紀(jì)亞明

北京小湯山醫(yī)院，北京 102211

下肢靜脈潰瘍（VLU）是慢性靜脈疾病發(fā)展到最嚴(yán)重階段的臨床表現(xiàn)之一，指靜脈高壓導(dǎo)致下肢或足部出現(xiàn)的皮膚開放性傷口［1］。特點為發(fā)病率高、常久治不愈或反復(fù)發(fā)作。VLU屬于中醫(yī)學(xué)“臁瘡”的范疇，表現(xiàn)為瘡面腐肉已盡，新肌難生或不生，肉芽色暗淡不鮮，膿水清稀。VLU可導(dǎo)致慢性疼痛，甚至殘疾，給患者造成巨大心理壓力同時也造成了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［2］。治療不當(dāng)往往導(dǎo)致潰瘍反復(fù)感染、變深、變大，久治不愈，甚至惡變［3］。臨床應(yīng)用我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)來處置VLU時，能達(dá)到“標(biāo)本兼治”之效，能獲取較好的療效。研究通過活血生肌方外敷治療VLU，觀察其臨床療效及對創(chuàng)口愈合的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 研究對象

選取北京小湯山醫(yī)院2018年7月—2020年9月收治的VLU的患者80例，使用隨機數(shù)字表法隨機分為實驗組與對照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲。（2）經(jīng)臨床醫(yī)生確診的VLU患者，符合VLU診療指南［4］，中醫(yī)診斷（臁瘡）的診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）意識清醒，能進(jìn)行書面及語言交流。（4）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識不清、不合作、語言障礙。（2）伴有嚴(yán)重心、腦、腎等方面疾病。（3）糖尿病合并嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）下肢存在其他動脈性疾病。（5）嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病和凝血功能障礙。實驗組中男24例，女16例，平均年齡（62.43±11.26）歲，潰瘍部位左下肢22例，右下肢18例，病程（9.4±2.9）月。對照組中男27例，女13例，年齡平均（58.04±10.57）歲，潰瘍部位左下肢20例，右下肢20例，病程（10.0±3.1）月。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法

所有VLU患者行全身支持治療（抗感染，控制血壓及血糖、營養(yǎng)支持、改善微循環(huán)和壓力治療等）及局部清創(chuàng)處理。對照組：基礎(chǔ)治療上接受曲張靜脈剝脫術(shù)，術(shù)畢即對潰瘍外敷凡士林紗布包扎，每2 d一次換藥。實驗組：患者在接受基礎(chǔ)治療的前提下，進(jìn)行曲張靜脈剝脫術(shù)，同時外敷活血生肌紗布包扎，每2 d一次換藥。活血生肌紗布條制備：取當(dāng)歸、丹參、紅花、黃芪、乳香、沒藥、白芨、白芷、重樓和甘草等藥材。乳香、磨藥研粉備用，其余藥物麻油沒過3 cm浸潤3 d。所有藥物予中火熬制、約20 min，細(xì)網(wǎng)過濾藥渣，濾液再次予小火熬制約10min，期間加入白臘、黃臘，與藥物1∶1煎熬，冷卻后成膏劑，均勻涂抹于紗條上制成膏劑厚度為2 mm活血生肌紗條。

3 觀察指標(biāo)

治療開始前及治療后每周1次（測量時間點為該周最后1 d）分別進(jìn)行潰瘍面積測定，連續(xù)4周，最終評估潰瘍愈合率及治療有效率。

3.1 潰瘍愈合率和有效率

潰瘍愈合率=（原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100%。治療有效率：療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］制定。分為痊愈、顯效、有效及無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

3.2 傷口局部狀況

治療開始前及治療后采用Bates-Jensen傷口評估工具對傷口局部狀況進(jìn)行評估，總分范圍為13～65分［6］。

3.3 靜脈臨床嚴(yán)重程度評分表

治療開始前及治療后采用VCSS［7］評分評價靜脈臨床嚴(yán)重程度，見表1。

表1 靜脈臨床嚴(yán)重程度評分表

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 潰瘍愈合率比較

實驗組潰瘍愈合率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.013，P＜0.05）。

4.2 臨床療效比較

實驗組總有效率明顯高于對照組，總有效率為85.0%與97.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4.3 兩組患者干預(yù)前后Bates-Jensen傷口總分

兩組患者干預(yù)前Bates-Jensen傷口總分比較，干預(yù)后兩組患者Bates-Jensen傷口總分低于干預(yù)前，且試驗組Bates-Jensen傷口總分低于對照組，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Bates-Jensen傷口總分

4.4 兩組患者干預(yù)前后VCSS評分

兩組患者干預(yù)前VCSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者VCSS評分低于干預(yù)前，且試驗組VCSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后VCSS評分

5 討論

VLU是慢性靜脈疾?。–VD）發(fā)展到最嚴(yán)重階段的臨患者的傷口治愈率及臨床總有效率，減輕患者疼痛，從而減少了醫(yī)療糾紛。改善了患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。活血生肌方藥易取、制作簡單，適合臨床推廣應(yīng)用。