馬仁芳

慢性咳嗽是呼吸科常見疾病,咳嗽患者中慢性咳嗽所占比例達(dá)到30%～40%,氣候異常、環(huán)境污染是引起該疾病的主要因素。患者胸部X 線觀察無(wú)異常,表現(xiàn)為頑固性咳嗽,咳嗽時(shí)間多>8 周,如不及時(shí)采取治療措施,可能引發(fā)其他并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的正常工作及日常生活［1］。目前,慢性咳嗽臨床多以解痙、抗炎、鎮(zhèn)咳等治療為主,但常規(guī)鎮(zhèn)咳化痰藥物、抗菌藥物往往難以達(dá)到理想的治療效果,還可能造成抗生素濫用,浪費(fèi)醫(yī)療資源,因此,探尋安全、有效的慢性咳嗽治療方案成為臨床研究的重要課題。本研究特收集本院收治的193 例慢性咳嗽患者為研究對(duì)象,分析復(fù)方甲氧那明膠囊的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月本院收治的193 例慢性咳嗽患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(96 例)及觀察組(97 例)。對(duì)照組：男47 例,女49 例；年齡18～73 歲,平均年齡(45.5±9.3)歲。觀察組：男48 例,女49 例；年齡20～72 歲,平均年齡(46.0±8.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均與慢性咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合,咳嗽時(shí)間>8 周；②胸部X 線檢查、血常規(guī)檢查無(wú)異常表現(xiàn)；③氣道激發(fā)實(shí)驗(yàn)檢查、肺功能結(jié)果為陰性；④入院前未接受抗病毒、抗生素藥物治療；⑤患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,且已在知情同意書上簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物過敏；②嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘及其他疾病引起的咳嗽；③心 臟病、肝腎疾病、惡性腫瘤；④精神疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙；⑤不配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予阿奇霉素片(上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000477)治療,溫水口服,0.5 g/次,1 次/d,用藥3 d 后,停藥4 d,再繼續(xù)用藥；連續(xù)用藥14 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方甲氧那明膠囊［商品名：阿斯美,第一三共制藥(上海)有限公 司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669,規(guī)格：鹽酸甲氧那明12.5 mg,那可丁7 mg,氨茶堿25 mg,馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg］,溫水口服,2 粒/次,3 次/d,連續(xù)用藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的臨床療效 以《鎮(zhèn)咳平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［2］為依據(jù),①觀察患者咳嗽癥狀：0 分表示患者無(wú)咳嗽癥狀；1 分表示患者存在輕度間歇性咳嗽,但對(duì)生活無(wú)明顯影響；2 分表示患者存在中度咳嗽；3 分表示患者存在重度咳嗽,且夜間咳嗽癥狀加重,嚴(yán)重影響生活。②觀察患者痰量：0 分表示患者無(wú)咳痰；1 分表示患者夜間存在輕度咳痰,咳痰量在5～50 ml；2 分表示患者存在夜間咳痰癥狀,咳痰量在51～100 ml；3 分表示患者存在嚴(yán)重咳嗽,且夜間加重,咳痰量>100 ml。③觀察患者喘息癥狀：0 分表示患者無(wú)喘息癥狀；1 分表示患者存在輕度喘息癥狀,但對(duì)呼吸、睡眠無(wú)明顯影響；2 分表示患者喘息比輕度癥狀稍重,但仍不明顯；3 分表示患者存在明顯喘息,對(duì)睡眠存在嚴(yán)重影響,且無(wú)法平躺。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀評(píng)分改善>80%；有效：患者癥狀評(píng)分改善60%～80%；無(wú)效：患者癥狀評(píng)分改善<60%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括乏力、惡心、嗜睡、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生 8 例(8.33%)惡心,5 例(5.21%)乏力,5 例(5.21%)頭暈,3 例(3.13%)嗜睡,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.88%(21/96)；觀察組發(fā)生3 例(3.09%)惡心,3 例(3.09%)頭暈,3 例(3.09%)嗜睡,不良反應(yīng)發(fā)生率為9.28%(9/97)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.8318,P=0.0157<0.05)。

3 討論

目前,關(guān)于慢性咳嗽發(fā)病原因臨床尚無(wú)明確定論,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,慢性咳嗽病程時(shí)間長(zhǎng),對(duì)患者泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、骨骼及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響,因此,必須及時(shí)使用有效藥物進(jìn)行治療,以免嚴(yán)重影響患者工作及生活。研究表 明［3］,病毒感染引起慢性咳嗽患者達(dá)到25%,哮喘感染氣道高反應(yīng)患者33%存在慢性咳嗽,慢性支氣管炎患者12%存在慢性咳嗽,鼻后滴漏綜合征患者18%存在慢性咳嗽,癥狀性胃食管反流患者10%存在慢性咳嗽。美國(guó)研究資料統(tǒng)計(jì)［4］,不吸煙群體中慢性咳嗽患者達(dá)14%～23%,可見嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃-食管反流性咳嗽、鼻后滴漏綜合征、咳嗽變異性哮喘與慢性咳嗽密切相關(guān)。由于患者除長(zhǎng)時(shí)間咳嗽外無(wú)其他明顯臨床癥狀,且X 線胸片觀察未發(fā)現(xiàn)病變,僅依靠患者長(zhǎng)時(shí)間咳嗽難以作為臨床診斷依據(jù),無(wú)法確診,臨床容易與支氣管炎、慢性支氣管炎等疾病誤診,在治療時(shí)大量使用抗菌藥物,不僅可能出現(xiàn)耐藥性,延誤患者病情治療,加重患者身體痛苦,還會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床試驗(yàn)證明［5］,患者呼吸道受病毒感染時(shí)會(huì)損傷氣管上皮細(xì)胞,引起氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥,再經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、單核細(xì)胞介入,出現(xiàn)T 細(xì)胞介導(dǎo)適應(yīng)性免疫反應(yīng)及非特異性反應(yīng),最終引起氣道炎癥。一般情況下,上呼吸道因單純病毒性感染而引起支氣管高反應(yīng)性恢復(fù)時(shí)間多在7 周左右。在咳嗽過程中氣管中氣體出現(xiàn)高速流動(dòng),損傷患者氣道、聲門、咽喉部,從而形成惡性循環(huán),加之,隨著工業(yè)廢氣、汽車尾氣排放,空氣質(zhì)量日漸下降,氣道黏膜受物理化學(xué)性影響,多存在持續(xù)性無(wú)菌性炎癥,損傷患者機(jī)體細(xì)胞,因此,在臨床治療時(shí)多以抗炎、抗感染為主。復(fù)方甲氧那明膠囊屬于復(fù)方制劑,含鹽酸甲氧那明12.5 mg、那可丁7 mg、氨茶堿25 mg、馬來(lái)酸氯苯那敏2 mg,其中鹽酸甲氧那明抗敏效果理想,不僅可緩解患者氣道局部刺激,對(duì)β 腎上腺素受體具有直接作用,可有效改善患者支氣管平滑肌痙攣,避免氣道高反應(yīng)性升高,促進(jìn)呼吸道痰液排除,緩解氣道阻塞。鹽酸甲氧那明具有良好抗過敏效果,避免產(chǎn)生局部刺激作用［6］。那可丁中所含的異喹啉類生物堿,對(duì)呼吸道炎癥反應(yīng)具有良好抑制作用,可有效緩解支氣管平滑肌痙攣,屬于外周鎮(zhèn)咳藥,多用于痙攣性咳嗽、過敏性咳嗽、發(fā)作性咳嗽等特殊疾病治療［7］。氨茶堿屬于復(fù)鹽,由乙 二胺、茶堿組成,茶堿具有利尿效果,可改善患者支氣管黏膜水腫,緩解支氣管平滑肌痙攣,從而減輕患者咳嗽癥狀,而乙二胺具有良好溶水性,吸收性更 好［8］。研究表明［9］,5～10 mg/L 氨茶堿就可達(dá)到良好抗炎效果,使患者體內(nèi)組蛋白去乙酰基轉(zhuǎn)移酶升高,有效抑制白介素(IL)-8、IL-6、干擾素-γ 等多種炎癥因子和炎癥細(xì)胞,阻止蛋白乙?；?。馬來(lái)酸氯苯那敏屬于抗組胺藥,競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺H1受體較強(qiáng),在組胺、組胺樣物質(zhì)中拮抗效果較好,且對(duì)下調(diào)氣道炎癥反應(yīng)、氣道上皮細(xì)胞活性具有良好調(diào)節(jié)作用,從而抑制炎癥介質(zhì)、粘附分子表達(dá)［10-12］。鹽酸甲氧那明、那可丁、氨茶堿、馬來(lái)酸氯苯那敏成分相互作用,共同協(xié)作,可起到良好平喘、祛痰、止咳效果。一般情況下,用藥3 d 就可有效緩解患者咳嗽癥狀,7 d 后患者病情可起到顯著改善效果。

本研究觀察結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,復(fù)方甲氧那明膠囊在慢性咳嗽治療中具有良好效果,具有明顯治療優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,慢性咳嗽采取復(fù)方甲氧那明膠囊進(jìn)行治療,臨床效果顯著,不良反應(yīng)少,有效性、安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。