郭 微

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

產(chǎn)后壓力性尿失禁（PSUI）是常見產(chǎn)后并發(fā)癥，主要由盆底功能受損引起，患者做大笑、咳嗽等動(dòng)作時(shí)，腹部壓力升高，同時(shí)膀胱逼尿肌未收縮，引起尿液不自主漏出，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響［1-2］。手術(shù)治療PSUI患者效果確切，但仍存在經(jīng)濟(jì)成本高、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端，因此對于輕中度患者應(yīng)以非手術(shù)治療為主［3］。盆底功能鍛煉是臨床常用的非手術(shù)康復(fù)手段，通過鍛煉盆底肌收縮以增強(qiáng)控尿能力，但盆底肌肉生理位置特殊，多數(shù)患者無法準(zhǔn)確鍛煉該部位肌肉，因此效果欠佳［4］。神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理療法，借助脈沖電流對盆底肌群進(jìn)行刺激，以增強(qiáng)尿道周圍肌肉收縮與舒張力，提升盆底控尿能力。本研究將神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)護(hù)理用于PSUI患者，分析對其身心康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月―2020年8月就診于贛州市人民醫(yī)院的84例產(chǎn)后壓力性尿失禁（PSUI）患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各42例。觀察組：年齡22～41歲，平均年齡（29.69±3.41）歲；分娩方式為31例自然分娩，11例剖宮產(chǎn)；23例經(jīng)產(chǎn)婦，19例初產(chǎn)婦；尿失禁程度為18例輕度，24例中度。對照組：年齡20～42歲，平均年齡（30.43±3.38）歲；分娩方式為29例自然分娩，13例剖宮產(chǎn)；24例經(jīng)產(chǎn)婦，18例初產(chǎn)婦；尿失禁程度為16例輕度，26例中度。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為輕度、中度，產(chǎn)檢、分娩資料齊全，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)肌肉電刺激禁忌證，尿路梗阻，精神、行為異常等。

1.3 方法

對照組實(shí)施盆底康復(fù)護(hù)理。（1）健康教育與心理護(hù)理。首先向患者普及盆底功能鍛煉知識(shí)，用短視頻的方式講解分動(dòng)作，將短視頻發(fā)送至患者手機(jī)中，囑咐其居家練習(xí)。告知患者產(chǎn)后壓力性尿失禁是可治愈的，無須過于擔(dān)憂，并列舉康復(fù)成功案例，幫助其樹立康復(fù)信心。（2）盆底功能鍛煉。護(hù)士在患者確診后指導(dǎo)其行盆底功能鍛煉，選擇站位、坐位及平臥位等體位，指導(dǎo)患者放松全身，吸氣時(shí)用力收緊肛門5 s，呼氣時(shí)放松10 s，然后繼續(xù)收縮，重復(fù)練習(xí)直至掌握。囑咐患者居家每日做2組，每組150～200次，堅(jiān)持鍛煉4周。（3）隨訪?；颊呔蛹視r(shí)，每周通過電話或微信提醒其按時(shí)鍛煉，組建微信群，每周在群內(nèi)更新盆底功能鍛煉知識(shí)與居家注意事項(xiàng)，如飲食、運(yùn)動(dòng)等，持續(xù)干預(yù)4周后觀察效果。

觀察組在對照組實(shí)施盆底康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（法國杉山公司提供的PHENIXA型）。護(hù)士在患者完成盆底功能鍛煉后，向其講解儀器使用方式、作用原理及預(yù)期效果等。獲得患者同意后，囑咐其排空膀胱，然后平躺于無菌治療床上，充分暴露會(huì)陰，將儀器專用探頭放置其陰道中，專業(yè)醫(yī)生結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)定專用刺激程序，并根據(jù)顯示屏圖像變化，指導(dǎo)患者行盆底功能鍛煉。儀器電流強(qiáng)度0～70 mA，脈寬250μs，頻率50 Hz，時(shí)間15 min。根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整電流，逐漸增強(qiáng)刺激強(qiáng)度，以喚醒盆底肌肉，然后予以患者生物反饋盆底肌治療15 min，分別行I類、I類纖維訓(xùn)練，最后綜合練習(xí)，每日2次，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）盆底肌力：干預(yù)前、干預(yù)4周后采用陰道壓力氣囊測試兩組患者陰道壓力水平，包括陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮時(shí)長。（2）漏尿量：于干預(yù)前、干預(yù)4周后用尿墊試驗(yàn)評價(jià)兩組患者漏尿情況，試驗(yàn)前15 min排空膀胱，墊置已知重量尿墊，進(jìn)飲無糖無鹽飲料500 mL，分別做步行、上下樓梯、站立及坐下等動(dòng)作各10次，1 h尿墊試驗(yàn)完成后患者取下尿墊稱重。（3）生活質(zhì)量評分：干預(yù)前、干預(yù)4周使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）比較兩組患者生活質(zhì)量評分，包括生理、心理、社會(huì)及環(huán)境共4個(gè)領(lǐng)域，各100分，分值越高，生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力情況

干預(yù)前兩組患者盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)4周后，兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓高于干預(yù)前，且觀察組水平高于對照組，兩組患者陰道收縮時(shí)間長于干預(yù)前，且觀察組長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌力情況（s）

表1 兩組患者盆底肌力情況（s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值t值P值t值P值11.379 5.838 0.000 0.000 11.180 5.611 0.000 0.000 41.647 15.198 0.000 0.000 t值P值陰道靜息壓（cmH2O）干預(yù)前21.39±4.21 22.05±4.14 0.724 0.471干預(yù)4周32.07±4.39 27.46±4.35 4.834 0.000陰道收縮壓（cmH2O）干預(yù)前23.39±4.22 23.16±4.46 0.243 0.808干預(yù)4周34.07±4.53 28.72±4.62 5.359 0.000陰道收縮時(shí)間（s）干預(yù)前2.39±0.24 2.33±0.31 0.992 0.342干預(yù)4周4.28±0.17 3.67±0.48 7.763 0.000

2.2 兩組患者漏尿量情況

干預(yù)前兩組患者漏尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)4周后，兩組患者漏尿量低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者漏尿量情況（s） mL

表2 兩組患者漏尿量情況（s） mL

t值P值組別觀察組（n=42）對照組（n=42）8.994 5.677 0.000 0.000 t值P值干預(yù)前7.09±2.36 7.82±2.88 1.271 0.207干預(yù)4周3.73±0.54 5.11±1.13 7.141 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后生理、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（s） 分

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（s） 分

組別生理領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4周t值P值心理領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4周t值P值社會(huì)領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4周t值P值環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4周t值P值觀察組（n=42）對照組（n=42）63.49±8.88 88.44±5.10 15.790 0.000 59.36±8.77 83.71±6.10 14.772 0.000 60.03±8.45 91.62±4.37 21.521 0.000 66.94±7.08 89.32±4.18 17.641 0.000 62.93±7.01 80.35±5.79 12.417 0.000 58.42±7.45 75.92±6.88 11.184 0.000 61.22±9.03 85.16±5.49 14.681 0.000 65.10±7.41 82.33±5.26 12.288 0.000 t值P值0.321 0.749 6.795 0.000 0.529 0.598 5.491 0.000 0.624 0.535 5.966 0.000 1.164 0.000 6.743 0.000

3 討論

PSUI多見于經(jīng)產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦，由于妊娠期間羊水、胎盤及胎兒不斷增大，壓迫盆底，損傷盆底結(jié)構(gòu)與組織，增大產(chǎn)后PSUI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6-7］。在自然分娩過程中，由于胎頭下降、宮頸擴(kuò)張等情況，導(dǎo)致尿道括約肌與盆底肌受損，進(jìn)一步引發(fā)PSUI［8］。近年來，隨著二胎政策的開放，PSUI發(fā)生率亦逐年升高，嚴(yán)重降低女性生活質(zhì)量。

臨床對于輕中度PSUI患者以保守康復(fù)為主，如盆底功能鍛煉是通過有節(jié)奏收放鍛煉盆底肌肉群，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)，減輕漏尿癥狀。但患者對功能鍛煉要點(diǎn)掌握程度存在差異，鍛煉時(shí)間亦不相同，因而康復(fù)效果難以保證［9-10］。本研究結(jié)果提示，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)護(hù)理用于PSUI患者中，利于改善患者盆底功能，增強(qiáng)盆底肌力，從而減少漏尿，促進(jìn)其恢復(fù)正常生活。神經(jīng)肌肉刺激治療儀利用脈沖電流予以盆底肌群刺激，促使尿道周圍肌肉收縮能力增強(qiáng)，同時(shí)還可抑制逼尿肌與膀胱收縮，從而提升膀胱順應(yīng)性，擴(kuò)大膀胱容量，改善儲(chǔ)尿能力［11］。生物反饋程序采取模擬視覺信號(hào)與聲音，反饋盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，配合微生物電流刺激盆底肌收縮。盆底肌肉活動(dòng)壓力可轉(zhuǎn)變成可視化信號(hào)，使醫(yī)生了解患者盆底狀況，進(jìn)而制定出個(gè)性化康復(fù)方案?；颊吒鶕?jù)反饋信號(hào)，自主配合完成肛門收縮，進(jìn)一步增強(qiáng)盆底肌力，從而改善漏尿癥狀，減輕疾病對生活造成的負(fù)面影響，提升患者生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉刺激治療儀使用過程中配合盆底康復(fù)護(hù)理，借助健康教育、心理疏導(dǎo)等手段，滿足患者對知識(shí)的認(rèn)知需求，使其充分重視盆底功能鍛煉。輔助微信隨訪干預(yù)，督促患者每日鍛煉，從而在最大程度上發(fā)揮鍛煉效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)護(hù)理用于PSUI患者中，能夠有效減輕患者漏尿癥狀，提升盆底肌功能，提升患者生活質(zhì)量。