羅春艷，韓韜

1 長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 湖南長沙 410004 2 湖南雁北監(jiān)獄醫(yī)院 湖南衡陽 421005

中醫(yī)包括兩種主要的治療方式，針灸和中草藥。作為中醫(yī)學(xué)最具特色的重要組成部分，針灸為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)。艾灸是一種完整的非侵入性針灸治療方式，它使用點(diǎn)燃的艾絨對(duì)身體表面的特定腧穴施加熱量，進(jìn)而產(chǎn)生治療效應(yīng)。這種方法起源于2000多年前的漢代，然而，與針灸相比，艾灸仍然不太為人所知。

胃、腸是人體主要的消化器官，涉及消化、吸收、排出等各個(gè)環(huán)節(jié)，全球超過20%的腹部疼痛由胃、腸疾病引起。類似于身體其他部位引起的疼痛，腹痛通常提醒我們消化系統(tǒng)潛在的或?qū)嶋H的組織損傷[1]。其原因可為炎癥、痙攣、牽拉或缺血等。這些疼痛，常常令人精神衰弱，無法勝任工作和生活需要，給患者、家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)代臨床實(shí)踐表明，艾灸可以有效地提高機(jī)體抗感染能力，在多種免疫相關(guān)疾病中，發(fā)揮扶正固本、疏通經(jīng)絡(luò)的治療作用。由于無創(chuàng)且無需服藥，艾灸在治療消化道方面有獨(dú)特優(yōu)勢，通過中醫(yī)辨證論治，治療效果明顯，容易被患者接受。由于消化道疾病眾多，艾灸在其治療調(diào)理方面的研究較少且分散，現(xiàn)通過梳理“知網(wǎng)”、“萬方”等數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)，將近年來艾灸在改善胃、腸消化道癥狀的臨床應(yīng)用與創(chuàng)新性研究綜述如下。

艾灸的作用機(jī)制

艾灸作為我國傳統(tǒng)特色中醫(yī)外治法之一，是針灸療法的重要組成部分，自古以來被廣泛應(yīng)用于各類疾病的防治。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究人員對(duì)艾灸療法的作用機(jī)理也進(jìn)行了廣泛深入的探討，證明其治療疾病的機(jī)制涉及溫通效應(yīng)、藥物效應(yīng)和光輻射效應(yīng)三個(gè)方面。

1 艾灸的遠(yuǎn)紅外溫通作用

中醫(yī)的熱灸療法早于針刺療法的使用，1973年湖南長沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的帛書《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》，是迄今發(fā)現(xiàn)最早、較全記載灸療的醫(yī)學(xué)典籍?，F(xiàn)代研究顯示，溫?zé)岽碳ぷ鳛榘牡闹饕卣?，機(jī)制上可通過TRPV-1途徑，產(chǎn)生多種細(xì)胞因子等活性物質(zhì)，發(fā)揮局部抗炎免疫效應(yīng)；通過LC途徑，促使效應(yīng)T淋巴細(xì)胞生成，參與局部適應(yīng)性免疫；通過熱休克蛋白（HSP）途徑[2]，介導(dǎo)細(xì)胞免疫和固有免疫效應(yīng)；通過不同施術(shù)方式調(diào)整局部升溫程度，使特異感受器、熱敏感免疫細(xì)胞、HSP等出現(xiàn)多樣性的局部效應(yīng)啟動(dòng)；還能利用脊髓神經(jīng)節(jié)段在不同穴位傳導(dǎo)通路不同的特點(diǎn)，讓不同穴位的刺激信號(hào)由各自所屬的脊髓節(jié)段傳遞到不同腦區(qū)和不同脊髓的效應(yīng)器，最后產(chǎn)生多樣的溫通效應(yīng)[3]。由此可見，艾灸的溫通效應(yīng)本質(zhì)是利用術(shù)者對(duì)灸法的選擇和科學(xué)的手法，激活人體局部多類大分子、細(xì)胞和熱敏組織，通過神經(jīng)和體液傳導(dǎo)，將溫?zé)岽碳ば盘?hào)通發(fā)至遠(yuǎn)部器官及全身，引起病理組織重新恢復(fù)生理狀態(tài)的后續(xù)效應(yīng)，最終達(dá)到治療效果。

2 艾灸的艾煙藥能作用

施灸的材料雖然很多，但現(xiàn)今多以艾葉為主?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》等諸多古籍中，都推崇艾灸的臨床應(yīng)用，并認(rèn)為艾灸的許多應(yīng)用與艾煙成分密切相關(guān)?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)艾煙分析和作用機(jī)制研究表明，其燃燒產(chǎn)物主要為揮發(fā)性成分和顆粒物，艾煙主要通過口鼻和皮膚滲透兩種途徑作用于機(jī)體而產(chǎn)生治療作用。如：艾草熏蒸在對(duì)諸如新冠這類通過空氣飛沫傳播，甚至可能出現(xiàn)的氣溶膠傳播的疾病，艾煙相關(guān)有效成分有明確藥理防治作用[4]。徐利[5]研究了艾煙與肛管直腸動(dòng)力學(xué)、腸黏膜感覺受體表達(dá)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在肛門瘙癢癥方面，有煙艾灸在改善瘙癢程度、改善瘙癢頻率、改善生活質(zhì)量方面優(yōu)于無煙艾灸。尉建紅[6]則證明艾煙可進(jìn)一步改善老年習(xí)慣性便秘患者主要癥狀，縮短病程，提高患者的生活質(zhì)量與對(duì)護(hù)理措施的滿意度。因此，正如近代中醫(yī)學(xué)家承淡安先生所說：“艾灸的特殊作用，不僅在于熱，更在于其特有的芳香氣味?！?/p>

3 艾灸的近紅外光能作用

在遠(yuǎn)紅外溫通效應(yīng)、艾煙藥能效應(yīng)研究取得進(jìn)展的基礎(chǔ)上，艾灸近紅外光輻射效應(yīng)研究也從光譜特征、效應(yīng)機(jī)制方面取得了進(jìn)展。不同的測量方式均顯示，艾絨燃燒的輻射能譜在0.8～5.0μm之間，這說明艾灸不僅具有遠(yuǎn)紅外熱能輻射，而且有極其豐富的光能輻射。其近紅外段輻射波長短、能量強(qiáng)，穿透肌體的深度為遠(yuǎn)紅外輻射的10倍左右，可以產(chǎn)生廣泛的生物效應(yīng)。機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，用類似艾灸的近紅外輻射作用于穴位，可產(chǎn)生近紅外光量子脈沖，使穴位處的生物大分子氫鍵受激產(chǎn)生共振。這些生物大分子的氫鍵偶極子受到同相位、同頻率、同方向的振動(dòng)，使其產(chǎn)生的輻射功率迅速放大，比非相干共振大數(shù)倍（倍數(shù)為受激共振的氫鍵偶極子數(shù)）。因此，艾灸的光能作用基礎(chǔ)可能為，讓人體皮下光效應(yīng)輻射所至的各組織大分子受激產(chǎn)生共振，通過人體正常的正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制糾正機(jī)體病理狀態(tài)下能量與信息代謝的紊亂，從而達(dá)到恢復(fù)正常機(jī)能的目的[7]。艾條燃燒輻射光譜范圍寬，出現(xiàn)多個(gè)譜峰，則可能是艾灸作用機(jī)理的復(fù)雜多樣的原因[8]。

艾灸在消化道疾病中的作用

艾灸在溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)、扶陽固脫、調(diào)和氣血等方面作用明顯，用艾灸來治療或輔助治療消化系統(tǒng)疾病，其經(jīng)濟(jì)性和可獲得性以及在疾病治療、預(yù)防方面的潛在影響已引起了廣泛關(guān)注。

1 艾灸治療炎性腸病

炎性腸病病因至今尚未完全明確，一般認(rèn)為免疫功能紊亂是其發(fā)病的重要機(jī)制。UC是炎性腸病的一種，其發(fā)病率逐年上升，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者日常生活。在中醫(yī)理論中，UC屬于“腸澼、泄瀉”，艾灸能通過溫補(bǔ)脾腎、溫中祛寒，使患者免疫系統(tǒng)恢復(fù)穩(wěn)定，促進(jìn)結(jié)腸黏膜的修復(fù)，降低損傷，減輕炎癥[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，UC與Th1和Th2細(xì)胞失衡密切相關(guān)。IL-2和IFN-γ分別是Th1細(xì)胞分泌的特征性因子和促炎因子。一方面，艾灸處理誘導(dǎo)UC小鼠后發(fā)現(xiàn)，小鼠結(jié)腸粘膜損傷、腺體結(jié)構(gòu)紊亂和炎性細(xì)胞浸潤的狀態(tài)得到改善，不僅恢復(fù)了UC小鼠IL-2和IL-17A的正常水平，還促進(jìn)Treg細(xì)胞分泌TGF-β，阻止UC反復(fù)發(fā)作后的結(jié)腸組織纖維化改變，并維持Th17與Treg細(xì)胞平衡，在緩解炎癥進(jìn)展和避免造成UC遷延不愈、癥狀加重方面具有重要作用[10]；另一方面，艾灸可降低UC患者結(jié)腸黏膜中明顯增多IFN-γ含量，緩解對(duì)Th2細(xì)胞的拮抗，維持正常的抑炎因子IL-4分泌，還可通過減少刺激巨噬細(xì)胞，阻止其分泌一系列炎癥因子和趨化因子，最終達(dá)到減輕UC結(jié)腸黏膜炎癥的目的[11]。體外實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，艾灸對(duì)TRIM31-/-小鼠腸黏膜屏障相關(guān)閉合蛋白、密封蛋白、ZO-1及血清炎癥介質(zhì)IL-1β、IL-33、IL-25、IL-13都有調(diào)節(jié)作用，可能發(fā)揮多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)參與UC腸黏膜屏障保護(hù)[12]。

克羅恩?。–rohn’s disease，CD）和UC同屬于炎癥性腸病，其炎癥表現(xiàn)為累及消化道任何部位的急、慢性消化道炎癥，其透壁和非融合改變可導(dǎo)致腸道穿孔或進(jìn)行性纖維化。對(duì)CD無特殊治療手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥物治療副反應(yīng)明顯還易復(fù)發(fā)。艾灸對(duì)CD治療的機(jī)制研究已陸續(xù)報(bào)道。上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所吳煥淦課題組發(fā)現(xiàn)，艾灸溫?zé)岽碳ず桶q燃燒后的艾煙，能調(diào)節(jié)大鼠結(jié)腸黏膜組織炎癥趨化因子MCP-1和IL-8的蛋白表達(dá)，修復(fù)大鼠結(jié)腸黏膜組織。Shi Y等發(fā)現(xiàn)，艾灸可能通過下調(diào)腸黏膜TNFR1、TNFR2、TNF-α機(jī)制，減輕CD腸道炎癥，恢復(fù)腸上皮屏障破壞，改善腸上皮形態(tài)。對(duì)穴區(qū)TRPV1、TRPV3的調(diào)節(jié)也可能是艾灸治療CD的穴位局部啟動(dòng)機(jī)制[13]，合適的艾灸量可通過顯著降低血清IgA、IgG、IgM來調(diào)節(jié)免疫水平，減輕CD的腸道炎癥。Wang X等研究艾灸在CD腸纖維化大鼠中的作用，證實(shí)其機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（ERK）信號(hào)通路，下調(diào)結(jié)腸Ras、Raf-1、MEK-1、ERK-1/2蛋白的磷酸化水平及相應(yīng)mRNA的表達(dá)。

總之，艾灸既能糾正有抗炎作用的細(xì)胞因子失衡，改善炎性腸病癥狀；又能調(diào)控炎癥信號(hào)通路中與免疫相關(guān)的小分子，減輕消化道的炎癥反應(yīng)和促進(jìn)黏膜修復(fù)。

2 艾灸治療腸易激綜合征

腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）為消化道常見的功能性疾病之一，以腹瀉型常見。IBS全球患病率約11.2%，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前多以益生菌、抗抑郁藥、抗生素、解痙藥及心理療法等綜合處理，療效有限，嚴(yán)重威脅患者身心健康。濮孝娟[14]對(duì)100例IBS患者隨機(jī)分組觀察，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，加用艾灸組治療后的血清TNF-α、IL-8、GAS、及MOT等指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，IBS生活質(zhì)量評(píng)分（IBSQOL）低于對(duì)照組，治療總有效率明顯升高。王玉霞等[15]將60例IBS患者分為艾灸組和西藥組，結(jié)果艾灸組有效率為91.67%，西藥組為80.0%，且艾灸組在IBS-QOL、SF-36評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分方面均優(yōu)于西藥組。對(duì)于艾灸天樞、上巨虛治療IBS的機(jī)制，一方面，可能為艾灸能下調(diào)血清IL-1β、TNF-α，結(jié)腸組織β-防御素-2蛋白及其mRNA的相對(duì)表達(dá)水平[16]；另一方面，艾灸可降低IBS-D模型大鼠結(jié)腸及下丘腦組織中的SP、VIP表達(dá)水平，從而延緩?fù)从X傳遞、減輕炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂[17]。

3 艾灸治療治療胃食管反流病

胃食管反流病（GRD）病程長，多反復(fù)。在生活壓力大、節(jié)奏快的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)病率逐年升高。西醫(yī)以質(zhì)子泵抑制劑和促胃動(dòng)力藥為標(biāo)準(zhǔn)用藥，但仍有近40%的患者未能改善癥狀[18]。中醫(yī)從癥狀理解胃食管反流屬于“反酸、反胃”范疇，病位主要在食管，治療多用降逆和胃之法。艾灸相關(guān)穴位，不但能促進(jìn)胃和十二指腸的蠕動(dòng)和排空，還能起到健脾止痛、消痞和胃等功效。研究人員對(duì)比了艾灸與2種傳統(tǒng)西醫(yī)藥物治療胃食管反流疾病的效果，首先觀察了艾灸與奧美拉唑鎂腸溶片在胃食管反流性食管炎中的臨床療效、胃鏡下療效以及3、6個(gè)月的隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示，艾灸可通過促進(jìn)消化道破損粘膜修復(fù)改善患者的臨床癥狀，無不良反應(yīng)且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率更低[19]；其次，用艾灸組與枸櫞酸莫沙必利分散片聯(lián)合蘭索拉唑腸溶片組對(duì)照研究，顯示艾灸療法能明顯改善GERD患者癥狀和生活質(zhì)量，并且在改善伴隨癥狀上優(yōu)于西藥組，機(jī)制可能為“以俞調(diào)樞”理論，即艾灸作用于背俞穴而調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑樞機(jī)功能。因此，艾灸作為治療GERD的新方法值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

4 艾灸治療胃炎

胃炎作為最常見的消化道疾病，在現(xiàn)代艾灸適應(yīng)譜上也位列前茅。其溫經(jīng)散寒，再結(jié)合諸穴功用，能在胃炎治療中起到散寒止痛，緩解病情的作用。最新的研究顯示，艾灸治療慢性萎縮性胃炎（CAG）效用明顯，能達(dá)到防治癌前病變的目的。其主要機(jī)制為艾灸能調(diào)控PTEN-AKT途徑相關(guān)基因的表達(dá)，從而改善CAG大鼠的胃竇組織形態(tài)學(xué)變化，修復(fù)胃黏膜的損 傷[20]；足三里為“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位，艾灸足三里治療胃炎也被廣泛報(bào)道，其機(jī)制可能為：艾灸此處，使神經(jīng)相關(guān)內(nèi)源性信號(hào)既能通過迷走神經(jīng)的信息通路[21]，又能通過腓總神經(jīng)通路傳遞，從而迅速啟動(dòng)內(nèi)源性保護(hù)信息[22]；艾灸能調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌，使急性胃黏膜損傷大鼠胃組織中表皮生長因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長因子α（TGF-α）的表達(dá)增高，胃黏膜中三葉因子家族3（TFF3）的含量降低[23]，最終來發(fā)揮胃黏膜保護(hù)效應(yīng)。研究人員還探討了艾灸對(duì)萎縮性胃炎外周血DNA甲基化譜的影響。結(jié)果顯示，通過選取中脘、氣海、雙側(cè)足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行艾灸治療后，采用全基因組甲基化測序，觀察外周血DNA甲基化位點(diǎn)和甲基化狀態(tài)的變化。最終發(fā)現(xiàn)，艾灸能影響患者外周血全基因組DMR的DNA甲基化水平，這可能是艾灸對(duì)CAG的表觀遺傳調(diào)控機(jī)制之一[24]。還有研究還對(duì)不同施灸時(shí)間的治療胃炎效果進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)艾灸20min和40min在近期和遠(yuǎn)期改善癥狀上均優(yōu)于單純西藥組，20min組效率最佳，故認(rèn)為灸法有“量”要求，但也有研究不是越長越好。

5 艾灸輔助術(shù)后腸胃功能障礙恢復(fù)

腹部術(shù)后胃腸功能障礙是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)多以腹痛、嘔吐為主，其發(fā)生率高達(dá)30%-70%。西醫(yī)僅能對(duì)癥，患者滿意度并不理想。相反，艾灸在輔助術(shù)后胃腸功能障礙恢復(fù)方面，取得了不少進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療上聯(lián)用艾灸后，患者24h排氣率，腹脹發(fā)生率、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)以及縮短住院時(shí)間等方面，療效均優(yōu)于純西醫(yī)組[25]；而艾灸主導(dǎo)穴位注射等其他中醫(yī)療法，不但能迅速改善術(shù)后納呆、惡心、腹脹，增進(jìn)早期術(shù)后進(jìn)食，改善生活質(zhì)量，而且其操作方法更安全、經(jīng)濟(jì)、依從性高[26]。同時(shí)，中醫(yī)辨證認(rèn)為：早晨7點(diǎn)到9點(diǎn)為辰時(shí)，胃經(jīng)當(dāng)令；23 點(diǎn)到次日1點(diǎn)為子時(shí)，膽經(jīng)當(dāng)令。借助這個(gè)時(shí)間對(duì)術(shù)后胃腸功能障礙患者選取對(duì)應(yīng)的穴位施灸，能更有效縮短肛門排氣起始時(shí)間及腹脹持續(xù)時(shí)間，有利于腹部術(shù)后患者促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能障礙恢復(fù)。還有研究對(duì)比了患者術(shù)前、術(shù)后艾灸對(duì)胃腸功能和和營養(yǎng)狀況的改善作用，發(fā)現(xiàn)術(shù)前觀察組的患者療效的優(yōu)良率為60.8%明顯優(yōu)于術(shù)后對(duì)照組的37.3%；其可能作用機(jī)制為：術(shù)前艾灸能升高患者血清生長激素（GH）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平，降低IL-8和TNF-α水平[27]。

討論及展望

毫無疑問，艾條燃燒時(shí)的物理因素和藥化因素聯(lián)合腧穴的特殊作用，通過經(jīng)絡(luò)這一特殊途徑，而產(chǎn)生“綜合效應(yīng)”的艾灸療法，在消化道胃腸疾病中的臨床療效顯著，作用機(jī)制也得到充分驗(yàn)證，但為何始終難以被大范圍推廣，主要原因可能是艾灸療法的材料本身和施術(shù)者素質(zhì)都缺乏有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

首先，艾灸的技術(shù)實(shí)踐性強(qiáng)。腹部穴位與非穴位或不同穴位之間皮膚、肌肉的厚薄及結(jié)構(gòu)（血管、淋巴管、神經(jīng)）不同，施術(shù)者的灸法（位置、面積）也導(dǎo)致作用胃腸道的感受器、免疫細(xì)胞、免疫蛋白的種類與數(shù)量不同，因此胃腸道艾灸效應(yīng)表現(xiàn)較為復(fù)雜。再者，作為艾灸的關(guān)鍵組成部分，在胃腸道疾病的艾灸相關(guān)研究成果里，較少涉及對(duì)操作手法的描述，參考文獻(xiàn)中純灸法的對(duì)比研究也較少，因此中醫(yī)辨證尚不能很好體現(xiàn)，患者接受度不高。其次，艾葉的質(zhì)量干擾因素多。產(chǎn)地、加工、儲(chǔ)存完全一致，僅采摘時(shí)間不同，艾葉的藥效成分及雜質(zhì)含量也不同[28]。艾葉的最佳藥效精度也未統(tǒng)一，30kg艾葉原藥材提煉出1kg的艾絨被稱為“黃金絨”，但精度過高會(huì)因?yàn)榛鹆θ崛醵_(dá)不到施灸的效果[29]。艾煙的效用因檢測方法和艾絨的燃燒程度不同而不同，但對(duì)從事艾灸工作2個(gè)月以上的856名從業(yè)人員調(diào)查研究的結(jié)果表明，艾灸燃燒確實(shí)有副作用[30]。艾葉、艾煙的有效化學(xué)成分模糊及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)缺失，決定了艾灸的臨床療效不統(tǒng)一。

綜上所述，艾灸在消化道疾病中的應(yīng)用已取得不少研究成果，其熱、光、煙作用也得到科學(xué)驗(yàn)證，但也因不可回避的缺陷影響普及。在科技日益發(fā)達(dá)的今天，如能通過仿生工業(yè)設(shè)計(jì)，化學(xué)提純艾葉中消炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫方面確實(shí)有效的成分（萜類、烯類、羥類），用艾灸輻射光譜范圍內(nèi)的特定波長的光源替代艾灸刺激，用能量化的熱現(xiàn)象使灸量變成可控，從而科學(xué)簡潔地開展施灸治療，同時(shí)根據(jù)病情，還可在毒理學(xué)劑量范圍內(nèi)輔以艾葉煙熏（目前市場已經(jīng)有了部分專利產(chǎn)品，如：道恩有艾可穿戴智能艾灸終端）。這類理想的灸療設(shè)備，既能準(zhǔn)確、高效、有針對(duì)性的利用艾灸有效成分，準(zhǔn)確定位控制艾灸溫度與深度，又不會(huì)產(chǎn)生對(duì)人有害的環(huán)境和空氣污染，可能成為普及艾灸的發(fā)展思路之一，讓中華民族祖先獨(dú)創(chuàng)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在世界范圍進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大。