教野

驚厥作為兒科常見急癥之一,其發(fā)生與多種原因所致腦神經(jīng)功能紊亂有關(guān),具有發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn),給小兒身心健康帶來極大危害,甚至影響家庭和諧發(fā)展。所以,加強(qiáng)重視小兒驚厥的治療是十分必要的。藥物療法作為小兒驚厥的急救措施之一,包括地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等藥物,由于各類藥物作用機(jī)制不同,所以效果存在一定的差異性,如果能夠發(fā)揮不同藥物的優(yōu)勢,將達(dá)到協(xié)同作用,提升治療效果。隨著近些年人們對小兒驚厥生理病理特點(diǎn)認(rèn)識程度的加深,再加上本院兒科門急診關(guān)于小兒驚厥治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、總結(jié),認(rèn)為聯(lián)合用藥方案更有助于保證驚厥患兒身心健康發(fā)育。為此,本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn),分析本院兒科門急診驚厥患兒治療狀況,旨在證實(shí)苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療該疾病的效果,為患兒后續(xù)治療提供重要的理論依據(jù),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年10 月沈陽經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院兒科門急診收治的94 例驚厥患兒作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,各47 例。對照組患兒男27 例、女20 例；年齡0.5～5.0 歲,平均年齡(3.47±1.13)歲。研究組患兒男29 例、女18 例；年齡1.0～5.0 歲,平均年齡(3.89±1.40)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚；②結(jié)合臨床表現(xiàn)、常規(guī)檢查等綜合確診；③患兒家長知曉研究,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①認(rèn)知障礙；②合并心理疾病、占位性病變等；③研究過程中因自身原因而主動退出。

1.2 方法 對照組采用地西泮(山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14022662,規(guī)格：2 ml∶10 mg)治療,根據(jù)患兒個體差異給藥,選擇0.2～0.3 mg/kg 靜脈注射,2 次/d,共治療7 d。研究組采用苯巴比妥(上海新亞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020501,規(guī)格：0.1 g/支)聯(lián)合地西泮治療,其中地西泮用法、用量與對照組相同；苯巴比妥用法根據(jù)患兒個體差異、病情程度,選擇10～15 mg/kg 肌內(nèi)注射,1 次/d,共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后高熱減退,且驚厥癥狀基本控制；有效：用藥后高熱有所減輕,驚厥癥狀發(fā)作次數(shù)減少；無效：用藥后病情未見改變或加重［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 驚厥癥狀控制時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)變化采集患兒用藥前后靜脈血3 ml,離心處理15 min,轉(zhuǎn)速3000 r/min,留取上清液,在-4℃冰箱內(nèi)保存,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、血清S-100β 蛋白(serum S-100β,S-100β)、血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brainderived neurotrophic factor,BNDF)水平。

1.3.3 復(fù)發(fā)率 對患兒進(jìn)行為期1 個月的隨訪觀察,統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率95.74%高于對照組的72.34%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組驚厥癥狀控制時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較研究組驚厥癥狀控制時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥前,兩組NSE、BNDF、S-100 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥7 d 后,兩組NSE、BNDF、S-100 水平均低于用藥前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組驚厥癥狀控制時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組驚厥癥狀控制時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與用藥前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1 個月,研究組復(fù)發(fā)率為2.13%(1/47),低于對照組的12.77%(6/47),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.859,P=0.049＜0.05)。

3 討論

小兒驚厥是一種兒科常見急重癥,多在3 歲以下兒童中發(fā)病,表現(xiàn)出面部肌肉抽動、兩側(cè)眼球上翻、意識障礙或昏迷等癥狀,對患兒智力發(fā)育和身體健康具有極大的影響。有研究［3］顯示,嬰幼兒驚厥發(fā)病率約為5.5%,超出成人1 倍,這可能與嬰幼兒免疫力和腦部發(fā)育有關(guān)。小兒驚厥發(fā)病后免疫力下降,加之血腦屏障及神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善,大腦皮質(zhì)功能較差,如果不及時(shí)采取應(yīng)對措施,病情加重后會造成小兒腦部神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損,從而引起小兒腦損傷,甚至誘發(fā)癇病。而長期處于驚厥狀態(tài),還會引起患兒腦代謝率加快,并且提升耗氧量,引起腦部缺氧及水腫,對患兒的神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆損傷［4］。因此,一旦發(fā)生小兒驚厥,及時(shí)選擇有效的治療方案至關(guān)重要。

地西泮屬于神經(jīng)抑制類藥物,該藥物具有較高的脂溶性,在進(jìn)入人體后能夠迅速發(fā)揮效果,對大腦邊緣系統(tǒng)進(jìn)行選擇性作用,快速結(jié)合機(jī)體內(nèi)受體,從而促進(jìn)γ-氨基丁酸的釋放,起到鎮(zhèn)靜、抗癲作用［5］。一般藥物靜脈注射后10 s 左右即可達(dá)到抑制腦癇樣放電,并且止驚時(shí)間可持續(xù)1～2 h,從而使患兒肌肉在短時(shí)間內(nèi)得到松弛,達(dá)到快速作用的效果。雖然地西泮止驚持續(xù)時(shí)間長,但實(shí)際維持抗驚厥效果的時(shí)間僅30 min 左右,這種現(xiàn)象主要與地西泮脂溶性有關(guān),在短時(shí)間內(nèi)會分布在肌肉組織和脂肪中,從而導(dǎo)致腦部藥物濃度下降,影響藥物發(fā)揮作用［6］。苯巴比妥是一種常見的鎮(zhèn)靜類藥物,使用該藥物能夠在進(jìn)入人體后快速發(fā)揮對腦細(xì)胞因子激活系統(tǒng)的抑制作用,從而降低腦部細(xì)胞的新陳代謝水平,使腦細(xì)胞組織中氧耗下降,使腦細(xì)胞組織血液微循環(huán)運(yùn)行恢復(fù)正常［7］。同時(shí),苯巴比妥還具有保護(hù)神經(jīng)阻滯細(xì)胞的作用,能夠降低神經(jīng)沖動對患兒大腦皮層產(chǎn)生的影響,發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。但苯巴比妥也有明顯的欠缺,在治療小兒驚厥時(shí)作用時(shí)間較長,并不能及時(shí)達(dá)到抗驚厥的作用,并且患兒病情容易復(fù)發(fā),長期治療效果不佳［8］。因此,將苯巴比妥與地西泮聯(lián)合,可發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用、互補(bǔ)作用,達(dá)到更好的效果。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組驚厥癥狀控制時(shí)間短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用藥7 d 后,兩組NSE、BNDF、S-100水平均低于用藥前,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明苯巴比妥結(jié)合地西泮能夠更好的發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥效果。此外,隨訪1 個月,研究組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明苯巴比妥與地西泮的聯(lián)合應(yīng)用能夠更好的發(fā)揮協(xié)同效果,延長作用時(shí)間同時(shí)更好的控制驚厥癥狀,避免疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述,在急診小兒驚厥治療中實(shí)施苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療方案,能夠更好的改善患兒血清學(xué)指標(biāo),縮短癥狀控制時(shí)間,更好的改善驚厥癥狀,提升臨床治療效果,并降低復(fù)發(fā)率,具有較高的臨床推廣價(jià)值。