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        中醫(yī)隔姜灸聯(lián)合個性化護(hù)理防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療后胃腸道反應(yīng)的臨床效果分析*

        2022-03-02 02:23:06李惠芳
        黑龍江醫(yī)藥 2022年2期
        關(guān)鍵詞:療效護(hù)理

        李惠芳

        河南省洛陽正骨醫(yī)院·河南省骨科醫(yī)院門診,河南 鄭州 450000

        類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以全身多關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病,其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,目前尚未完全明確[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2],RA發(fā)生率為1%~2%,患者壽命較同齡人會縮短10~15年。90%的RA患者發(fā)病時未能及時發(fā)現(xiàn)和診治,會累及關(guān)節(jié)骨,導(dǎo)致骨質(zhì)破壞,繼而發(fā)生關(guān)節(jié)畸形,導(dǎo)致殘廢[3]。中醫(yī)隔姜灸歷史悠久,是將艾柱與皮膚之間隔一片生姜,然后點(diǎn)燃艾柱施灸,其療效獨(dú)特,方法簡單,無痛苦。個性化護(hù)理是根據(jù)患者個體差異、治療方案異同制定的符合患者自身?xiàng)l件的護(hù)理方式,適用于中醫(yī)隔姜灸治療。本文使用中醫(yī)隔姜灸聯(lián)合個性化護(hù)理防治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,分析聯(lián)合方案對患者胃腸道的影響,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年3月—2020年3月河南省洛陽正骨醫(yī)院診治的120例RA患者作為研究對象,經(jīng)隨機(jī)數(shù)表法分成常規(guī)組和聯(lián)合組,每組各60例。常規(guī)組中男21例,女39例,年齡18~74歲,平均年齡(55.57±4.71)歲,病程1~6年,平均病程(4.18±1.09)年。聯(lián)合組中男23例,女37例,年齡18~76歲,平均年齡(55.81±4.73)歲,病程1~6年,平均病程(4.19±1.04)年。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中藥新藥治療弊病的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·尪痹的診斷依據(jù)、癥候分類、療效評定》中關(guān)于寒濕阻絡(luò)型標(biāo)準(zhǔn)。(3)符合西醫(yī)歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(4)知情同意,對治療藥物不過敏。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有活動性出血。(2)妊娠期、哺乳期。(3)視野皮膚破損。(4)近3個月行關(guān)節(jié)置換術(shù)者或其他關(guān)節(jié)手術(shù)。

        1.2 方法

        常規(guī)組患者接受中醫(yī)隔姜灸治療?;颊呷⊙雠P位,選擇腧穴定位,皮膚消毒后,使用新鮮生姜,將姜片切成厚度0.6 cm,直徑2 cm,用針在姜片上扎開5~10個小圓孔,將艾絨搓成高、低直徑為1 cm圓形艾柱置于姜片上,放置在穴位上,將艾絨點(diǎn)燃,患者感到燒灼痛時將姜片稍微提起,使之離開皮膚,稍微偏移之前的穴位,再次進(jìn)行治療,直到艾灸燃盡。每天1次,連續(xù)治療4周。聯(lián)合組患者接受中醫(yī)隔姜灸聯(lián)合個性化護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)隔姜灸同常規(guī)組。個性化護(hù)理。(1)心理護(hù)理。個性化心理護(hù)理是將患者按照負(fù)性心理程度分成常規(guī)患者和重點(diǎn)干預(yù)患者。對心理狀態(tài)較好的常規(guī)患者實(shí)行集中心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)心理問詢。對重點(diǎn)干預(yù)患者進(jìn)行“一對一”特色心理干預(yù),參考患者認(rèn)知能力、依從性分別給予情志干預(yù)法、鼓勵法、注意力轉(zhuǎn)移法、冥想法和森田療法等心理干預(yù)。(2)飲食護(hù)理。詳細(xì)詢問患者飲食偏好,并與患者治療過程、疾病進(jìn)展?fàn)顩r結(jié)合,在治療初期,指導(dǎo)患者健康飲食,積極攝取蛋白質(zhì)、鈣鐵鋅等營養(yǎng)。中后期建議使用綠色蔬菜,多喝牛奶等,避免食用海鮮、油炸類食物等。(3)疼痛護(hù)理。對輕度疼痛患者進(jìn)行鼓勵,必要時進(jìn)行冰敷。對中度和重度患者給予藥物和按摩干預(yù),以改善疼痛。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)疼痛評分。治療前,治療2周、4周后采用視覺模擬評分法(VAS)評定兩組患者關(guān)節(jié)疼痛程度,分?jǐn)?shù)越高,痛感越強(qiáng)。(2)臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·尪痹的診斷依據(jù)、癥候分類、療效評定》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者關(guān)節(jié)疼明顯減少,關(guān)節(jié)略腫脹,有輕壓痛,屈伸稍微受限,晨僵不明顯。有效:患者關(guān)節(jié)疼改善,關(guān)節(jié)腫脹改善,有壓痛,屈伸受限改善,晨僵。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)中醫(yī)證候積分。治療前和治療2周、4周后采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·尪痹的診斷依據(jù)、癥候分類、療效評定》中醫(yī)證候評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者中醫(yī)證候進(jìn)行評定,分值越低,說明證候越輕。(4)胃腸道反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者胃腸道反應(yīng),包括惡心嘔吐、胃痛、腹痛。(5)卡氏(KPS)評分。治療前和治療2周、 4周后KPS評分情況比較。80分以上為非依賴級(independent),即生活自理級。50~70分為半依賴級(semi-independent),即生活半自理。50分以下為依賴級(dependent),即生活需要別人幫助。滿分為100分,得分越高健康狀況越好。(6)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、血清總膽紅素(TB)檢測。觀察比較兩組患者治療前后ALT、ALP、TB水平。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后疼痛評分情況

        治療2周、4周后兩組患者VAS評分較治療前降低,聯(lián)合組患者治療2周、4周后VAS評分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組治療前后患者疼痛評分情況(s) 分

        表1 兩組治療前后患者疼痛評分情況(s) 分

        組別常規(guī)組(n=60)聯(lián)合組(n=60)t值P值治療前6.81±1.12 6.82±1.16 0.048 0.961治療2周4.71±0.26 3.65±0.21 24.567<0.001治療4周2.65±0.14 1.07±0.19 27.954<0.001

        2.2 兩組患者臨床療效情況

        聯(lián)合組患者臨床總有效率為93.33%,高于常規(guī)組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者臨床療效情況

        2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況

        治療2周、4周后,兩組患者中醫(yī)證候積分評分較治療前降低,聯(lián)合組患者治療2周、4周后中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況(s) 分

        表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分情況(s) 分

        組別常規(guī)組(n=60)聯(lián)合組(n=60)t值P值治療前17.59±1.98 17.53±1.93 0.039 0.974治療2周13.14±1.59 10.58±1.54 30.418<0.001治療4周10.98±1.57 8.62±1.53 27.669<0.001

        2.4 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況

        聯(lián)合組患者胃腸道反應(yīng)率為5.00%,低于常規(guī)組的18.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生情況

        3 討論

        RA屬于中醫(yī)“尪痹”范疇,關(guān)節(jié)脹痛是其主要癥狀[4]。中醫(yī)治療方案主要以整體觀念為主,即天人合一、辨證施治[5]。針灸是一項(xiàng)傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法,具有提高機(jī)體免疫力,減輕疼痛的作用?!秲?nèi)經(jīng)》記載藥熨的辛溫之性對尪痹有效果。中醫(yī)隔姜灸中生姜具有抗炎、抗風(fēng)濕、保肝利膽之效[6-7],能改善局部血液循環(huán),調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)。艾灸具有芳香、升散、溫?zé)嶂В芗せ铙w內(nèi)免疫系統(tǒng)功能,從而發(fā)揮治療作用[8]。個性化護(hù)理干預(yù)可與治療方案相結(jié)合,能輔助臨床治療。

        本文研究結(jié)果顯示,中醫(yī)隔姜灸聯(lián)合個性化護(hù)理干預(yù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有提高臨床療效、促使疼痛改善的作用。分析原因是中醫(yī)隔姜灸能改善機(jī)體局部血液循環(huán),促使疼痛消失,而個性化護(hù)理干預(yù)能針對患者的自身?xiàng)l件和治療方案調(diào)節(jié)具體護(hù)理干預(yù)措施,故而輔助提升了中醫(yī)隔姜灸治療效果。個性化護(hù)理干預(yù)參考中醫(yī)隔姜灸療程和患者飲食偏好等制定個性化飲食干預(yù)、心理干預(yù)等措施改善患者胃腸道功能,進(jìn)而促使RA中醫(yī)臨床癥狀改善。

        綜上所述,中醫(yī)隔姜灸聯(lián)合個性化護(hù)理在減少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療后胃腸道不良反應(yīng)、提升療效、改善疼痛和中醫(yī)證候積分上有作用,建議使用。

        2.5 兩組患者治療前后KPS評分情況

        兩組患者治療前KPS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,聯(lián)合組KPS評分顯著低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組患者治療前后KPS評分情況(s) 分

        表5 兩組患者治療前后KPS評分情況(s) 分

        組別常規(guī)組(n=60)聯(lián)合組(n=60)t值P值治療前63.74±4.68 63.51±4.42 0.276>0.05治療后74.35±3.67 81.57±5.88 8.068<0.05

        2.6 兩組患者治療前后ALT、ALP、TB指標(biāo)檢測情況

        兩組患者治療前ALT、ALP、TB水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,聯(lián)合組ALT、ALP、TB水平低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表6。

        表6 兩組患者治療前后ALT、ALP、TB指標(biāo)檢測情況(s)

        表6 兩組患者治療前后ALT、ALP、TB指標(biāo)檢測情況(s)

        組別常規(guī)組(n=60)聯(lián)合組(n=60)t值P值A(chǔ)LT(U/L)治療前33.45±12.74 34.01±12.11 0.246>0.05治療后22.89±6.89 18.34±7.06 3.572<0.05 ALP(U/L)治療前120.47±52.43 199.88±53.01 8.249>0.05治療后93.86±31.45 75.88±20.37 3.716<0.05 TB(μmol/L)治療前13.65±6.71 13.74±6.84 0.072>0.05治療后9.89±5.41 7.21±3.21 3.300<0.05

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