李瑞 陳萬 沈印 呂立文 楊國龍 黃富將 李海濤 黃永義

1廣西中醫(yī)藥大學研究生學院，南寧 530021；2廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院急診科，南寧 530021；3南寧市第九人民醫(yī)院急診科，南寧 530400；4南寧市隆安縣人民醫(yī)院急診科，南寧 532700；5崇左市扶綏縣人民醫(yī)院急診科，崇左 532100；6百色市人民醫(yī)院急診科，百色 533000

傷害是人類致死、致殘的重要原因之一，目前已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)WHO最新報告，全球每年約有125萬人因道路交通傷害(RTIs)而死亡。隨著我國經(jīng)濟和道路建設不斷發(fā)展，RTIs呈現(xiàn)出快速增長的趨勢，致死、致殘人數(shù)也逐年增加。RTIs不僅影響傷者的生活質(zhì)量，還會加重家庭負擔，同時也會對我國社會和經(jīng)濟的造成不利影響。本文通過調(diào)查分析廣西各區(qū)域RTIs流行病學特征及變化規(guī)律，探討該地區(qū)RTIs的現(xiàn)狀和趨勢，為政府和醫(yī)療機構有針對性地制定預防與干預措施提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來源

收集2018年1月1日至2020年12月31日廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院、南寧市第九人民醫(yī)院、隆安縣人民醫(yī)院、崇左市扶綏縣人民醫(yī)院、百色市人民醫(yī)院急診科就診的RTIs患者的個人基本信息、流行病學史和創(chuàng)傷指數(shù)。哨點醫(yī)院均為廣西各區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生管理部門定點哨點醫(yī)院。

二、調(diào)查方法

在2018年1月1日至2020年12月31日期間通過《廣西交通傷調(diào)查問卷》進行調(diào)查，問卷參照參考文獻[3]和[4]中關于創(chuàng)傷患者評估與處置的界定進行自行設計。由經(jīng)過培訓的臨床一線醫(yī)師對就診患者RTIs詳細情況進行詢問和檢查后填寫，記錄年齡、性別、事故發(fā)生時間、發(fā)生地點、道路情況、交通工具搭載情況、患者受傷方式、碰撞物、所處位置、獲得醫(yī)療救助的方式、傷害部位、傷害類型、傷害嚴重程度以及在急診室滯留時間相關資料。本研究已通過廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：科研廣西科技-2017-06號）。

三、相關定義

本次研究的傷害界定標準參照中華預防醫(yī)學會傷害預防與控制分會的相關標準，即經(jīng)醫(yī)療單位診斷為某一類損傷或因損傷請假(休工、休學、休息)1 d以上。

RTIs指發(fā)生在道路上、至少牽涉1輛行進中的機動或非機動車的碰撞事件所導致的致死性或非致死性損傷。

根據(jù)中華人民共和國交通運輸部《公路工程技術標準》規(guī)定，高速公路是指“能適應年平均晝夜小客車交通量為25 000輛以上、專供汽車分道高速行駛，并全部控制出入的道路”，時速限制比普通公路高的行駛道路；普通公路則是指除高速公路外的其他供社會車輛通行的公路。電動摩托車指完全由蓄電池作為能量來源的兩輪車輛；燃油摩托車指需要燃油作為能量的兩輪車輛。

四、質(zhì)量控制

《廣西交通傷調(diào)查問卷》由經(jīng)過培訓的臨床一線醫(yī)師負責填寫，并由各哨點醫(yī)院副主任及以上級別醫(yī)師和廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院課題組質(zhì)控醫(yī)師兩次確認無誤后由專人錄入數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)錄入后由課題組中不同3人分別核對，發(fā)現(xiàn)錯誤及時訂正；刪除重復信息以及明顯不符合邏輯的數(shù)據(jù)；對于核對出的重名，逐一進行重復檢驗。

五、統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析,對RTIs流行病學資料采用例數(shù)和率進行描述，組間比較采用χ檢驗，

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、一般資料

本次調(diào)查共收集RTIs患者1 448例，男性894例(61.74%)，女性554例(38.26%)，男女比例為1.61∶1。調(diào)查對象年齡(43.90±19.10)歲，范圍1～93歲，40～49年齡段最多(308例，21.27%)，各年齡段男女RTIs發(fā)生差異有統(tǒng)計學意義(χ=45.34，

P

＜0.001)。具體結果見表1。

表1 廣西地區(qū)道路交通傷害患者不同性別、年齡分布情況（2018—2021年）[例(%)]

?

二、RTIs發(fā)生情況

1.RTIs發(fā)生時間

根據(jù)不同季節(jié)統(tǒng)計分析RTIs發(fā)生情況，春季(3~5月)發(fā)生314例(21.69%)，夏季(6~8月)發(fā)生392例(27.07%)，秋季(9~11月)發(fā)生364例(25.14%),冬季(12月至次年2月)發(fā)生378例(26.10%)。夏季RTIs的發(fā)生人數(shù)最多，其中8月份(200例，13.81%)最多（詳見圖1）。對不同時間段進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)16∶00～17∶59時(228例，15.75%)最多，4∶00~5∶59時(38例,2.62%)最少（詳見圖2）。

圖1 廣西地區(qū)道路交通傷害按月份分布圖（2018—2021年）

圖2 廣西地區(qū)道路交通傷害患者就診時間段分布圖（2018—2020年）

2.RTIs發(fā)生時道路類型

分析不同道路類型發(fā)生RTIs的情況，普通公路最多(704例，48.61%)，城市道路次之(524例，36.18%)，高速公路居第三(142例，9.81%)。

3.RTIs病例角色及搭載交通工具特征

RTIs發(fā)生時受傷人員的角色主要為駕駛員(1 040例，71.82%)、非駕駛員(282例，19.48%)及行人(138例，9.53%)，受傷人員搭載的交通工具前三位分別為電動摩托車(702例，48.48%)、燃油摩托車(350例，24.17%)及小汽車(202例，13.95%)。RTIs發(fā)生場景分布以直行道路類型(1 044例，72.10%)最常見,詳見表2。

表2 2018—2021年廣西地區(qū)不同道路交通受傷場景下的傷害者角色及其搭載交通工具前三位構成[例(%)]

注：電動摩托車指完全由蓄電池作為能量來源的兩輪車輛；燃油摩托車指需要燃油作為能量的兩輪車輛

?

三、RTIs病例臨床特征

1.RTIs病例的受傷部位和傷害結局

RTIs患者致傷類型分別為閉合型(990例，68.37%)、開放型(344例，23.76%)、復合型(109例，7.53%)；受傷部位主要分為皮膚(742例，51.24%)、顱腦(310例，21.40%)、四肢(160例，11.05%)和軀干(74例，5.11%)。RTIs結局主要為住院(1 036例，71.55%)，其次為門診處理(168例，11.60%)，死亡病例占2.76%（40例），其中顱腦損傷占死亡病例的55.00%（22例）。

2.RTIs病例的院外轉運方式及急診室滯留情況

院外轉運方式中通過120送診比例最高(1 406例，97.10%)，自行就診次之(41例，2.83%)，其他方式最少(1例，0.07%)。急診滯留時間0.5~＜1 h的患者占比最多(594例，41.02%)，急診滯留時間＜0.5 h占14.23%（206例）。

討 論

RTIs已成為我國重要的致死原因，且以青壯年人群為主，嚴重增加了社會及家庭的負擔。廣西以山地和丘陵性盆地地貌為主，南邊朝向北部灣，喀斯特地貌分布廣泛，占總面積37.8%。隨著當?shù)厣鐣?jīng)濟的發(fā)展以及機動車輛數(shù)量的增加，RTIs呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢。了解廣西RTIs流行病學特征和救治情況，可為防控本地區(qū)的傷害發(fā)生、提高傷害救治水平提供依據(jù)。

本研究結果顯示，RTIs病例以40～49歲男性為主，這與國內(nèi)外其他研究結果一致，該結果可能與該年齡段是我國主要的勞動人群，且男性較女性更多參與到社會經(jīng)濟活動有關。此階段人群的傷亡，對家庭和社會都是一個嚴重的損失。研究發(fā)現(xiàn)，RTIs發(fā)生時間以夏季多見，推測可能與廣西地處我國南部，夏季持續(xù)高溫，車輛故障較高發(fā)，駕駛員易疲勞等多種因素相關，且此時正值雨季，廣西山區(qū)道路較差，路面濕滑，更容易發(fā)生交通事故。另外，本文發(fā)現(xiàn)24 h內(nèi)16∶00~17∶59交通傷害發(fā)生最多，這與北京和寧波等地報道18∶00~19∶00為交通事故高發(fā)時段不一致，這可能與不同地區(qū)作息時間不同有關，16~18時正值廣西放學及下班的高峰期，人員流動劇增，車流量大，如何減少此時間段交通傷害的概率，值得進一步調(diào)查研究。

廣西地區(qū)普通公路發(fā)生RTIs比例最高，這與楊東等的研究結果不一致，原因可能為廣西地處西南地區(qū)，區(qū)內(nèi)高速公路里程數(shù)及汽車數(shù)量均少于其他發(fā)達地區(qū)，道路分布也以普通公路居多，因此交通傷發(fā)生地點與其他研究有所不同。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路的搭乘交通工具中，電動摩托車作為具有價格低廉且搭載方便的交通工具，近年來在我區(qū)城市及鄉(xiāng)鎮(zhèn)的保有量劇增。電動摩托車駕駛員以青壯年為主，此類人群駕駛車速較快且安全意識薄弱，容易發(fā)生交通事件，且駕駛時缺乏對身體和頭顱的保護。此外在鄉(xiāng)鎮(zhèn)普通道路上，交通監(jiān)管能力相對薄弱，交通設施尚未完善，特別在直行道路上，駕駛員容易出現(xiàn)超速行駛、超車等危險駕駛方式，是導致廣西鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)直行道路發(fā)生交通傷的重要因素。諸多因素影響下，電動摩托車所致RTIs已成為廣西地區(qū)交通傷的重要構成因素，顱腦損傷也是交通傷害中致死最常見的部位。

本次調(diào)查研究顯示，多數(shù)RTIs病例通過120送診，在急診的滯留時間大多不超過1 h，說明廣西地區(qū)區(qū)、市、縣三級交通傷救治體系已比較完善，較好解決了患者RTIs發(fā)生后短時間內(nèi)獲得醫(yī)療救援的問題。但本研究發(fā)現(xiàn)因顱腦創(chuàng)傷導的致死亡比例仍較高，這說明在未來，如何盡早給予患者確定性治療，特別是對閉合性損傷患者第一時間做出準確判斷，采取最為有效的救治措施，是未來廣西道路交通傷害救治培訓的重點。

本研究也存在一定不足，首先本次研究只調(diào)查了三甲醫(yī)院，僅在一定程度上反映該地區(qū)的RTIs急救情況；其次，本研究僅記錄了患者在急診科的數(shù)據(jù)，未追蹤患者入院后具體救治及愈后情況，在傷害評估和預后方面存在一定的缺陷，后期需要聯(lián)合更多家醫(yī)院急診科室以及追蹤傷害患者入院后情況，收集更加全面的數(shù)據(jù)進行分析。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明

李瑞：撰寫論文、數(shù)據(jù)統(tǒng)計；陳萬：修改論文中關鍵性理論及學術問題解答，沈?。赫撐闹笇?、經(jīng)費獲??；呂立文：論文選題和設計；楊國龍、黃富將、李海濤、黃永義：課題實施及數(shù)據(jù)采集