劉圣澤，項靈敏，石娜娜，陳一丹

(溫州科技職業(yè)學(xué)院，浙江 溫州 325006)

寵物貓富有好奇心，喜愛玩耍線狀和塑料物品，撕咬過程中，舌面的倒刺容易鉤住異物，貓只能通過吞咽將異物感去除，異物由此進(jìn)入消化道，在消化道狹窄部位，如胃的賁門和幽門、小腸，回盲口，最易造成腸道異物梗阻，貓會出現(xiàn)嘔吐、食欲下降等癥狀，如不及時將異物移除，會造成嚴(yán)重后果。表面光滑的異物會壓迫腸道壁，造成腸道缺血壞死；表面粗糙尖銳的異物會劃傷腸道，造成腸道穿孔，線性異物會隨著腸蠕動勒緊腸道，造成腸道破裂；最終出現(xiàn)腹膜炎而死亡。

為了減少貓梗阻的病死率，盡可能地避免貓接觸易吞入的異物，如不慎食入，應(yīng)及時就診，早診斷、早治療，可顯著提高治愈率。在臨床中遇到嘔吐病例，要通過臨床癥狀、體格檢查、影像診斷等多種檢查結(jié)果綜合判斷，對于高密度異物在X線片下可輕松診斷，但低密度異物需要結(jié)合超聲和鋇餐造影綜合診斷，最終需要通過開腹探查確診。

1 基本信息

1歲田園貓，已絕育母貓，體重2.48 kg，免疫及驅(qū)蟲史完整。近2天頻繁嘔吐，嘔吐時間點(diǎn)不確定，前期嘔吐物中出現(xiàn)片狀橡膠殘塊及食糜，后全部為黃綠色液體，嘔吐后該貓食欲不振，精神沉郁，但兩便正常；是多貓家庭，家中另有一只貓，其無明顯異常表現(xiàn)，兩貓均在室內(nèi)飼養(yǎng)，非籠養(yǎng)；糧食以貓糧為主，該貓偶爾出現(xiàn)啃咬異物行為。

2 診斷

2.1體格檢查 精神：QAR；BCS：2/5；脫水：8%-10%；呼吸速率：48次/min；脈率：184 bpm/min，觸診心臟搏動強(qiáng)；腹部觸診前腹緊張，右腎后方觸診到軟組織質(zhì)地團(tuán)塊，約2 cm×3 cm；心肺聽診、體表淋巴結(jié)觸診及口腔檢查均無明顯異常；體溫39.1 ℃。

2.2實(shí)驗室檢查

2.2.1血常規(guī) 由表1可見，紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)、血紅蛋白量(HGB)、紅細(xì)胞壓積(HCT)均超出參考值范圍，提示機(jī)體脫水。

表1 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.2.2血清生化 由表2可見，肌酐(CREA)、膽固醇(CHOL)的數(shù)量降低，血糖濃度(GLU)升高，其余指標(biāo)都正常，血糖濃度超出正常范圍說明絕大可能是貓在采血過程中應(yīng)激或處在陌生環(huán)境中緊張導(dǎo)致升高，肌酐數(shù)量低于正常范圍是由于嘔吐導(dǎo)致暫時的營養(yǎng)不良及消瘦。

表2 血清生化檢查結(jié)果

2.2.3靜脈血?dú)夥治?由表3可見，靜脈血酸堿度(pH)、葡萄糖(GLU)、血紅蛋白量(cHgb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)升高，靜脈血二氧化碳分壓(pCO2)，鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca)、肌酐(Crea)降低，說明此貓過度換氣、頻繁嘔吐導(dǎo)致機(jī)體偏堿性，酸堿平衡失調(diào)。

表3 靜脈血?dú)夥治鰴z查結(jié)果

2.3影像診斷

2.3.1X線檢查 左側(cè)位片提示胃、腸道內(nèi)均有大量氣體，結(jié)腸有不同程度的擴(kuò)張，寬度大于12 mm，懷疑有梗阻性擴(kuò)張。腹背位片提示在空腸段疑似有長度約10.39 mm，寬度約6.24 mm的異物(圖1、2)。

2.3.2超聲檢查 超聲檢查結(jié)果見圖3和圖4，由圖可見，胃腸道內(nèi)可見大量積液，腸壁分層正常；空腸段可見一處中等回聲環(huán)狀異物，大小0.6 cm×0.65 cm。

3 鑒別診斷

該動物的主要臨床癥狀為急性嘔吐，導(dǎo)致急性嘔吐的原因有很多，分胃腸道內(nèi)因素和胃腸道外因素。胃腸道內(nèi)因素主要有食物不耐受、寄生蟲感染、傳染病、異物、胃腸道內(nèi)腫瘤(淋巴瘤)等；胃腸道外因素主要有急性胰腺炎、胃腸道外腫瘤、肝腎疾病及其他內(nèi)分泌異常等。

從動物的主訴、臨床表現(xiàn)、年齡及居家環(huán)境來看，可以首先排除傳染病、寄生蟲和腫瘤因素；根據(jù)血常規(guī)、血清生化、靜脈血?dú)夥治?，可以排除胰腺炎、肝腎疾病等內(nèi)分泌的問題，根據(jù)X線和超聲檢查提示了腸道內(nèi)空腸段有異物，綜合判斷是空腸梗阻導(dǎo)致的急性嘔吐。需手術(shù)方法治療。

4 治療

4.1術(shù)前治療 治療原則：抗菌消炎(速諾注射液)，對癥治療(止吐寧，法莫替丁注射劑)，輸液補(bǔ)液、糾正酸堿平衡、離子紊亂(乳酸林格氏注射液靜脈輸液)，術(shù)前護(hù)理(穩(wěn)定動物狀態(tài)，持續(xù)監(jiān)控動物水電解質(zhì)指標(biāo))。手術(shù)前通過B超再次確認(rèn)異常腸段及腸壁情況。

4.2手術(shù)治療 麻醉和保定：仰臥保定，剃毛，術(shù)前10 min皮下注射阿托品，頭靜脈埋留置針建立靜脈通路，丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，氣管插管，術(shù)中用異氟烷進(jìn)行吸入麻醉。開腹探查/腸道異物取出手術(shù)(圖5)：從劍狀軟骨下，臍孔前切開皮膚，沿腹中線打開腹腔，暴露腸管，用無菌紗布將腸管和腹腔之間隔開，檢查全腸段，發(fā)現(xiàn)空腸段有一處異物，在異物頭側(cè)的腸管豎開口，異物形狀為甜甜圈樣橡膠質(zhì)地異物，取出異物后單層間斷縫合腸壁，檢漏后腸系膜包裹，將腸道還納回腹腔，關(guān)閉腹腔。

4.3術(shù)后護(hù)理 治療原則：抗菌消炎(速諾注射液)，對癥治療(止吐寧，法莫替丁注射劑，奧美拉唑注射粉劑)，輸液補(bǔ)液(乳酸林格氏注射液靜脈輸液)，加強(qiáng)護(hù)理，補(bǔ)充營養(yǎng)(術(shù)后第三天飼喂流質(zhì)罐頭)，逐漸恢復(fù)食欲。術(shù)后第四天復(fù)查血常規(guī)、生化和血液氣體分析，結(jié)果顯示各項指標(biāo)均處于正常范圍。術(shù)后第六天食欲完全恢復(fù)，傷口生長良好，出院，主人回家繼續(xù)飼喂罐頭，少食多餐，逐漸恢復(fù)正常飲食。

5 討論

本病例通過主訴、病史、臨床表現(xiàn)、化驗室檢查、影像學(xué)檢查后高度懷疑為腸內(nèi)異物引起的急性嘔吐，在超聲下再次確認(rèn)異常腸段及腸壁情況后，開腹探查全段胃腸，在空腸取出一甜甜圈樣橡膠質(zhì)地異物。術(shù)后禁食禁水3日，后緩慢恢復(fù)飲食，喂食流質(zhì)處方罐頭，住院10日，恢復(fù)良好，出院。

單純性腸道梗阻只要糾正動物的離子紊亂，酸堿平衡，穩(wěn)定動物狀態(tài)后及時手術(shù)治療，如果沒有出現(xiàn)敗血性腹膜炎或未大段切除腸管，通常預(yù)后良好。若異物已經(jīng)存留較長時間，導(dǎo)致腸段被壓迫缺血壞死需要切除，大段腸道切除會導(dǎo)致短腸綜合征，通常預(yù)后不良；若病程久腸道破裂，無菌技術(shù)操作不當(dāng)，動物抗菌能力弱，藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩貢?dǎo)致腹腔感染，所以術(shù)后要時刻關(guān)注患病動物的傷口恢復(fù)情況，且確保傷口健康恢復(fù)；若手術(shù)時腹腔感染，手術(shù)口裂開，腸管不良血液污染會并發(fā)腸瘺，使其與其他內(nèi)臟器官有非正常的通口，極易造成水腫、感染，阻礙營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，所以在術(shù)中和術(shù)后都要做好防范，防止感染惡化。