張 瓊

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥二病區(qū)，河南 南陽(yáng) 473000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)［1］。COPD目前尚無(wú)根治方法，臨床治療主要以抑制病情進(jìn)展、緩解臨床癥狀、預(yù)防再次急性發(fā)作為主。但由于部分患者治療依從性差，對(duì)疾病及治療相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，易出現(xiàn)不按時(shí)用藥、不良生活習(xí)慣、不堅(jiān)持功能鍛煉等情況，影響治療效果。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可建立一套系統(tǒng)、完備、有效的康復(fù)治療系統(tǒng)，由護(hù)理人員與主治醫(yī)師共同參與護(hù)理干預(yù)，通過(guò)溝通協(xié)調(diào)選擇最佳干預(yù)方案，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［2-3］。本研究選取穩(wěn)定期COPD患者，旨在分析追蹤隨訪+醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2020年2月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的109例穩(wěn)定期COPD患者為研究對(duì)象，其中54例采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，另55例在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合追蹤隨訪+醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式為觀察組。對(duì)照組男35例，女19例；年齡51～74歲，平均年齡（62.37±5.24）歲；病程7.5～18.4年，平均病程（12.91±2.39）年。觀察組男34例，女21例；年齡50～76歲，平均年齡（62.66±5.37）歲；病程7.1～18.9年，平均病程（13.15±2.52）年。兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸部X線檢查、肺功能檢查、血?dú)夥治鰴z查確診為COPD［4］，且為穩(wěn)定期。（2）認(rèn)知功能及視聽(tīng)功能正常。（3）知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病。（2）合并急性呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等疾病。（3）長(zhǎng)期酗酒史或吸煙史。（4）中途退出本研究。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，關(guān)注患者心理，進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)，對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，并定期復(fù)查。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用追蹤隨訪+醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式。（1）組建醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理小組。由呼吸內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，成員包括1名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師及4名責(zé)任護(hù)士。由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌工作安排，通過(guò)全體成員討論制定護(hù)理措施及具體方案。護(hù)理前對(duì)全體成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提升專業(yè)技能，培訓(xùn)內(nèi)容包括COPD疾病相關(guān)知識(shí)、合理用藥、疾病突發(fā)應(yīng)急措施、營(yíng)養(yǎng)膳食與運(yùn)動(dòng)、溝通技巧等。（2）制定工作流程及護(hù)理方案。組長(zhǎng)進(jìn)行整體調(diào)整及指導(dǎo)，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)跟蹤落實(shí)，其余成員參與相關(guān)內(nèi)容制定與落實(shí)。由護(hù)理人員與主治醫(yī)師形成固定護(hù)理小組，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：患者入院后由護(hù)理人員接診，由醫(yī)護(hù)一體化小組成員進(jìn)行評(píng)估，了解患者病情程度及狀況，根據(jù)實(shí)際情況制定針對(duì)性康復(fù)治療方案，患者入院、住院、出院及延續(xù)性護(hù)理均由固定護(hù)理小組服務(wù)。醫(yī)護(hù)一體化查房，由護(hù)理人員及主治醫(yī)師共同查房，詳細(xì)記錄患者相關(guān)情況，查房期間由主治醫(yī)師與患者溝通治療進(jìn)展、康復(fù)情況、注意事項(xiàng)等，由護(hù)理人員進(jìn)行心理干預(yù)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行COPD氧療、康復(fù)治療、呼吸功能訓(xùn)練相關(guān)培訓(xùn)，確保其熟練掌握。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況、相關(guān)檢查結(jié)果決定是否出院，出院前制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃及跟蹤隨訪計(jì)劃，留取電話、微信等聯(lián)系方式，方便及時(shí)聯(lián)系。（3）延續(xù)性護(hù)理及跟蹤隨訪。出院前發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括疾病、飲食運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、呼吸功能訓(xùn)練、用藥等相關(guān)知識(shí)。微信隨訪每2周1次，入戶或門(mén)診隨訪1個(gè)月1次，隨訪時(shí)評(píng)估患者病情，了解心理健康狀況，切實(shí)解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題。兩組患者均于干預(yù)6個(gè)月后進(jìn)行觀察，追蹤隨訪期間均無(wú)退出、脫落病例。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能感。干預(yù)前后以一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)估，共10項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分值越低表明自我效能感越低。（2）治療依從性。以醫(yī)院自制遵醫(yī)行為量表進(jìn)行評(píng)估，共48分，分為完全依從（＞36分）、部分依從（24～36分）、不依從（＜24分）3個(gè)等級(jí)，完全依從、部分依從計(jì)入治療依從性。（3）運(yùn)動(dòng)耐力。以6 min步行試驗(yàn)（6MWD）進(jìn)行評(píng)估。（4）生活質(zhì)量改善情況。以健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP）進(jìn)行評(píng)估，共52項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能感、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)后兩組患者GSES評(píng)分、6MWD、HPLP評(píng)分均明顯提高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我效能感、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量評(píng)分情況（s）

表1 兩組患者自我效能感、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量評(píng)分情況（s）

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別干預(yù)前觀察組（n=55）對(duì)照組（n=54）GSES（分）6MWD（m）HPLP（分）t值P值20.77±3.55 21.16±3.71 0.561 0.576 224.81±15.37 226.49±16.11 0.557 0.579 103.46±10.17 105.07±10.35 0.819 0.415干預(yù)后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=54）t值P值30.46±4.13a 25.37±3.98a 6.550＜0.001 396.84±23.07a 335.19±25.66a 13.196＜0.001 173.34±14.19a 149.73±13.21a 8.987＜0.001

2.2 兩組患者治療依從性情況

觀察組患者治療總依從率為90.91%，高于對(duì)照組的75.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療依從性情況 例（%）

3 討論

COPD主要病理改變?yōu)檫M(jìn)行性氣流受限，具有不完全可逆性，通過(guò)科學(xué)有效的疾病治療管理增強(qiáng)患者治療依從性，可確保治療效果，降低疾病嚴(yán)重程度，減少疾病發(fā)作頻率，維持病情穩(wěn)定，有助于改善預(yù)后。但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏對(duì)穩(wěn)定期COPD患者系統(tǒng)、全面、連貫的管理模式，造成患者治療依從性較差，影響治療效果，不利于生活質(zhì)量改善。因此，探究科學(xué)有效的護(hù)理方案具有重要意義。

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是臨床提出的新型護(hù)理模式，針對(duì)患者疾病特點(diǎn)，由主治醫(yī)師與護(hù)理人員共同對(duì)患者進(jìn)行管理，通過(guò)組建專業(yè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康指導(dǎo)，從而增強(qiáng)對(duì)疾病的控制能力［5］。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可使醫(yī)護(hù)之間工作內(nèi)容無(wú)縫銜接，有助于建立醫(yī)護(hù)協(xié)同風(fēng)險(xiǎn)抵御機(jī)制，將以患者為中心作為出發(fā)點(diǎn)，以改善患者結(jié)局為導(dǎo)向，在醫(yī)護(hù)人員共同努力下進(jìn)行實(shí)踐活動(dòng)［6-8］。本研究在進(jìn)行護(hù)理前，對(duì)全部護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員專業(yè)技能，掌握穩(wěn)定期COPD相關(guān)知識(shí)，從而為患者提供更加專業(yè)的服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式將責(zé)任護(hù)士與主治醫(yī)師進(jìn)行固定搭配劃分小組，可提高護(hù)理工作中成員間默契度，有助于提高工作效率［9-11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分、6MWD評(píng)分較對(duì)照組高。自我效能感是評(píng)估慢性疾病患者健康行為、生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，患者自我效能感高則有助于確立目標(biāo)后付出更多努力、堅(jiān)持更長(zhǎng)時(shí)間，心理承受能力更強(qiáng)，具備更好的自我管理能力，對(duì)增強(qiáng)遵醫(yī)行為有重要作用［12-15］。上述結(jié)果表明，追蹤隨訪+醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，提高自我效能感。在醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式基礎(chǔ)上進(jìn)行追蹤隨訪，使患者出院后仍能接受專業(yè)護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步改善患者預(yù)后［16-17］。同時(shí)追蹤隨訪具有監(jiān)督指導(dǎo)作用，對(duì)改善患者遵醫(yī)行為有積極意義。本研究中觀察組治療總依從率較對(duì)照組高，說(shuō)明追蹤隨訪+醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可提高患者治療依從性。另外，觀察組HPLP評(píng)分較對(duì)照組高，提示追蹤隨訪+醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式可促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善［18-20］。

綜上所述，追蹤隨訪+醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者，可增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高自我效能感及治療依從性，改善生活質(zhì)量。