楊璐妍 聶付敏 金維捷 楊曉冬 李本發(fā) 黃冬涵 黃敏

摘要：目的 探討 《中醫(yī)方劑大辭典》中治療乳癰方劑的藥物配伍相關(guān)規(guī)律，更好地繼承古人用藥經(jīng)驗，指導(dǎo)當代臨床用藥。方法 統(tǒng)計《中醫(yī)方劑大辭典》中主治乳癰病的方劑及其藥物，采用古今醫(yī)案云平臺（V1.6.3）對治療乳癰的方劑從單味藥物頻次、性、味、歸經(jīng)及功效結(jié)合臨床辨證處方角度進行數(shù)據(jù)挖掘，分析用藥規(guī)律。結(jié)果 共篩選出符合條件的方劑 299 首，包含藥物 467 種，其中高頻藥物為甘草、當歸、白芍、大黃、黃芪、金銀花等，多為清熱解毒及補益氣血藥，藥性多溫多寒，藥味多甘辛苦，歸經(jīng)多屬脾、肝、胃、肺、心經(jīng)。根據(jù)高頻藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)律分析，得到藥物配伍規(guī)律，如當歸-甘草、白芍-當歸、甘草-白芍、黃芪-當歸等。結(jié)論 《中醫(yī)方劑大辭典》治療乳癰，以清熱解毒、補益氣血為主要治法，并輔以疏肝理氣、活血化瘀藥物，對中醫(yī)臨床用藥有一定借鑒及指導(dǎo)作用。

關(guān)鍵詞：中藥;數(shù)據(jù)挖掘;中醫(yī)方劑大辭典;乳癰;用藥規(guī)律

中圖分類號：R271.44?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2022）02-0024-05

Discussion on the Medication Rules in the Treatment of Mammary Carbuncle Basedon Data Mining of The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions

YANG Lu-yan1， NIE Fu-min1， JIN Wei-jie1， YANG Xiao-dong1， LI Ben-fa1， HUANG Dong-han1， HUANG Min2

（1. The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine/Yunnan Hospitalof Traditional Chinese Medicine， Kunming 650021， China;2. Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China）

【Abstract】Objective： To study the relevant rules of drug compatibility of prescriptions for the treatment of mammary carbuncle in The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions， so as to better inherit the ancients' medication experience and to guide contemporary clinical medication. Methods： The prescriptions and their drugs for treating mammary carbuncle in The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions were counted. The cloud platform（V1.6.3）of ancient and modern medical cases was used to conduct data mining of prescriptions for the treatment of mammary carbuncle in terms of frequency， property， taste and meridial distribution of single drug as well as the efficacy combined with clinical syndrome dialectical prescriptions and analyze their medication rules. Results： A total of 299 eligible prescriptions were screened out， including 467 kinds of medicines， among which the high-frequency medicines were licorice， angelica， white peony， rhubarb， astragalus， honeysuckle， etc. Most of them were heat-clearing and detoxifying and tonifying qi and blood medicines. The medicinal properties were mainly warm and cold and the medical tastes were mainly sweet and bitter. The meridial distribution belonged to the spleen， liver， stomach， lung and heart meridians. According to the analysis of the relevant rules of high-frequency drugs， the drug compatibility rules were obtained， such as Angelica-Licorice， White peony-Angelica， Licorice-White peony， Astragalus-Angelica and so on. Conclusion： The prescriptions for the treatment of mammary carbuncle in The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions are mainly heat- clearing and detoxification， qi-and-blood-nourishing， supplemented by drugs of soothing liver and regulating qi， promoting blood circulation and removing blood stasis， and has a certain reference and guiding effect in the clinical medication of traditional Chinese medicine.

【Key words】Traditional Chinese Medicine; Data Mining; The Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions; Mammary Carbuncle; Medication Rules

乳癰又名“妬乳、吹乳、妒乳、乳毒、內(nèi)吹、外吹、吹奶、乳根癰、乳瘋”等。為乳房部最常見的急性化膿性疾病，好發(fā)于產(chǎn)后1個月以內(nèi)的哺乳婦女，初產(chǎn)婦多見，西醫(yī)稱急性乳腺炎。因其發(fā)病時期不同，發(fā)于哺乳期稱“外吹乳癰”;發(fā)于懷孕婦女稱“內(nèi)吹乳癰”;不論男女老幼，發(fā)于非哺乳期及非懷孕期的乳癰稱“不乳兒乳癰”，其中外吹乳癰可占全部病例的90%[1]。中醫(yī)認為本病的發(fā)病總因肝郁胃熱，產(chǎn)褥期婦女憂郁傷肝，思慮傷脾，飲食肥甘，乳頭破碎或外感風(fēng)熱毒邪，致肝胃郁熱，乳汁淤積，乳絡(luò)閉阻，氣血瘀滯，熱盛肉腐成膿。中醫(yī)治療乳癰具有多樣化的手段及完備的理論體系支撐[2]。

現(xiàn)根據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》中載錄的治療乳癰方劑使用古今醫(yī)案云平臺（V1.6.3）進行數(shù)據(jù)挖掘，分析歷代醫(yī)家治療乳癰的用藥思路及組方規(guī)律，以期為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以《中醫(yī)方劑大詞典》為研究資料，篩選出術(shù)中主治病名為“乳癰、乳疽、乳腫、吹乳、乳毒、妒乳、妬乳”的相關(guān)方劑，使用Microsoft Excel 2010 建立數(shù)據(jù)庫。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 根據(jù)2016年中國中醫(yī)藥出版社出版《中藥學(xué)》及2015年版《中華人名共和國藥典》對數(shù)據(jù)庫中藥物名稱進行規(guī)范。因產(chǎn)地不同而不同命名的藥物規(guī)范為原命名;因藥物炮制方法不同而不同命名的藥物規(guī)范為原命名;因取材部位不同而不同命名的藥物規(guī)范為原命名;如“綿黃芪”、“黃耆”規(guī)范為“黃芪”;“吳白芷”、“香白芷”規(guī)范為“白芷”;“歸身”、“當歸尾”規(guī)范為“當歸”;“川附子”、“香附子”規(guī)范為“附子”，等。

1.3 數(shù)據(jù)分析 通過“古今醫(yī)案云平臺（V2.3.5）”的醫(yī)案模塊進行處方錄入，并使用數(shù)據(jù)分析相關(guān)功能模塊進行數(shù)據(jù)分析，包括藥物頻次統(tǒng)計、藥對分析、關(guān)聯(lián)分析、功效分析、性味統(tǒng)計、聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 處方統(tǒng)計結(jié)果 共納入處方299首，包含藥物467味。

2.2 藥物頻次統(tǒng)計 對納入的467味中藥進行使用頻次統(tǒng)計，使用頻次≥8次的藥物有49味，其中使用頻次≥20次的中藥有23味。見表1。

2.3 藥物四氣分析結(jié)果 對299首處方中467味中藥進行四氣統(tǒng)計分析，得出結(jié)果：治療乳癰藥物，以溫性藥物最多，頻次為417次，寒性藥物次之，頻次為324次，微寒性藥物261次，平性藥物242次，微溫性藥物143次，大熱性藥物31次，涼性藥物24次，熱性藥物11次，大寒性藥物9次，辛性藥物7次。見圖1。

2.4 藥物五味分析結(jié)果 對299首處方中467味中藥進行五味統(tǒng)計分析，得出結(jié)果：治療乳癰藥物，以苦味藥物最多，頻次為670次，辛味藥物次之，頻次為648次，酸味藥物103次，咸味藥物79次，微苦味藥物74次，淡味藥物40次，微甘味藥物35次，澀味藥物26次，溫味藥物7次，微辛味藥物2次。見圖2。

2.5 藥物歸經(jīng)分析結(jié)果 對299首處方中467味中藥進行歸經(jīng)統(tǒng)計分析，得出結(jié)果：治療乳癰藥物，以歸脾經(jīng)藥物最多，歸經(jīng)頻次為719次;歸肝經(jīng)辛味藥物次之，歸經(jīng)頻次為627次;歸肺經(jīng)藥物597次;歸胃經(jīng)藥物597次;歸心經(jīng)藥物545次;歸腎經(jīng)藥物197次;歸大腸經(jīng)藥物196次;歸膽經(jīng)藥物118次;歸心包經(jīng)藥物90次;歸膀胱經(jīng)藥物88次;歸小腸經(jīng)藥物68次;歸三焦經(jīng)藥物28次。見圖3。

2.6 藥物功效分析結(jié)果 對299首處方中467味中藥進行功效統(tǒng)計分析，得出結(jié)果：治療乳癰藥物，首要功效為清熱解毒，其次為祛痰止咳、祛風(fēng)止痛、調(diào)和諸藥、補脾益氣、緩急止痛等藥物。見圖4。

2.7 藥物組合頻次分析結(jié)果 對299首處方進行關(guān)聯(lián)分析，得出結(jié)果：藥對同現(xiàn)平次≥20次的藥對有21組，最高頻次藥對為當歸-甘草，出現(xiàn)頻次為45次，其置信度為0.52，支持度為0.15;其次為白芍-當歸，出現(xiàn)頻次為34次，其置信度為0.55，支持度為0.11;黃芪-當歸，出現(xiàn)頻次為32次，其置信度為0.68，支持度為0.11;白芍-甘草，出現(xiàn)頻次為32次，其置信度為0.52，支持度為0.11。見表2。

2.8 聚類分析結(jié)果 對299首處方進行聚類分析，使用最長距離法，選擇Lance距離類型，將使用頻次≥20次的中藥進行聚類，得出4個核心聚類群，分別為：（1）金銀花、栝樓;（2）陳皮、連翹、青皮、柴胡;（3）貝母、天花粉、白芷、乳香、沒藥;（4）肉桂、白芍、大黃、黃芩、防風(fēng)、川芎、甘草、當歸、生地黃、茯苓、黃芪、人參。見圖5。

3 討論

本研究通過對《中醫(yī)方劑大辭典》治療乳癰方劑進行藥性、藥味、功效、歸經(jīng)等進行統(tǒng)計分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中藥治療乳癰與其自身特征具有一定的關(guān)聯(lián)規(guī)律，以此為指導(dǎo)臨床遣方用藥的依據(jù)。

3.1 高頻藥物使用分布分析 使用頻率前4名的藥物由高到低依次為甘草（103次）、當歸（87次）、白芍（62次）、大黃（54次）。甘草為中藥中的“國老”，具有益氣補中，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥藥性等功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，甘草有效成分包括三萜皂苷類、黃酮類、甘草多糖等，故其具有護肝、抗病毒、抗菌、抗炎、增強免疫等作用[3-5]。當歸具有活血止血功效，在其眾多的有效成分中當歸多糖為主要有效成分，具有調(diào)節(jié)免疫、促進造血功能、促凝血、護肝等作用[6-7]。白芍具有緩急止痛、柔肝斂陰、平抑肝陽等功效。其主要化學(xué)成分為白芍總苷，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗抑郁等作用[8-9]。大黃具有祛瘀通五臟的功效，其主要化學(xué)成分包括蒽醌類、蒽酮類、多糖類等，具有促凝血、抑菌、抗炎等作用[10]。以乳癰發(fā)病機制出發(fā)，以上4藥具有清熱解毒、緩急止痛、活血疏肝等功效，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度理解，以上4藥具有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌、調(diào)節(jié)免疫等作用，對乳癰具有一定的治療意義。

3.2 高頻藥物藥性分布分析

3.2.1 四氣分布分析 四氣頻次前4位由高至低為溫（417次）、寒（324次），微寒（261次）、平（242次）。乳癰治療以舒肝清熱、通乳散結(jié)為原則，但并非以追求清熱解毒為主要治法，兼顧患者孕期及產(chǎn)后體質(zhì)特征，從“溫”論治在臨床中具有重要地位。溫性藥物占據(jù)主要地位，寒性藥物次之，微寒及平性藥物占據(jù)一定比例，可見疾病治療原則在遣方用藥中得以體現(xiàn)。

3.2.2 五味分布分析 五味頻次前4位由高到低依次為苦（670次）、辛（648次）、酸（103次），咸（79次）?？嗄茉铩⒛苄?，祛邪外出;辛能行、能散，與散邪外出，以通為用;酸能收斂固攝，使散中有收;咸能軟堅散結(jié)，以消為貴。相互配合共奏祛邪外出，顧護正氣，軟堅散結(jié)之功效[11]。

3.2.3 歸經(jīng)分布分析 歸經(jīng)頻次前4位由高到低為脾經(jīng)（719次）、肝經(jīng)（627次）、肺經(jīng)（597次）、胃經(jīng)（597次）?！锻饪普凇と榘b論第二十六》講“乳房陽明經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬……又憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心……結(jié)聚成核”。乳癰發(fā)病與肝胃二經(jīng)關(guān)系密切，而《金匱要略》講“見肝之病，當先實脾，四季脾旺不受邪……”，本次數(shù)據(jù)挖掘中高頻歸經(jīng)中，脾經(jīng)為首位，肝經(jīng)次之，體現(xiàn)了“治肝當先實脾”。孕期婦女肺衛(wèi)不固，或因哺乳皮膚外露，或因乳兒含乳而睡，致外邪蘊結(jié)肝胃之經(jīng)，發(fā)為乳癰，故肺經(jīng)具有重要地位。胃經(jīng)屬陽明多氣多血之經(jīng)，《醫(yī)宗金鑒》治乳癰分經(jīng)脈依氣血多寡立法之意，用仙方活命飲行氣活血，潰堅破結(jié)，療效顯著。

3.3 高頻藥效分布分析 各藥效分析得出結(jié)論，清熱解毒占據(jù)首位（262次），緩急止痛、祛痰止咳、調(diào)和諸藥、補益脾氣、祛風(fēng)止痛并列第2位（各為103次）。歷代醫(yī)家多認為肝郁及胃熱為乳癰發(fā)病的主要病機，肝郁可致脾虛，脾失健運，痰濁內(nèi)生，結(jié)聚成塊。乳絡(luò)受阻，熱盛肉腐成膿，不通則痛。若受外邪侵襲，則兼見肺系病癥。故治療乳癰以清熱解毒為主，可兼顧緩急止痛、補益脾氣、祛風(fēng)止痛、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。

3.4 高頻藥物組合頻次分析 藥對頻次出現(xiàn)最高5組藥對中，當歸—甘草為首（45次），其次為白芍—當歸（34次），再其次為黃芪—當歸及白芍—甘草（32次），最后為金銀花—甘草（29次）。諸藥對合用具有補氣養(yǎng)血、柔肝緩急止痛、清熱解毒等作用，甘草調(diào)和諸藥，祛邪不傷正，符合乳癰治療原則。

3.5 聚類分析 通過聚類分析得到4個核心聚類群，第1個金銀花、栝樓以清熱解毒，活血消癰為主。第2個陳皮、青皮、柴胡、連翹以疏肝解郁行氣。第3個以軟堅散結(jié)理氣止痛，柔肝斂陰為主。第4個以健脾益氣、祛風(fēng)清熱、活血溫通藥物為主。可得出《中藥方劑大辭典》中治療乳癰，可見舒肝解郁，行氣止痛、健脾益氣、軟堅散結(jié)、柔肝斂陰、活血、溫通等功效。

4 小結(jié)

本研究通過使用古今醫(yī)案云平臺（V1.6.3）對《中醫(yī)方劑大辭典》進行數(shù)據(jù)挖掘，發(fā)現(xiàn)其治療乳癰以清熱解毒、補益氣血為主要治法，并輔以疏肝理氣、活血化瘀藥物，對中醫(yī)臨床用藥有一定借鑒及指導(dǎo)作用。

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（收稿日期：2021-09-23）