井云嬌

沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院兒科，江蘇 沭陽(yáng) 223600

皰疹性咽峽炎是一種急性傳染性疾病，具有發(fā)熱特征，主要由多A組柯薩奇病毒感染所致［1］。皰疹性咽峽炎是兒科常見疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為急性高熱、咽喉痛、流涎和拒食，嚴(yán)重影響患兒生命安全。如不能及時(shí)治療很可能引起腦炎和心肌炎，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。藥物是治療皰疹性咽峽炎主要方法，其中蒲地藍(lán)消炎口服液、熱毒寧和Bal［4］可用于治療皰疹性咽峽炎。本文選擇沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院2017年12月—2020年12月收治的皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合熱毒寧治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院2017年12月—2020年12月收治的75例皰疹性咽峽炎患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)（2019年版）》［5］診斷皰疹性咽峽炎標(biāo)準(zhǔn)。（2）病案信息完整。（3）1～7歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他感染性疾病。（2）對(duì)治療藥物過(guò)敏的。（3）病案信息不完整。（4）在重癥監(jiān)護(hù)病房受監(jiān)護(hù)。根據(jù)治療方案不同分常規(guī)組患兒為36例和觀察組患兒為39例。常規(guī)組中年齡1～7歲，平均年齡（3.03±0.28）歲，病程1～4 d，平均病程（2.17±0.39）d，男性20例，女性16例。觀察組中年齡1～7歲，平均年齡（3.07±0.24）歲，病程1～4 d，平均病程（2.18±0.34）d，男性21例，女性18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受基礎(chǔ)抗病毒治療。常規(guī)組患者使用熱毒寧（江蘇康緣美域生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217）治療，靜脈滴注，0.6 mL/（kg/d），連續(xù)治療5 d。觀察組患者接受蒲地藍(lán)消炎口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030095）聯(lián)合熱毒寧治療。熱毒寧治療方案同于常規(guī)組。蒲地藍(lán)，1～5歲，每次5 m L，2歲以上，每次10mL；3次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）一般指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒體溫正常時(shí)間、流涎消失時(shí)間和皰疹、潰瘍消退時(shí)間。（2）臨床療效：參考患兒體征、臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。顯效：患兒治療3 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽喉部體征明顯減輕或消失，能夠進(jìn)食，潰瘍面積明顯縮小。有效：患兒的用藥5 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，咽喉部體征明顯減輕或消失，能夠進(jìn)食，潰瘍面積明顯縮小。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。有效率（%）=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）心肌酶水平：治療前后抽取患者肘靜脈血5 m L，離心處理后留下血清，使用全自動(dòng)分析儀檢測(cè)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）水平。（4）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般指標(biāo)情況

觀察組患兒體溫正常時(shí)間為（2.18±0.37）d、流涎消失時(shí)間為（2.29±0.17） d和皰疹、潰瘍消退時(shí)間為（3.16±0.19） d少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般指標(biāo)情況（s） d

表1 兩組患兒一般指標(biāo)情況（s） d

組別常規(guī)組（n=36）觀察組（n=39）t值P值體溫正常時(shí)間3.97±0.35 2.18±0.37 21.480＜0.001流涎消失時(shí)間3.57±0.11 2.29±0.17 38.358＜0.001皰疹、潰瘍消退時(shí)間4.58±0.13 3.16±0.19 23.014＜0.001

2.2 兩組患兒臨床療效情況

觀察組患兒臨床有效率為97.44%，高于常規(guī)組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床療效情況

2.3 兩組患兒心肌酶水平情況

治療后，兩組患兒AST、LDH、CK水平較治療前降低；其中觀察組患兒AST（22.81±4.16） U/L、LDH（142.10±13.05）U/L、CK（152.78±16.28）U/L水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒心肌酶水平情況（s） U/L

表3 兩組患兒心肌酶水平情況（s） U/L

AST LDH CK組別常規(guī)組（n=36）觀察組（n=39）t值P值治療前58.21±10.71 58.29±10.73 0.032 0.974治療后30.74±4.12 22.81±4.16 9.687＜0.001治療前284.57±13.01 284.73±13.06 0.128 0.109治療后150.97±13.09 142.10±13.05 2.936 0.004治療前236.58±21.47 236.91±21.41 0.071 0.813治療后182.96±16.24 152.78±16.28 8.031＜0.001

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)情況

觀察組患兒不良反應(yīng)率為20.51%，高于常規(guī)組的16.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)情況

3 討論

皰疹性咽峽炎是兒童時(shí)期常發(fā)上呼吸道感染，具有潛伏期短、發(fā)病急的特點(diǎn)?；純撼Ｒ姼邿岷腕@厥癥狀，一般在發(fā)病12 h后軟腭、咽峽部會(huì)出現(xiàn)白色小皰疹［6-7］。小兒因?yàn)槊庖吖δ馨l(fā)育不全，在空氣不流通環(huán)境內(nèi)會(huì)經(jīng)手、口感染柯薩奇病毒，進(jìn)而引起皰疹性咽峽炎［8］。利巴韋林能滅殺柯薩奇病毒，是治療皰疹性咽峽炎基礎(chǔ)藥物，但因?yàn)槔晚f林不良反應(yīng)多，容易引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，臨床現(xiàn)較少使用。熱毒寧注射液主要由青蒿、金銀花等中藥制成，具有清熱解毒、抗炎鎮(zhèn)痛之效［9］。蒲地藍(lán)消炎口服液也是一種純中藥，主要成分是蒲公英、苦地丁和板藍(lán)根等，具有清熱解毒、瀉火除燥之效［10］。且三種中藥各有特點(diǎn)，其中蒲公英消癰散結(jié)、清熱解毒，板藍(lán)根可涼血退熱，苦地丁可活血消腫。

本文研究結(jié)果顯示，接受蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合熱毒寧治療的觀察組患者體溫正常、流涎和皰疹、潰瘍消退時(shí)間均明顯少于常規(guī)組，且臨床有效率較高。分析原因是一方面熱毒寧注射液能抑制多種細(xì)菌和病毒繁殖，另一方面蒲地藍(lán)消炎口服液能促使患者盡快退熱，并能輔助提升抗病毒藥物效果。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況與常規(guī)組相同，其AST、LDH、CK水平較低。蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合熱毒寧注射液可協(xié)同起到抑制病毒繁殖、快速解除發(fā)熱癥狀效果，從而減少了病毒對(duì)心肌損傷，促使AST、LDH、CK水平下降。

綜上所述，蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合熱毒寧治療皰疹性咽峽炎能明顯提升臨床療效，改善心肌功能，有利于患兒盡快痊愈。