王玲玲

慢性腎臟病是由于各種因素引發(fā)的慢性腎臟功能障礙。近些年,慢性腎臟病的發(fā)病率逐年增高,已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們生命健康的重大疾病之一,在慢性腎臟病的患者當(dāng)中多存在脂代謝紊亂以及炎癥反應(yīng),其相互影響可導(dǎo)致病情加重。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂代謝紊亂參與了腎臟疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程,若治療不及時(shí)可誘發(fā)心血管疾病以及營(yíng)養(yǎng)不良等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此,在治療慢性腎臟病患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂水平的控制［1,2］?，F(xiàn)階段,他汀類(lèi)藥物廣泛應(yīng)用于慢性腎臟病的治療當(dāng)中,該藥物具有抑制增殖、抗纖維化以及抗炎等功效,在治療的過(guò)程中對(duì)腎功能可起到保護(hù)的作用,為了進(jìn)一步探究該藥物的臨床治療有效性,本次研究主要討論炎癥狀態(tài)下的慢性腎臟病患者采取他汀類(lèi)藥物治療的效果,現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月收治的82 例慢性腎臟病患者,隨機(jī)分為研究組(42 例)與對(duì)照組(40 例)。對(duì)照組男23 例,女17 例；年齡18～61 歲,平均年齡(44.56±8.86) 歲；病 程2～12 年,平均病程(7.12±1.71)年。研究組男24 例,女18 例；年齡18～60 歲,平均年齡(44.34±8.78)歲；病程2～11 年,平均病程(7.06±1.69)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為慢性腎臟病；②患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異?；蛘Z(yǔ)言溝通障礙者；②合并心肺功能障礙者；③妊娠期或哺乳期女性；④服用過(guò)其他調(diào)節(jié)血脂的藥物；⑤繼發(fā)性腎臟疾??；⑥治療依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組：患者采用常規(guī)治療,給予患者活血化瘀的藥物增加其腎尿流量,對(duì)患者實(shí)施降壓、補(bǔ)鈣,以低蛋白飲食為主,糾正患者低蛋白血癥,根據(jù)患者的具體情況采用強(qiáng)的松、中藥、免疫抑制劑等具有針對(duì)性的治療。研究組：患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用他汀類(lèi)藥物進(jìn)行治療,給予患者辛伐他汀藥物治療,10 mg/次,每晚頓服。兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后血脂水平與炎性因子水平,包括TC、TG、CRP 及尿酸水平。對(duì)比兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)改善情況,包括BUN、Cr以及24 h 尿蛋白定量。對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂與炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組TC、TG、CRP、尿酸水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組TC、TG、CRP、尿酸水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂與炎性因子水平對(duì)比()

表1 兩組治療前后血脂與炎性因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)改善情況對(duì)比 治療前,兩組BUN、Cr、24 h 尿蛋白水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組BUN、Cr、24 h 尿蛋白水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)改善情況對(duì)比()

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)改善情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生腹脹3 例,轉(zhuǎn)氨酶升高2 例；研究組發(fā)生腹脹2 例,轉(zhuǎn)氨酶升高1 例。兩組在對(duì)癥處理后癥狀均自行消除,兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

慢性腎臟病是發(fā)病率較高的疾病,多數(shù)慢性腎臟病患者伴有心血管疾病,到目前為止,該疾病已成為威脅人類(lèi)健康的重要疾病。若患者治療不及時(shí),病情未得到有效的控制可引發(fā)腎臟衰竭的嚴(yán)重病癥,具有較高的病死率。在治療慢性腎臟病的時(shí)候不僅要改善其臨床癥狀,還應(yīng)在控制血脂水平的基礎(chǔ)上改善其腎功能,確?；颊叩纳踩?］。以往臨床在治療慢性腎臟病時(shí)會(huì)選擇降血脂、補(bǔ)鈣、糾正低蛋白血癥并提高免疫力為主,但遠(yuǎn)期療效并不理想。隨著腎功能的衰退,慢性腎臟病的患者在未進(jìn)行血液透析、無(wú)心血管事件、無(wú)感染的情況下,機(jī)體仍會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng),臨床醫(yī)學(xué)稱(chēng)其為慢性腎臟病患者的“微炎癥狀態(tài)”,典型表現(xiàn)是白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、CRP 等炎性因子水平升高,其中,CRP 是典型的機(jī)體炎癥標(biāo)志物,多數(shù)的慢性腎臟病患者機(jī)體CRP 水平都在47.6～76.2 mg/L。可以說(shuō)慢性腎臟病患者預(yù)后的觀察指標(biāo)就是其炎癥狀態(tài),炎性因子通過(guò)不同的途徑參與慢性腎臟病的發(fā)展,長(zhǎng)期慢性的炎癥狀態(tài)會(huì)加快血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過(guò)程,可增加慢性腎臟病患者心血管疾病的發(fā)生率,也會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí),炎性因子水平的增加會(huì)造成脂代謝紊亂,慢性腎臟病患者多伴有脂代謝異常,典型表現(xiàn)是血脂水平異常升高,而TC、TG 是慢性腎臟病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素,反過(guò)來(lái),血脂水平升高,在一定的濃度下還會(huì)促進(jìn)細(xì)胞分泌炎性因子,二者相互作用會(huì)加重腎臟功能的損害情況［4,5］。

他汀類(lèi)藥物是一種還原酶抑制劑,能夠?qū)⒓?xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑阻斷進(jìn)而減少膽固醇的合成,可降低血漿與組織細(xì)胞內(nèi)膽固醇的濃度,可提高低密度脂蛋白(LDL)受體的活性,促進(jìn)其分解代謝,有助于減少極低密度脂蛋白(VLDL)的合成,他汀類(lèi)藥物可抑制膽固醇的形成進(jìn)而降低其血脂水平。若慢性腎臟病患者血脂異常會(huì)加速其病情的發(fā)展,在治療慢性腎臟病時(shí)不僅要注重調(diào)節(jié)其血脂水平,還應(yīng)保護(hù)其腎功能,而他汀類(lèi)藥物不僅能夠降低血脂水平,還能夠減少機(jī)體蛋白尿含量,在一定程度上具有較好的保護(hù)腎功能作用進(jìn)而延緩其病情的發(fā)展。此外,他汀類(lèi)藥物還具有良好的抗炎功效,通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖或者滅亡的平衡能夠抑制系膜外基質(zhì)的沉積,其抗炎、抗氧化和免疫抑制劑有助于減弱平滑肌細(xì)胞等多種細(xì)胞的增殖進(jìn)而削弱對(duì)腎臟的損傷,對(duì)殘存的腎功能可起到較好的保護(hù)作用,對(duì)腎功能可產(chǎn)生長(zhǎng)期有益的影響［6,7］。他汀類(lèi)藥物治療慢性腎臟病患者時(shí)在改善其臨床癥狀的同時(shí)也具備良好的安全性,并且可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),在一定程度上可改善患者的生活質(zhì)量［8-11］。

本次研究中治療后,研究組TC、TG、CRP、尿酸水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組BUN、Cr、24 h 尿蛋白定量分別為(8.91±1.52)mmol/L、(107.56±21.36)μmol/L、(1.21±0.82)g/24 h,均低于對(duì)照組的(11.43±2.11)mmol/L、(145.81±20.77)μmol/L、(1.73±0.65)g/24 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,在治療炎癥狀態(tài)下的慢性腎臟病患者時(shí)采用他汀類(lèi)藥物治療效果顯著,可降低其血脂水平,消除炎癥,且不會(huì)增加不良反應(yīng),安全性較高,建議廣泛推廣和應(yīng)用。