黃美蓮

廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院口腔科，廣東 佛山 528023

牙髓炎是臨床上常見且多發(fā)的一種口腔疾病，是指發(fā)生在牙髓的炎癥性病變。近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣的不斷變化，各種口腔疾病的發(fā)生率也在不斷升高，其中牙髓炎就具有非常高的發(fā)病率［1］。牙髓炎的臨床表現(xiàn)為牙齒疼痛，如疼痛嚴(yán)重甚至?xí)派渲涟雮?cè)頭面部疼痛，對患者的飲食、生活有著極大的影響。因此，對于牙髓炎必須給予及時有效的治療。根管治療在牙髓炎治療中就發(fā)揮著重要的作用，根管治療可以徹底清除根管內(nèi)的炎癥牙髓、壞死組織，是治療牙髓病的首選方法［2］。但根管治療較為復(fù)雜，患者通常需要反復(fù)多次復(fù)診，耗費(fèi)時間、恢復(fù)時間較長，對此為了提高患者治療效果及預(yù)后效果，在治療過程中必須加強(qiáng)對患者的合理干預(yù)［3］。針對性護(hù)理干預(yù)是近年來新興的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)以患者為中心開展護(hù)理措施。本研究就以60例患者為例，分析針對性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院收治的60例牙髓炎根管治療患者作為本次研究對象，根據(jù)患者入院的先后順序?qū)?0例患者分為兩組，每組各30例。對照組：男性患者13例，女性患者17例，年齡18～60歲，平均年齡（36.5±2.1）歲。觀察組：男性患者12例，女性患者18例，年齡18～62歲，平均年齡（36.8±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均對本次研究同意，均經(jīng)口腔檢查及影像學(xué)檢查診斷，均符合根管治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他口腔疾病，存在重大疾病，精神障礙、溝通障礙等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組30例患者給予常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，對患者病情進(jìn)行評估，向患者介紹治療方法和流程，準(zhǔn)備治療所需的物品和器械，術(shù)后向患者講解注意事項(xiàng)和自我護(hù)理方法等。

觀察組30例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對性護(hù)理，詳細(xì)如下：（1）術(shù)前針對性護(hù)理。根管治療不僅耗時長、操作復(fù)雜，且患者在治療過程中很可能出現(xiàn)疼痛情況，所以患者術(shù)前患者容易緊張、恐懼，對此，護(hù)理人員就需要做好患者的術(shù)前心理疏導(dǎo)，比如可以告知患者治療過程中會與患者實(shí)時溝通，向患者講解無痛根管治療的優(yōu)勢、效果、流程，以溫柔、貼切的語言鼓勵患者，以提高患者的信心和治療依從性。術(shù)前可以根據(jù)患者的身高、體重為患者調(diào)整移位，保持患者舒適度。（2）術(shù)中針對性護(hù)理。手術(shù)過程中，護(hù)理人員也需要實(shí)時與患者進(jìn)行交流，告知患者治療進(jìn)度，緩解患者緊張的情緒。同時護(hù)理人員還可以在治療室內(nèi)播放一些舒緩、輕柔的音樂，一次來緩解患者情緒。在治療過程中，要實(shí)時了解患者的需求和要求，如患者感到不適，有嘔吐惡心的癥狀，可暫停治療，待患者恢復(fù)后再進(jìn)行治療。治療中護(hù)理人員需要做好患者口腔黏膜的保護(hù)工作，最大程度減少刺激敏感對患者造成的不適。（3）術(shù)后針對性護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員要給予患者鼓勵，待患者恢復(fù)情緒后詳細(xì)向患者講解有關(guān)治療后注意事項(xiàng)，詳細(xì)指導(dǎo)患者治療后正確刷牙方式，引導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生。對于治療后相關(guān)注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法，護(hù)理人員可以以健康手冊、動畫視頻的形式提供給患者，以提高患者治療后的預(yù)后效果。（4）延伸護(hù)理。在患者出院后，護(hù)理人員需要將護(hù)理干預(yù)延伸至院外，比如定期通過電話、短信、微信等形式進(jìn)行隨訪，循環(huán)患者治療后情況，給予患者相應(yīng)的正確指導(dǎo)，保證患者治療后能夠正確規(guī)范處理口腔衛(wèi)生。對于一些根管治療后的護(hù)理方法、注意問題、口腔衛(wèi)生方法等，護(hù)理人員也可以通過信息平臺向患者提供延續(xù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后牙齒疼痛情況，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛評分進(jìn)行評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重［4］。觀察兩組患者護(hù)理效果，如患者疼痛癥狀消失，且復(fù)診結(jié)果顯示牙髓炎康復(fù)則為顯效。如患者疼痛癥狀明顯改善，且復(fù)診結(jié)果顯示牙髓炎基本康復(fù)則為有效。如患者疼痛癥狀及臨床癥狀無改變則為無效。

觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口腔感染、牙齦疼痛、臉腫［5］。觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對患者進(jìn)行評分，各量表總分為80分，分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組間疼痛評分情況

護(hù)理前，兩組患者評分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組疼痛評分（2.5±0.5）分明顯比對照組（4.2±1.0）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者組間疼痛評分情況（s） 分

表1 兩組患者組間疼痛評分情況（s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值護(hù)理前6.5±1.1 6.6±1.0 0.011＞0.050護(hù)理后4.2±1.0 2.5±0.5 7.596＜0.050

2.2 兩組患者護(hù)理效果情況

觀察組護(hù)理總有效率為93.3%，與對照組相比明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果情況 例（%）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.7%和10.0%，兩組患者相比較明顯觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.4 兩組患者心理狀態(tài)評分情況

護(hù)理前，兩組焦慮及抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組焦慮評分（26.2±2.1）分及抑郁評分（25.1±2.2）分均更低，兩組患者相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心理狀態(tài)評分情況（s） 分

表4 兩組患者心理狀態(tài)評分情況（s） 分

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值焦慮護(hù)理前55.2±3.2 55.1±3.1 0.024＞0.050護(hù)理后40.1±2.5 26.2±2.1 7.157＜0.050抑郁護(hù)理前52.2±2.2 53.1±2.1 0.011＞0.050護(hù)理后38.1±2.1 25.1±2.2 7.541＜0.050

3 討論

牙髓炎是常見且多發(fā)的一種口腔炎癥，主要由齲齒感染所致，患者發(fā)病后由于炎性因子作用會導(dǎo)致口腔血管通透性降低，進(jìn)而導(dǎo)致口腔局部發(fā)生腫脹及牙髓神經(jīng)被壓迫，所以患者在發(fā)病后會出現(xiàn)明顯或劇烈的牙齒疼痛癥狀［7］。牙髓炎所導(dǎo)致的牙齒疼痛對患者的生活、心理、飲食都有極大的影響，如癥狀嚴(yán)重，疼痛劇烈，甚至?xí)绊懙交颊叩乃吆徒】?。且牙髓炎并不會自我好轉(zhuǎn)，如不重視治療，隨著牙髓炎的不斷發(fā)展，其癥狀會越來越嚴(yán)重，進(jìn)而對患者造成的痛苦也越來越大［8］。為了保證口腔健康，對于牙髓炎必須提高重視，及時就醫(yī)。目前臨床上治療牙髓炎的方法較多，主要分為保存牙髓治療和保存患牙治療兩種。如患者牙髓病變程度較輕，即可采用蓋髓術(shù)或牙髓切斷術(shù)的方法進(jìn)行治療，如患者牙髓病變嚴(yán)重，則可以采取根管治療方法進(jìn)行治療［9］。就根管治療而言，通常需要經(jīng)過2～4次治療，由于治療時間較長，且操作較為繁瑣，所以患者需要承受一定的痛苦，心理負(fù)擔(dān)較重，且在較長的治療時間中，容易存在較多影響治療的因素。對此，為了提高患者的治療效果和預(yù)后效果，就必須提高對護(hù)理干預(yù)的重視。

針對性護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理模式，針對性護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)患者的需求、要求為患者制定有計劃、有針對性的系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，目的在于通過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)為患者的治療及預(yù)后提供更好的支持［10-11］。根管治療時間長、復(fù)雜程度高，常規(guī)護(hù)理顯然難以滿足護(hù)理需求及要求，而針對性護(hù)理在提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量方面就發(fā)揮著重要的作用。組間護(hù)理效果比較，觀察組護(hù)理總有效率與對照組相比明顯更高。這是因?yàn)獒槍π宰o(hù)理干預(yù)更加注重護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理規(guī)范、護(hù)理流程，護(hù)理人性化，護(hù)理措施也包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、延續(xù)護(hù)理等方方面面，在科學(xué)合理的針對性護(hù)理干預(yù)下，患者的護(hù)理效果自然能夠得到提高［12］。

針對性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)對患者整個治療過程的護(hù)理干預(yù)，通過對患者實(shí)施規(guī)范、細(xì)致、全面的護(hù)理服務(wù)，保證治療的順利有效開展，針對患者疼痛情況，護(hù)理人員也強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育指導(dǎo)、自我護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，所以在針對性護(hù)理干預(yù)下，患者的疼痛可以得到顯著改善，且不良反應(yīng)較少［13］。本次研究結(jié)果顯示，組間疼痛評分比較，護(hù)理后，觀察組疼痛評分明顯比對照組低。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組更低。這對于促進(jìn)患者良好預(yù)后，早日恢復(fù)口腔健康具有重要意義。針對性護(hù)理干預(yù)中還強(qiáng)調(diào)對患者治療全過程的心理護(hù)理，通過加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)、情緒指導(dǎo)，改善患者恐懼、擔(dān)憂等情緒［15］。比如在術(shù)前護(hù)理人員會詳細(xì)向患者講解治療方法、治療過程，并給予患者陪伴和關(guān)懷，讓患者安心接受治療，術(shù)中護(hù)理人員也會為患者構(gòu)建一個輕松、安靜的治療環(huán)境，在術(shù)后護(hù)理人員則會耐心安撫、指導(dǎo)患者，提高患者的安全感［16］。組間心理狀態(tài)比較，護(hù)理后，觀察組焦慮評分及抑郁評分均更低。良好的心理情緒也更有利于提高患者的治療依從性和治療效果。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)在牙髓炎根管治療患者護(hù)理中具有確切的應(yīng)用效果和價值，通過實(shí)施針對性護(hù)理，有利于提高患者的護(hù)理效果和預(yù)后效果，對促進(jìn)患者更快更好恢復(fù)口腔健康具有重要的意義，值得推廣。