范丹

作為產(chǎn)科常見的助產(chǎn)方式,剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)對女性產(chǎn)生嚴(yán)重影響,雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠提升產(chǎn)婦及新生兒的生命安全,但也存在一些弊端［1,2］。因此自然分娩仍是最佳的分娩形式,能夠有效減少產(chǎn)婦后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生,提升新生兒的抵抗能力。相關(guān)臨床調(diào)查研究表明,大部分接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦可以有效避免這一環(huán)節(jié),但由于產(chǎn)婦在自然生產(chǎn)過程中較為疼痛,致使產(chǎn)婦無法承受,這時(shí)大部分產(chǎn)婦會(huì)選擇剖宮產(chǎn)［3,4］。在分娩過程中產(chǎn)婦對疼痛耐受性會(huì)逐漸降低,還會(huì)存在一定的心理壓力,因此這時(shí)產(chǎn)婦會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)影響其自然生產(chǎn),近幾年,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,無痛分娩在產(chǎn)科中得到了廣泛應(yīng)用,無痛分娩主要針對自然分娩產(chǎn)婦設(shè)置,可以通過低量麻醉藥物的使用來減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中存在的痛感,提升分娩效率［5,6］。本次研究主要針對無痛分娩方式對于降低剖宮產(chǎn)率的臨床作用進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年6 月～2020 年6 月 收治的接受無痛分娩產(chǎn)婦60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇足月單胎、產(chǎn)婦接受本次研究、胎兒情況良好的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除多胞胎、患有慢性病、胎兒存在異常的產(chǎn)婦。按照奇偶法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～36 歲,平均年齡(29.03± 2.36)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.56±0.87)周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～37 歲,平均年齡(29.03±2.74)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.56±0.87)周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩：產(chǎn)婦需在宮口開至10 cm 時(shí)進(jìn)行輔助分娩,若產(chǎn)婦在分娩過程中存在異常或無法順利分娩,則需結(jié)合實(shí)際情況采取剖宮產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦接受無痛分娩：產(chǎn)婦應(yīng)接受椎管內(nèi)麻醉,在接受無痛分娩前,需對產(chǎn)婦實(shí)際情況充分了解,提前進(jìn)行相關(guān)檢查,保證產(chǎn)婦無鎮(zhèn)痛禁忌證,符合無痛分娩標(biāo)準(zhǔn)。助產(chǎn)士和麻醉師需對產(chǎn)婦子宮痙攣及宮口情況進(jìn)行判斷,避免產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓等分娩禁忌證,為產(chǎn)婦的順利分娩奠定基礎(chǔ)。產(chǎn)婦在宮口開至 2～3 cm 時(shí),需建立靜脈通道,采取復(fù)方乳酸鈉、羥乙基淀粉擴(kuò)容,隨后接受硬膜外穿刺,選擇L3～4間隙為穿刺點(diǎn),注射小劑量羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉。在宮口開至8～10 cm 時(shí)停止給藥。隨后可以在助產(chǎn)士的輔助下接受分娩。對于產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理有著較好的優(yōu)勢,需在產(chǎn)婦分娩過程中對其進(jìn)行鼓勵(lì),降低產(chǎn)婦存在的不安感和恐懼感。若產(chǎn)程中存在疼痛感,可以對自控鎮(zhèn)痛(PCA)裝置進(jìn)行調(diào)節(jié),增加鎮(zhèn)痛藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒缺氧發(fā)生率,第一、二產(chǎn)程時(shí)間及疼痛評分。采取Apgar 評分評估新生兒缺氧情況,滿分為10 分,分值<8 分表示新生兒存在缺氧情況。采取VAS 對產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行判定,滿分為10 分,分值越高表示產(chǎn)婦越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、新生兒缺氧發(fā)生情況對比 觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為6.67%、新生兒缺氧率為3.33%,低于對照組的26.67%、26.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、新生兒缺氧發(fā)生情況對比［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間及疼痛評分對比 觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間(13.29±3.54)h 短于對照組的(17.33±4.72)h,VAS 評分(4.61±0.86)分低于對照組的(7.66±3.28)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間及疼痛評分對比(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間及疼痛評分對比(±s)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

作為妊娠期最重要的環(huán)節(jié),分娩屬于正常生理過程,常規(guī)分娩方式為陰道自然分娩,但這一分娩方式會(huì)存在難產(chǎn)及其他特殊情況,這時(shí)可以通過剖宮產(chǎn)手術(shù)來解決這些問題,從而保證產(chǎn)婦和新生兒的生命健 康［7,8］。目前大部分產(chǎn)婦會(huì)由于對自然分娩存在嚴(yán)重恐懼,產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)面情緒,從而影響其自然分娩效果,這也會(huì)使其最后選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。相關(guān)調(diào)查研究表明,產(chǎn)婦在自然分娩過程中會(huì)由于劇烈疼痛而加劇恐懼感,提升腎上腺皮質(zhì)激素以及耗氧量,嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸性堿中毒,無法正常進(jìn)行胎盤供血,影響胎兒生命安全,因此通過剖宮產(chǎn)手術(shù)可以更好的提升新生兒生產(chǎn)安全性［9,10］。

第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程屬于分娩疼痛的高發(fā)期,第一產(chǎn)程疼痛表現(xiàn)主要由于產(chǎn)婦宮口大開出現(xiàn)子宮收縮,這時(shí)會(huì)在交感神經(jīng)及其他神經(jīng)纖維的影響下傳輸?shù)疆a(chǎn)婦胸椎、脊椎等部位,造成內(nèi)臟疼痛,其疼痛高峰期在宮口開至8～10 cm 時(shí)更為劇烈［11,12］。第二產(chǎn)程的疼痛主要是由于會(huì)陰部、陰道皮下組織的劇烈擴(kuò)張所導(dǎo)致,這個(gè)時(shí)候痛覺神經(jīng)會(huì)經(jīng)過脊髓進(jìn)行傳輸,表現(xiàn)為全身軀體痛,產(chǎn)婦排便感較為強(qiáng)烈,若分娩效果不佳則會(huì)直接影響到產(chǎn)婦及新生兒的生命安全,因此產(chǎn)婦選擇正確的分娩方式有著非常重要的意義。剖宮產(chǎn)術(shù)后,產(chǎn)婦容易出現(xiàn)高熱、子宮口愈合不良、切口感染等現(xiàn)象,嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦后續(xù)康復(fù)效果。在一般情況下,產(chǎn)婦若無法承擔(dān)自然分娩的疼痛則會(huì)降低分娩安全性,因此這時(shí)大部分產(chǎn)婦均會(huì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)從而在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。相關(guān)研究人員展開了麻醉鎮(zhèn)痛探究。經(jīng)過研究表明無痛分娩可以通過麻醉組織陣痛來延長生產(chǎn)時(shí)間,減輕產(chǎn)婦疼痛感,不會(huì)對產(chǎn)程產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。同時(shí)還能夠有效降低剖宮產(chǎn)率,為產(chǎn)婦預(yù)后作出保證。持續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩在實(shí)施的過程中為了提升安全性,需在麻醉師的嚴(yán)格控制下展開,結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際心理狀態(tài)選擇正確的鎮(zhèn)痛模式,避免產(chǎn)婦心理波動(dòng)過大,緩解產(chǎn)婦存在的不良情緒,使其以積極的心態(tài)來進(jìn)行生產(chǎn),鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩,提升產(chǎn)婦生產(chǎn) 信心［13-15］。

為了更好的輔助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩,無痛分娩逐漸被廣泛應(yīng)用。作為當(dāng)前使用范圍較廣的分娩方式,無痛分娩可以在產(chǎn)婦自然分娩過程中通過一定的鎮(zhèn)痛藥物來減輕疼痛。在產(chǎn)婦自然分娩過程中,若疼痛感顯著降低則可以顯著減少產(chǎn)婦存在的恐懼感和緊張感,提升產(chǎn)婦生產(chǎn)積極性,為順利分娩奠定基礎(chǔ)。自然分娩的過程中可以通過持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛以及產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵來實(shí)現(xiàn)無痛分娩,這兩種鎮(zhèn)痛方法效果較好,見效較快,具有較高的安全性。通過無痛分娩可以使麻醉藥物直達(dá)硬膜外腔,正確的麻醉藥物量控制可以使產(chǎn)婦在達(dá)到完全鎮(zhèn)痛的情況下保持清醒,更好的進(jìn)行分娩。如果產(chǎn)婦分娩時(shí)間較長,通過持續(xù)性低流量給藥也能夠保持長時(shí)間陣痛,為產(chǎn)婦提供較好的分娩體驗(yàn)。醫(yī)師需結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行藥量控制,從而提升鎮(zhèn)痛質(zhì)量［16-18］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒缺氧率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間短于對照組,VAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率有著較為明顯的作用,能夠減輕產(chǎn)婦疼痛,縮短產(chǎn)程時(shí)間,可在臨床推廣使用。