王喆琨 宋彥蓉

冠心病是由于血脂代謝異常,聚集在動脈內膜形成白色斑塊,導致全身性、彌漫性動脈壁疾病,又稱動脈粥樣硬化。同時,斑塊的不斷積聚還會造成動脈狹窄、血流受阻,導致心肌缺血缺氧,并產生心絞痛。介入治療是冠心病的有效治療方法之一,但術后可導致心絞痛發(fā)作,患者伴有明顯的胸痛癥狀,以壓榨性疼痛為主,致病因素較多。它對臨床治療的及時性要求很高,如果沒有及時有效的治療,很容易導致心力衰竭、猝死等不良事件,嚴重危及患者的生命安全,有必要給予患者有效的藥物控制,以減輕疼痛,并為心功能的轉歸提供幫助。隨著臨床藥學的不斷發(fā)展,治療心絞痛的藥物越來越多。尼可地爾作為臨床治療頑固性心絞痛的首選藥物,能有效緩解疼痛癥狀。尼可地爾是一種硝酸鹽化合物,能抑制Ca2+內流,促進細胞K+外流,松弛血管平滑肌,抑制冠狀動脈擴張,有效緩解心肌缺血,改善臨床癥狀。本研究探討了尼可地爾對冠心病介入治療后心絞痛患者癥狀及近期預后的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2020 年1～12 月收治的80 例冠心病介入治療后心絞痛患者,根據治療模式的差異分為對照組及研究組,每組40 例。研究組男 27 例,女13 例；年齡38～78 歲,平均年齡(56.56± 7.41)歲。對照組男26 例,女14 例；年齡36～77 歲,平均年齡(56.21±7.21)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西醫(yī)治療。單硝酸異山梨酯片口服1 次,40 mg/次,心絞痛發(fā)作時服用硝酸甘油片緩解心絞痛癥狀。研究組在對照組基礎上給予尼可地爾治療。尼可地爾(天方藥業(yè)有限公司,國藥準字H41024517)口服,劑量為3 次/d,5 mg/次。兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組心絞痛VAS 評分、心功能分級、血小板計數、血脂指標(低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯)、治療效果及不良反應發(fā)生情況。治療效果判定標準：顯效：心絞痛發(fā)作減少>75%,硝酸甘油片的用量減少>75%；有效：心絞痛發(fā)作減少40%～75%,硝酸甘油片的用量減少40%～75%；無效:達不到上述的標準?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛VAS 評分、心功能分級、血小板計數比較 治療前,兩組心絞痛VAS 評分、心功能分級、血小板計數比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組心絞痛VAS 評分、心功能分級、血小板計數均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛VAS 評分、心功能分級、血小板計數比較(±s)

表1 兩組心絞痛VAS 評分、心功能分級、血小板計數比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組血脂指標比較 治療前,兩組低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標比較(±s,mmol/L)

表2 兩組血脂指標比較(±s,mmol/L)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 研究組顯效23 例、有效 16 例、無效1 例；研究組顯效20 例、有效12 例、無效8 例。研究組治療總有效率97.50%(39/40)高于對照組的80.00%(32/40),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率2.50%(1/40)低于對照組的20.00%(8/40),差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

根據國家心血管病中心2012 年8 月9 日發(fā)布的《中國心血管病報告2012》中的數據,我國心血管病患病人數約為2.9 億,即每5 個成年人中就有1 個患有心血管?。还烙嬅磕昙s有350 萬人死于心血管病(包括心臟病和腦血管病),占總死因的41%,居各類疾病之首。這意味著每10 秒就有一人死于心血管疾病。如此高的病死率令人震驚,而飲食結構不合理、吸煙、飲酒和缺乏鍛煉等不良習慣,導致心腦血管疾病的發(fā)病率也是顯而易見的［2］。冠心病是臨床常見的心血管疾病?；颊咄嬖诠跔顒用}粥樣硬化的狹窄和梗阻,導致心肌缺血、缺氧、心絞痛和心肌梗死。冠心病的誘發(fā)因素與動脈粥樣硬化有關。同時,大量的血小板會聚集在血管中,然后形成血栓,久而久之,血管的內腔就會閉塞和狹窄。如果病情較重,會阻礙心肌血液的運輸和供應,從而導致心臟缺血性壞死。據相關資料顯示,冠心病首次發(fā)生時,其臨床癥狀以猝死為主,比例約為30%,同時會有較高的死亡率,對其生命安全構成威脅。以往的臨床治療以藥物治療為主,但療效不是很理想。隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展,經皮冠狀動脈介入治療在臨床上得到了高度的認可和廣泛的應用。該方法創(chuàng)傷小,無需開胸手術,為預后奠定了基礎。然而,由于機械損傷和支架內血栓形成,術后患者仍存在心絞痛。目前,經皮冠狀動脈腔內介入術作為治療冠心病的有效手段已廣泛應用于臨床,但術后半年內30%～50%的再狹窄率一直是影響其療效的主要因素［3,4］。

冠心病介入術后心絞痛在心血管疾病中較為常見,發(fā)病率高,病死率高。如果不能采取有效的治療措施,將對患者的生命安全構成威脅。由于老齡化的加劇、生活水平的提高和生活方式的改變,冠心病心絞痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。以往的臨床治療以常規(guī)治療為主,但治療效果不是很理想,并發(fā)癥發(fā)生率高［5］。

冠心病介入治療后心絞痛發(fā)病率高,本病的致病因素與心肌缺血直接相關,患者伴有明顯的胸痛,嚴重危及中老年患者的生命安全,其臨床表現為發(fā)病率高、并發(fā)癥多、病死率高,應給予有效的藥物控制,避免病情進展,減少預后不良事件的發(fā)生,提高疾病控制效果［6,7］。

尼可地爾是治療冠心病的首選藥物,主要由硝酸鹽和煙酰胺組成,化學名稱為N-(2-羥乙基)煙酰胺硝酸,藥物作用于人體后,可有效激活KATP 通道,進而抑制Ca2+流入血漿［8,9］。尼可地爾的藥物作用機制是：其自身的硝酸鹽樣藥物作用和三磷酸腺苷(ATP)敏感的K+通道開放劑,當“mito-KATP 通道”被有效激活時,可以抑制鈣離子的流動,進而降低患者心臟的預負荷,從而減輕影響患者心肌缺血癥狀的程度,這種藥物通過與硝酸鹽反應生成一氧化氮(NO),從而擴張血 管［10-12］。此外,還能改善血液灌流,減輕心臟負荷,緩解心肌缺血,被廣泛應用于心絞痛的治療中。尼可地爾能有效擴張血管,抑制血小板聚集,改善局部微循環(huán)。尼可地爾能有效提高活動耐量,避免心絞痛發(fā)作。在臨床藥理分析中發(fā)現,與其他硝酸酯類藥物相比,尼可地爾具有更高的耐藥性和更低的耐藥率,這與ATP通道的激活高度相關［13-15］。

本研究顯示,治療后,研究組心絞痛VAS 評分、心功能分級、血小板計數、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯均顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組治療總有效率高于對照組,不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,冠心病介入治療后心絞痛患者采用尼可地爾治療可更好改善病情,并有利于改善心功能和血脂水平,值得推廣。