索針刺治療FMS的文獻(xiàn)。檢索年限定為建庫(kù)至2021年10月28日。

1.2 檢索策略

以“纖維肌痛綜合征”“纖維肌痛癥”“原發(fā)性纖維肌痛綜合征”為檢索詞檢索4個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.3 文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①針刺治療FMS的臨床文獻(xiàn)和醫(yī)案；②中西醫(yī)聯(lián)合治療FMS時(shí)包含針刺治療的臨床文獻(xiàn)和醫(yī)案；③針刺處方完整；④同一文獻(xiàn)根據(jù)不同證型分別選穴治療，根據(jù)辨證類型分開(kāi)錄入。

1.3.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①與FMS無(wú)關(guān)文獻(xiàn)；②FMS作為伴隨癥狀的文獻(xiàn)；③相同文獻(xiàn)重復(fù)出現(xiàn)，僅納入1篇；④綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、理論分析、臨床經(jīng)驗(yàn)、會(huì)議等類型文獻(xiàn)；⑤非針刺治療FMS的文獻(xiàn)；⑥針刺處方不完整，選穴不確切的文獻(xiàn)；⑦針刺施術(shù)部位非穴位的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)資料提取

嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取信息。運(yùn)用EndNote X9軟件管理檢索所得的所有文獻(xiàn)，初篩運(yùn)用EndNote X9軟件聯(lián)合手動(dòng)剔除重復(fù)文獻(xiàn)，復(fù)篩通過(guò)閱讀文獻(xiàn)題目、摘要對(duì)文獻(xiàn)篩除分類，最后閱讀全文確定納入文獻(xiàn)。運(yùn)用Microsoft Excel 2019軟件建立針刺治療FMS數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)庫(kù)錄入信息包括：編號(hào)、題目、針刺處方等。

1.5 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)規(guī)范

本研究腧穴名稱的規(guī)范，參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB/T 12346-2006）[11]，對(duì)納入針刺處方的腧穴名稱進(jìn)行規(guī)范化處理。將“飛陽(yáng)”規(guī)范為“飛揚(yáng)”、“中級(jí)”規(guī)范為“中極”、“天應(yīng)穴”規(guī)范為“阿是穴”等。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Microsoft Excel 2019軟件對(duì)納入文獻(xiàn)處方的腧穴進(jìn)行頻數(shù)、歸經(jīng)、特定穴運(yùn)用的統(tǒng)計(jì)，將腧穴規(guī)范后的數(shù)據(jù)分別錄入IBM SPSS Modeler 18.0軟件進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，運(yùn)用拓?fù)鋵W(xué)特點(diǎn)篩選核心腧穴并用Cytoscape 3.8.2軟件構(gòu)建腧穴核心復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)，SPSS Statistics 25.0軟件進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)情況

通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)共獲得8702篇文獻(xiàn)，初篩根據(jù)文獻(xiàn)題目及作者運(yùn)用EndNote X9軟件去重后，結(jié)合人工去重，剔除重復(fù)文獻(xiàn)2325篇，復(fù)篩閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)6319篇，并將不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)分類，最后閱讀文獻(xiàn)全文，剔除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)13篇，最終獲得45篇文獻(xiàn)，102首針刺處方納入本研究，具體文獻(xiàn)篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2.1 腧穴頻次統(tǒng)計(jì)

對(duì)納入的102首針刺處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共獲145個(gè)腧穴。對(duì)145個(gè)腧穴進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果按照降序排列，使用頻次≥10次的腧穴共20個(gè)，其中使用頻次排前3位的是阿是穴、足三里、夾脊等，具體結(jié)果見(jiàn)圖2。

圖2 頻次≥10次的腧穴統(tǒng)計(jì)

2.2.2 腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

針刺治療FMS的145個(gè)腧穴進(jìn)行歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)，其中阿是穴、上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)無(wú)歸經(jīng)，其余142個(gè)腧穴歸經(jīng)有15條，使用頻次較多的經(jīng)脈為膀胱經(jīng)、督脈、膽經(jīng)、胃經(jīng)，具體見(jiàn)圖3和表1。

圖3 腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

表1 針刺治療FMS經(jīng)脈使用統(tǒng)計(jì)

2.2.3 特定穴統(tǒng)計(jì)

對(duì)針刺治療FMS的145個(gè)腧穴進(jìn)行特定穴統(tǒng)計(jì)，特定穴頻次最高為五輸穴34次，其次交會(huì)穴23次，具體見(jiàn)表2。

表2 針刺治療FMS特定穴使用統(tǒng)計(jì)

2.2.4 腧穴部位分布統(tǒng)計(jì)

針刺治療FMS的145個(gè)穴位中，除阿是穴無(wú)固定部位，其余144個(gè)腧穴，40個(gè)腧穴位于背腰部，腧穴使用頻次最高為197（31.93%）；下肢部使用腧穴最多為44個(gè)，使用頻次為192（31.12%）；其次為31個(gè)腧穴位于上肢部，使用頻次107（17.34%）；15個(gè)腧穴位于頭頸部，使用頻次74（11.99%）；14個(gè)腧穴位于胸腹部，使用頻次49（7.62%）。具體見(jiàn)表3。

表3 針刺治療FMS腧穴部位分布統(tǒng)計(jì)

2.2.5 針刺補(bǔ)瀉手法統(tǒng)計(jì)

納入的45篇論文中，16篇未具體論述補(bǔ)瀉手法，在29篇文獻(xiàn)中平補(bǔ)平瀉法的有27篇（占93.10%），捻轉(zhuǎn)瀉法有2篇（占6.90%）。

2.2.6 留針時(shí)間統(tǒng)計(jì)

納入的45篇文獻(xiàn)中，4篇未論述的留針時(shí)間，在41篇文獻(xiàn)中，留針時(shí)間為30 min的有28篇（占68.29%），留針20 min的有3篇（占7.32%），留針6 min、15 min、25 min、40 min、45 min、20-30 min和30-40 min各有1篇（均占2.44%）。

2.2.7 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

表5 針刺治療FMS用穴三項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

基于IBM SPSS Modeler 18.0軟件的Apriori算法，設(shè)置支持度為10%，置信度為80%，最大前項(xiàng)數(shù)為5，對(duì)針刺治療FMS的145個(gè)腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，結(jié)果產(chǎn)生55條規(guī)則，提取針刺穴對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則和穴組關(guān)聯(lián)規(guī)則，其中穴對(duì)7條，3個(gè)腧穴穴組41條，4個(gè)腧穴穴組7條，具體見(jiàn)表4-6。

表4 針刺治療FMS用穴二項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

2.2.8 腧穴復(fù)雜共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

為分析出整體網(wǎng)絡(luò)中每個(gè)腧穴的作用并挖掘出核心腧穴聯(lián)系。運(yùn)用Cytoscape3.8.2軟件構(gòu)建腧穴共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖，并計(jì)算腧穴在網(wǎng)絡(luò)中的拓?fù)鋵W(xué)特點(diǎn)，包括腧穴連接度（Degree）、腧穴中介中心性（Between centrality，BC）、腧穴接近中心性（Closeness centrality，CC）[12]。腧穴連接度越高，代表其在整體網(wǎng)絡(luò)中作用越強(qiáng)。將納入的145個(gè)腧穴進(jìn)行分析，得到網(wǎng)絡(luò)圖1。運(yùn)用Excel 2019軟件計(jì)算全部腧穴在網(wǎng)絡(luò)1中的Degree值的中位數(shù)，篩選Degree值大于2倍中位數(shù)的節(jié)點(diǎn)進(jìn)一步構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)圖2。運(yùn)用Excel軟件計(jì)算網(wǎng)絡(luò)2中每個(gè)腧穴的Degree值、BC值、CC值的中位數(shù)，選取Degree值、BC值、CC值均大于3個(gè)中位數(shù)的腧穴，構(gòu)建核心腧穴網(wǎng)絡(luò)圖3。核心腧穴網(wǎng)絡(luò)篩選過(guò)程，具體見(jiàn)圖4。最終核心網(wǎng)絡(luò)圖中，有21個(gè)腧穴，節(jié)點(diǎn)越大，表示腧穴的Degree值越高，腧穴之間連線越粗表示腧穴的共現(xiàn)次數(shù)越高，具體見(jiàn)圖5。

圖4 針刺治療FMS的核心腧穴網(wǎng)絡(luò)篩選過(guò)程

圖5 針刺治療FMS的核心腧穴網(wǎng)絡(luò)

表6 針刺治療FMS用穴四項(xiàng)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果

2.2.9 腧穴聚類分析

運(yùn)用SPSS Statistics 25.0軟件對(duì)Cytoscape 3.8.2軟件分析產(chǎn)生的21個(gè)核心腧穴進(jìn)行系統(tǒng)聚類，可將腧穴分為4組，具體見(jiàn)圖6。據(jù)聚類結(jié)果，可以得到4個(gè)針刺治療FMS的潛在新處方，具體見(jiàn)表7。

圖6 核心腧穴聚類分析樹狀圖

表7 針刺治療FMS的潛在新處方

3 討論

根據(jù)纖維肌痛綜合征的臨床癥狀，可歸屬于中醫(yī)“痹證”的范疇。本病因臟腑虧虛，以肝脾腎虛為主，正氣不足，易受風(fēng)寒濕邪所侵[13]，加之患者常思慮過(guò)度，肝氣郁結(jié)，血行不通，脈絡(luò)瘀阻以致疼痛[14]。治療原則以調(diào)理臟腑，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)暢氣機(jī)，活血通絡(luò)為主[15]。

3.1 腧穴頻次統(tǒng)計(jì)

本研究結(jié)果可知，針刺治療FMS的102首針刺處方中所含的145個(gè)腧穴，使用頻次較高的為阿是穴、足三里、夾脊等。其中阿是穴最早見(jiàn)于《備急千金要方》，凡是出現(xiàn)病痛或與之相關(guān)部位的壓痛點(diǎn)即為本穴[16]，針刺之有舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血之效[17]，可以緩解FMS出現(xiàn)的疼痛。足三里也是腧穴分布居次位的下肢部取穴頻次最高的腧穴，具有補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效，針刺之既可下調(diào)cAMP/Epac通路以達(dá)到緩解疼痛的作用[18]，又可上調(diào)ACC中NPS以緩解痛厭惡情緒、改善焦慮樣行為[19]。背腰部為腧穴分布最多的部位，其中夾脊穴出現(xiàn)頻次最高，因夾脊穴緊鄰督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，針刺可同時(shí)調(diào)理兩經(jīng)，有調(diào)臟腑氣血，平衡陰陽(yáng)的作用，且其與脊髓神經(jīng)節(jié)聯(lián)系密切，每穴附近均有相應(yīng)的脊神經(jīng)后支及與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支等，針刺可調(diào)節(jié)血管、肌肉、骨骼肌筋膜、內(nèi)臟及軀體[20]，改善血液循環(huán)、減輕組織疼痛、改善情緒、緩解焦慮抑郁狀態(tài)[21]。以上選用較多的穴位均有緩解疼痛、改善情緒等作用，與本病的治則基本相符。

3.2 腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

對(duì)針刺治療FMS的145個(gè)腧穴歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，阿是穴、上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)無(wú)歸經(jīng)，故142個(gè)腧穴歸經(jīng)有15條，其中十四經(jīng)脈使用為主占94.48%，奇穴占3.45%，使用頻次居前3的經(jīng)脈為膀胱經(jīng)、督脈、膽經(jīng)、胃經(jīng)。其中足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在全身所行分布最廣，主要循行于人體后側(cè)，在《靈樞·經(jīng)脈》中載其病候“是主筋所生病者……項(xiàng)、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛，小指不用。”可緩解身體多部位疼痛，且膀胱經(jīng)與臟腑聯(lián)系密切，針刺有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)陰陽(yáng)、理氣血、達(dá)調(diào)和臟腑、改善抑郁等不良情緒之效[22]。督脈為陽(yáng)脈之海，與諸陽(yáng)經(jīng)交會(huì)，可調(diào)節(jié)十四經(jīng)氣血運(yùn)行，維持身體的正?；顒?dòng)[23]；其主干行于背部正中，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通，可通過(guò)背俞穴調(diào)節(jié)五臟六腑功能；督脈與腦聯(lián)系密切，正如《難經(jīng)·二十八難》載：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！蹦X為元神之府，故針刺督脈有調(diào)神定志之效?，F(xiàn)代研究表明[24]，督脈與中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮質(zhì)脊髓束關(guān)系密切，皮質(zhì)脊髓束可約束、支配軀干，針刺督脈能通過(guò)與皮質(zhì)脊髓束的對(duì)應(yīng)關(guān)系以恢復(fù)機(jī)體機(jī)能，緩解中樞性神經(jīng)痛。此外，分布于背腰部和頭頸部的腧穴亦以膀胱經(jīng)和督脈的穴位為主。足少陽(yáng)膽經(jīng)循行從頭至足，主要循行于人體外側(cè)，在《靈樞·經(jīng)脈》載其病候“是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛……胸脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前，及諸節(jié)皆痛……”針刺之有調(diào)控全身骨骼系統(tǒng)的作用[25]，且膽經(jīng)處少陽(yáng)樞位[26]，主氣機(jī)開(kāi)闔，可條暢氣機(jī)，以調(diào)節(jié)情志[27]。足陽(yáng)明胃經(jīng)為多血多氣之經(jīng)，有生化、儲(chǔ)藏及調(diào)控氣血之效[28]，針刺之有濡養(yǎng)筋骨肌肉的作用，又因其循行從頭至足，主要循行于人體前側(cè)，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，可治療身體多部位疼痛，且其循行與心腦聯(lián)系密切，有調(diào)暢情緒的作用[29]。本病常用經(jīng)脈循行多從頭到足，且分別循行于人體前、后、外側(cè)，其所治范圍較廣，不僅可緩解“經(jīng)絡(luò)所過(guò)”的肢體疼痛，還可調(diào)暢臟腑，調(diào)節(jié)情志，切合本病的病因病機(jī)。

3.3 特定穴統(tǒng)計(jì)

針刺治療FMS的145個(gè)腧穴特定穴統(tǒng)計(jì)分析可見(jiàn)，特定穴頻次最高為五輸穴34次，本研究中上肢部和下肢部分布的腧穴亦以五輸穴為主，其中使用頻次最高的為足三里。五輸穴位于四肢肘膝關(guān)節(jié)下，相較于其他腧穴或部位可以較便利的觀察人體氣的虛實(shí)情況[30]，且在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)電敏現(xiàn)象較多[31]，針刺之可利用其遠(yuǎn)治作用，調(diào)氣之虛實(shí)，使身體達(dá)陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。頻次第二位的特定穴是交會(huì)穴，其中三陰交使用頻數(shù)最多，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，交會(huì)穴能加強(qiáng)經(jīng)脈與經(jīng)脈、經(jīng)脈與腧穴之間的聯(lián)系，針刺之可作用于本經(jīng)和交會(huì)經(jīng)脈所屬部位，能起到一穴調(diào)諸經(jīng)，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，正如《針灸大成·標(biāo)幽賦》注解中所載的：“經(jīng)絡(luò)血?dú)饽Y(jié)不通者，必取此原、別、交、會(huì)之穴而刺之”。三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，可調(diào)肝脾腎三經(jīng)經(jīng)氣，具疏肝健脾補(bǔ)腎之效，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、緩急止痛、補(bǔ)氣活血、濡養(yǎng)宗筋的作用。

3.4 補(bǔ)瀉手法和留針時(shí)間統(tǒng)計(jì)

本研究統(tǒng)計(jì)顯示，補(bǔ)瀉手法以平補(bǔ)平瀉法為最多，平補(bǔ)平瀉法能夠發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血[32]、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)[33]等作用，能溫養(yǎng)FMS患者的肌肉、筋脈等[34]，祛除風(fēng)寒濕邪，可調(diào)動(dòng)和增強(qiáng)患者的自我調(diào)節(jié)能力，以促病愈。

留針是針刺治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在《素問(wèn)·離合真邪論》載“靜以久留”，通過(guò)延長(zhǎng)留針時(shí)間能維持和延長(zhǎng)療效持續(xù)時(shí)間。本研究留針時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，留針30 min為使用頻次最高，因針刺發(fā)揮鎮(zhèn)痛之效需要20-30 min的誘導(dǎo)期[35-36]，且與《新針灸學(xué)》[37]所載，痛癥治療至少需要留針30 min相符，體現(xiàn)出在治療FMA時(shí)留針30 min可更好的緩解FMS的疼痛癥狀。

3.5 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

通過(guò)關(guān)聯(lián)分析所得腧穴組合分析得，支持度最高的組合由三陰交、太沖、足三里、神庭、百會(huì)組成，歸屬為督脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)，其中足三里在組合中與它穴配伍使用出現(xiàn)的次數(shù)最多，符合頻數(shù)統(tǒng)計(jì)與經(jīng)脈頻次使用結(jié)果，可體現(xiàn)出上下配穴應(yīng)用。置信度為100%的組合由百會(huì)、神庭、神門、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖組成，經(jīng)脈多以督脈、胃經(jīng)、脾經(jīng)為主，組合中百會(huì)、神庭、足三里配伍使用較多，與上述經(jīng)脈、腧穴統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致，亦可體現(xiàn)出上下配穴。支持度和置信度最高的腧穴組合可見(jiàn)，均以安神定志，調(diào)和氣血，理氣止痛為主要功效，與本病治法具有一致性，主要體現(xiàn)出上下配穴的原則。

3.6 腧穴復(fù)雜共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建

腧穴復(fù)雜共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建獲得21個(gè)核心腧穴，其中百會(huì)、神庭、神門、阿是穴、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太沖、合谷、脾俞之間的鏈接較強(qiáng)，該組腧穴配伍使用以調(diào)神定志、調(diào)養(yǎng)氣血、疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)為主要治法，體現(xiàn)了該病的基本治療原則。

3.7 腧穴聚類分析

對(duì)使用21個(gè)核心腧穴進(jìn)行聚類分析，得到4首潛在新針刺處方，C1組合中督脈的百會(huì)、神庭、大椎及膽經(jīng)的風(fēng)池以調(diào)督安神，神門、內(nèi)關(guān)以寧心定志，氣海、關(guān)元以調(diào)沖任、益臟腑，太沖、陽(yáng)陵泉以調(diào)理氣機(jī)，足三里、陰陵泉、三陰交以調(diào)和氣血，以方測(cè)證，適用于氣滯血瘀型。C2組合中肝俞、脾俞以疏肝健脾，合谷、曲池、胃俞以健脾和胃，化生水谷精微，濡養(yǎng)肢體筋脈[38]，現(xiàn)代研究也表明[39-40]，針刺曲池、合谷能夠促進(jìn)血流速度，增強(qiáng)局部組織代謝能力，增加組織供氧，可改善FMS引起的疼痛，適用于肝脾失和型。C3組方中腎俞、太溪，分別為腎經(jīng)的俞穴、原穴，具有補(bǔ)腎益精之效，腎精充足可涵養(yǎng)肝木，有助肝氣滋養(yǎng)筋肉以緩解FMS引起的疼痛，適用于肝腎不足型。C4組方僅為阿是穴，即在FMS痛處針刺，充分體現(xiàn)“以痛為腧”的局部取穴原則，適用于FMS的各種證型。從以上結(jié)果可知，系統(tǒng)聚類得出的4首潛在新針刺處方，通過(guò)適當(dāng)加減可運(yùn)用于FMS的不同證型[41]。

綜上所述，本研究對(duì)針刺治療FMS進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，可知治療FMS的針刺處方，腧穴多用阿是穴以緩急止痛，足三里以調(diào)養(yǎng)氣血，夾脊穴以安神定志、調(diào)理臟腑功能。經(jīng)脈常選膀胱經(jīng)腧穴以調(diào)節(jié)臟腑，督脈以調(diào)神鎮(zhèn)靜，膽經(jīng)以疏肝理氣，胃經(jīng)以充養(yǎng)氣血。特定穴常選用五輸穴。腧穴部位分布以背腰部為主，補(bǔ)瀉手法常用平補(bǔ)平瀉法，留針以30 min為主。關(guān)聯(lián)分析和復(fù)雜共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建得到穴位組合均常以三陰交、太沖、足三里、神庭、百會(huì)相配伍，體現(xiàn)出上下配穴的原則，具有調(diào)神定志，調(diào)養(yǎng)氣血，疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)的取穴特點(diǎn)。因此，本研究分析得針刺治療纖維肌痛綜合征時(shí)選穴時(shí)以局部選穴配合以調(diào)神解郁，調(diào)和臟腑，補(bǔ)益氣血，通經(jīng)止痛的腧穴，常用的穴位組合為阿是穴、百會(huì)、神庭、足三里、三陰交、太沖。本研究結(jié)果望為臨床針刺治療FMS選穴時(shí)提供適當(dāng)?shù)膮⒖?。本研究也存在一定的不足之處，現(xiàn)階段符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)較少，未對(duì)中醫(yī)證型進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。