趙云

近年來(lái),妊娠期糖尿病的發(fā)生率上升［1］。且在人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變下,妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。該疾病會(huì)在一定程度上使孕婦出現(xiàn)血糖代謝紊亂,引發(fā)孕婦以及新生兒多種并發(fā)癥。針對(duì)妊娠期糖尿病來(lái)說,合理口服降糖藥物,能夠直接控制孕婦的血糖,通過降低血糖的方式,促進(jìn)孕婦的糖代謝水平,提高新生兒預(yù)后水平。目前,臨床中關(guān)于降糖藥對(duì)妊娠期糖尿病孕婦糖代謝與新生兒預(yù)后影響的報(bào)道相對(duì)較少［2,3］。為此,本研究展開深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018 年1 月～2020 年1 月于本院就診的80 例妊娠期糖尿病孕婦,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40 例。對(duì)照組中,年齡23～37 歲,平均年齡(30.56±2.52)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.49±0.84)周。觀察組中,年齡21～39 歲,平均年齡(30.72±3.24)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.23±0.93)周。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為妊娠期糖尿病；②孕婦及其家屬均知情同意參與本次研究,且均簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非妊娠期發(fā)現(xiàn)糖尿病的孕婦；②資料不全或丟失的孕婦［4］。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予孕婦常規(guī)干預(yù)。①宣教干預(yù)。向孕婦及家屬講解妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)及危害,提高孕婦及家屬的認(rèn)知水平,促使孕婦積極認(rèn)真按照醫(yī)護(hù)人員為其制定的飲食指導(dǎo)服用食物。②體質(zhì)量指數(shù)干預(yù)。測(cè)量孕婦的身高、體重,得到孕婦的體質(zhì)量指數(shù),根據(jù)孕期的不同階段,要求孕婦保持不同的體質(zhì)指數(shù),盡量控制體重的增加。③飲食干預(yù)。根據(jù)孕婦的體重情況,為孕婦制定合理的飲食方案,或是向孕婦推薦宜食用的蔬菜、水果等,要求孕婦控制鹽和糖的攝入。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)孕婦每天定期運(yùn)動(dòng),通過散步、太極拳等方式,活動(dòng)身骨,在增強(qiáng)免疫力的同時(shí),促進(jìn)新陳代謝,實(shí)現(xiàn)對(duì)體重的控制。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上合理口服降糖藥。降糖藥選擇二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370,規(guī)格：50 mg),初始劑量為100 mg/次,1 次/d。指導(dǎo)孕婦于餐后服用,用藥期間定期、定時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的血糖情況,若血糖控制的比較理想,則維持用藥劑量；若血糖控制不理想,則增加藥量至150 mg/次,1 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白與空腹血糖水平,糖化血紅蛋白正常值為4%～6%；空腹血糖正常值為3.9～6.1 mmol/L。對(duì)比兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括新生兒窒息、胎兒窘迫、巨大兒和低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白與空腹血糖水平對(duì)比干預(yù)前,兩組糖化血紅蛋白與空腹血糖水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組糖化血紅蛋白與空腹血糖水平均低于本組干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白與空腹血糖水平對(duì)比()

表1 兩組干預(yù)前后糖化血紅蛋白與空腹血糖水平對(duì)比()

注：與本組干預(yù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床比較常見的妊娠期疾病。一般來(lái)講,在懷孕前就確診患有糖尿病的人,并不能夠稱之為妊娠期糖尿病。流行病學(xué)顯示,妊娠期糖尿病在妊娠孕婦中的發(fā)病率高達(dá)56%［5］。在疾病進(jìn)展期間,孕婦多表現(xiàn)為不同程度的多飲多食、渾身乏力等。若不重視對(duì)妊娠期糖尿病的治療或是干預(yù),極容易使孕婦出現(xiàn)合并高血壓的癥狀或是流產(chǎn)等,對(duì)圍生兒也有較大的影響［6］。現(xiàn)階段,臨床為提高妊娠期糖尿病孕婦治療水平,保障其在治療期間的安全性,通常會(huì)對(duì)孕婦展開相應(yīng)的護(hù)理。通過多種物理化手段,實(shí)現(xiàn)對(duì)孕婦血糖的控制［7］。目前,不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦的干預(yù),以常規(guī)干預(yù)為主,主要是預(yù)防用藥對(duì)孕婦產(chǎn)生不良反應(yīng)。不過,單獨(dú)的常規(guī)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病所取得的效果并不是十分理想［8］。從某種角度來(lái)講,在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上給予妊娠期糖尿病孕婦合理的降糖藥物［9］,能夠極大程度上控制孕婦的血糖。為進(jìn)一步明確合理降糖藥物對(duì)妊娠期糖尿病是否有不良反應(yīng),掌握用藥對(duì)孕婦的作用,本研究從血紅蛋白、空腹血糖和圍生兒并發(fā)率角度展開分析。

臨床有研究指出,妊娠期糖尿病孕婦口服降糖藥具有一定的安全性［10］。針對(duì)此臨床研究結(jié)論,本次研究以分組的方式,對(duì)比分析合理口服降糖藥物對(duì)妊娠期糖尿病孕婦糖代謝和新生兒預(yù)后的影響。研究結(jié)果顯示,兩組在干預(yù)前的糖化血紅蛋白和空腹血糖均存在異?，F(xiàn)象,說明所有孕婦在未接受干預(yù)前,其血糖均偏高。此種研究前提下,可通過對(duì)比兩組孕婦干預(yù)后,糖化血紅蛋白、空腹血糖的變化情況,評(píng)估不同干預(yù)方法的效果。干預(yù)后,兩組糖化血紅蛋白與空腹血糖水平均低于本組干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜合此研究結(jié)果來(lái)看,觀察組孕婦在接受干預(yù)后,其血糖得到了有效的控制,糖代謝水平有所提高。除此之外,對(duì)兩組干預(yù)后圍生兒情況加以分析。結(jié)果顯示,觀察組并未出現(xiàn)新生兒窒息、巨大兒,胎兒窘迫和低血糖均出現(xiàn)1 例；對(duì)照組新生兒窒息1 例,胎兒窘迫3 例,巨大兒和低血糖均為2 例。從圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率的角度來(lái)看,觀察組妊娠糖尿病孕婦的發(fā)生率更低。綜合以上研究結(jié)果能夠證實(shí),觀察組所采用的合理口服降糖藥物干預(yù),更能夠改善新生兒的預(yù)后。對(duì)照組在干預(yù)時(shí),以物理手段干預(yù)為主,并未對(duì)孕婦實(shí)施藥物干預(yù)。在此種干預(yù)下,多以飲食為主,指導(dǎo)孕婦控制飲食,通過多運(yùn)動(dòng)和改善飲食的方式,控制體重,提高糖代謝能力。觀察組在干預(yù)時(shí),則以合理的降糖藥物為主。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥物,其作用機(jī)制表現(xiàn)為,通過對(duì)孕婦肝糖原異生作用的抑制,控制肝糖的輸出,在提高胰島素敏感性的基礎(chǔ)上,提高對(duì)外周葡萄糖的利用率［11,12］。與對(duì)照組干預(yù)手段相比,觀察組的干預(yù)更加具有針對(duì)性,因而其能夠取得更好的效果。

綜上所述,對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施合理口服降糖藥干預(yù),能夠有效提高孕婦的糖代謝水平,改善新生兒的預(yù)后,保障新生兒的生命安全,可將其廣泛應(yīng)用于臨床中。