余紅琴

產(chǎn)后出血指順產(chǎn)產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量達到500 ml,剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量達到1000 ml。當前臨床上治療產(chǎn)后出血的方法主要有子宮按摩、子宮填塞、子宮收縮劑注射等,但療效不佳,甚至需要行子宮切除止血,對孕婦危害極大。為此,必須采取科學(xué)有效的治療措施。宮縮劑、子宮按摩、子宮切除、子宮填塞紗布、子宮加壓縫合是治療產(chǎn)后出血的主要方法［1］。本研究選擇本院2018 年2 月～2020 年10 月收治的100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,根據(jù)數(shù)字表隨機分為常規(guī)止血組和子宮壓迫縫合術(shù)組,每組50 例。常規(guī)止血組的產(chǎn)婦給予常規(guī)止血方案治療,子宮壓迫縫合術(shù)組在該基礎(chǔ)上增加子宮壓迫縫合術(shù)。比較兩組止血效果、治療前后血紅蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生情況,分析了子宮壓迫縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年2 月～2020 年10 月收治的100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)止血組和子宮壓迫縫合術(shù)組,每組50 例。其中,常規(guī)止血組產(chǎn)婦年齡21～41 歲,平均年齡(31.23± 3.42)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.67±0.81)周；初產(chǎn)婦30 例,經(jīng)產(chǎn)婦20 例；產(chǎn)后出血原因：子宮收縮異常27 例,軟產(chǎn)道損傷12 例,胎盤因素8 例,原來子宮瘢痕切口出血3 例。子宮壓迫縫合術(shù)組產(chǎn)婦年齡22～40 歲,平均年齡(31.21±3.08)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.83±0.82)周；初產(chǎn)婦31 例,經(jīng)產(chǎn)婦19 例；產(chǎn)后出血原因：子宮收縮異常27 例,軟產(chǎn)道損傷13 例,胎盤因素8 例,原來子宮瘢痕切口出血2 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)止血組給予常規(guī)止血方案治療,用紗布填塞子宮止血,并注射宮縮素,用內(nèi)窺鏡探查,用無菌鉗將紗布通過陰道插入宮腔,嚴重的產(chǎn)婦可以行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)。

子宮壓迫縫合術(shù)組在常規(guī)止血組基礎(chǔ)上增加子宮壓迫縫合術(shù)。操作人員將子宮從腹腔提起,雙手緊握擠壓宮體,觀察宮體內(nèi)出血減少情況,然后用B-Lynch縫合子宮。制作一號針可吸收縫線：①1 號針可吸收縫線從子宮切口右側(cè)3 cm 處向下緣2～3 cm 插入針頭,由切口上緣通過宮腔拔出；②在子宮體表面收緊縫線,并從子宮底部繞到子宮后壁,將針插到與針出前壁相同的位置,將針拔出；③穿過子宮后壁,靠近子宮表面,繞過子宮底至子宮前壁下段,在子宮切口左側(cè)3 cm 處插入針頭,在子宮切口左側(cè)3 cm 處,在切口下緣2～ 3 cm 處,在子宮腔內(nèi)拔針；④拉緊縫線,緊壓子宮,將縫線兩端打結(jié)。使子宮呈縱向壓縮狀,打結(jié)要牢固,以免縫線松脫影響手術(shù)效果,觀察子宮出血情況,出血減少或基本停止后迅速連續(xù)縫合子宮切口,恢復(fù)子宮解剖的完整,觀察子宮收縮情況。確認子宮縮小變色、變硬,生命體征平穩(wěn)。常規(guī)關(guān)腹。術(shù)后處理與其他剖宮產(chǎn)術(shù)后處理相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組止血效果、治療前后血紅蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。止血效果判定標準：顯效：產(chǎn)后出血停止,生命體征正常；有效：產(chǎn)后1 h 內(nèi)出血量≤50 ml,子宮逐漸收縮,生命體征已恢復(fù)正常；無效：出血情況沒有好轉(zhuǎn),產(chǎn)后1 h 內(nèi)出血量>50 ml,子宮無收縮跡象,生命體征沒有變化或者病情惡化［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。并發(fā)癥包括感染、宮腔粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 子宮壓迫縫合術(shù)組止血總有效率96.00%高于常規(guī)止血組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較 治療前,常規(guī)止血組血紅蛋白為(97.01±2.15)g/L,與子宮壓迫縫合術(shù)組的(97.14±2.15)g/L 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組血紅蛋白水平均較治療前有所改善,且子宮壓迫縫合術(shù)組血紅蛋白(127.12±11.15)g/L 優(yōu)于常規(guī)止血組的(110.32±4.15)g/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 子宮壓迫縫合術(shù)組有1 例感染；常規(guī)止血組有3 例感染,5 例宮腔粘連。子宮壓迫縫合術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于常規(guī)止血組的16.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量>1000 ml 即為產(chǎn)后出血,是圍生期死亡的主要原因之一。有研究顯示,產(chǎn)后出血所致子宮切除率為0.15%,具體原因如下。①子宮收縮乏力：70%左右的產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力引起,這種情況是由于子宮肌肉組織結(jié)構(gòu)的收縮無力,減少甚至消失在體內(nèi)血管,最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血；另外,部分產(chǎn)婦伴有子宮肌纖維發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等,產(chǎn)后出血的可能性也會明顯增加。②胎盤因素：20%左右產(chǎn)后出血是由于胎盤因素造成的。胎盤早剝、胎盤滯留、胎盤早剝等因素會對母體收縮產(chǎn)生影響,導(dǎo)致產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道損害：軟產(chǎn)道主要包括陰道、宮頸、會陰和子宮,而軟產(chǎn)道損傷指產(chǎn)婦這些部位受到損傷。軟產(chǎn)道損傷主要包括以下幾個方面：外陰組織結(jié)構(gòu)彈性差,產(chǎn)婦可能有陰道炎或外陰炎等；當婦女生產(chǎn)巨大胎兒時,生產(chǎn)速度快或生產(chǎn)率高,導(dǎo)致軟產(chǎn)道的損傷。④凝血功能異常：胎盤早剝、妊娠期急性脂 肪肝、羊水栓塞、胎盤早剝等都是引起產(chǎn)婦凝血功能障礙的主要原因［3-5］。

有關(guān)結(jié)果顯示［6,7］,子宮壓迫縫合技術(shù)的基礎(chǔ)是縱向壓迫子宮壁弓狀血管,使其血流減少,從而導(dǎo)致局部血栓形成。與此同時,子宮肌層缺血會刺激子宮收縮,進一步壓迫血竇,關(guān)閉血竇,止血。子宮壓迫縫合術(shù)比結(jié)扎等止血方法更為清晰,對身體傷害較?。慌c介入治療等止血方法相比,對子宮壓迫縫合技術(shù)的要求較低,更有利于基層醫(yī)院的發(fā)展。在子宮內(nèi)縫合時,主要是通過捆扎,擠壓子宮壁上的血管,減慢和減少血流量,通過局部血栓來達到止血效果,手術(shù)方法簡單,術(shù)后并發(fā)癥少,用于宮縮乏力、前置胎盤植入、凝血功能障礙等原因所致產(chǎn)后出血,它的療效優(yōu)于常規(guī)治療方法。子宮加壓縫合在治療產(chǎn)后出血方面效果顯著。

臨床上廣泛應(yīng)用于治療宮縮乏力、前置胎盤、凝血障礙引起的產(chǎn)后出血,其止血作用機制比傳統(tǒng)治療方法更為科學(xué)合理,止血效果更佳。盡管宮內(nèi)壓迫縫合臨床效果良好,改變了治療方式。必要時,為挽救孕婦的生命而實施子宮切除術(shù)。在實際治療中,應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦實際情況,科學(xué)地選擇治療方法［8,9］。

本研究的結(jié)果顯示,子宮壓迫縫合術(shù)組止血總有效率高于常規(guī)止血組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組血紅蛋白水平均較治療前有所改善,且子宮壓迫縫合術(shù)組血紅蛋白水平優(yōu)于常規(guī)止血組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。子宮壓迫縫合術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)止血組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。子宮壓迫縫合術(shù)是一種新的手術(shù)方法,可解決剖宮產(chǎn)術(shù)后出血癥狀,與傳統(tǒng)的子宮縫合方法不同。傳統(tǒng)的縫合方法是用機械方法對子宮壁作縱向機械壓迫,降低相應(yīng)血管的血流量,促進局部血管血栓形成,提高止血效果。同其他方法相比,子宮壓迫縫合術(shù)的縫合操作簡單,相關(guān)技術(shù)要求不高,術(shù)前無需特殊設(shè)備,所以子宮加壓縫合術(shù)可在臨床上廣泛使用。剖宮產(chǎn)后出血的主要癥狀有宮縮、體力過重、前置胎盤、胎盤早剝、凝血功能異常。子宮壓迫縫合術(shù)可擠壓子宮前后壁,擠壓子宮壁血管,降低血流速度,顯著降低出血量,血液流速慢還可以促進血栓形成,從而止 血［10-12］。

綜上所述,常規(guī)止血方案聯(lián)合子宮壓迫縫合術(shù)對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果確切,可更好的提高治療效果,恢復(fù)血紅蛋白水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生。