李敏

反流性食管炎屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,對患者日常生活影響明顯。研究顯示,該病發(fā)病率與年齡呈現(xiàn)一定相關(guān)性［1］。反流性食管炎主要是指胃或者十二指腸內(nèi)容物,尤其是酸性胃液或者膽汁,反流到胃管出現(xiàn)的食管黏膜炎癥、腐爛、潰瘍等病變,進而出現(xiàn)吞咽障礙、燒心等癥狀［2］。反流性食管炎在肥胖或者嗜酒人群中高發(fā),對患者身體健康影響較大,且隨著病程進展,會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況。雷貝拉唑和莫沙必利是治療該疾病的常用藥物,聯(lián)合應(yīng)用效果明顯。本次研究主要分析反流性食管炎患者應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月～2020 年8 月在本院診治的66 例反流性食管炎患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組33 例。對照組中男女比為18∶15；年齡上限72 歲,下限23 歲,平均年齡(49.6±8.9)歲；病程上限4.3 年,下限0.3 年,平均病程(1.6±0.9)年。觀察組中男女比為17∶16；年齡上限73 歲,下限22 歲,平均年齡(49.5±9.2)歲；病程上限4.2 年,下限0.4 年,平均病程(1.5±0.9)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：醫(yī)學檢查確診為反流性食管炎；4 周內(nèi)未服用胃動力等藥物；有良好的溝通能力。排除標準：精神存在異常；資料缺失；孕期及產(chǎn)褥期女性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療,餐前口服奧美拉唑(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字H20046430)20 mg,莫沙必利(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H19990317)5 mg,3 次/d。觀察組采用雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療,莫沙必利服藥時間和劑量同對照組,餐前口服雷貝拉唑鈉腸溶片［雙鶴藥業(yè)(海南)有限責任公司,國藥準字H20110160］10 mg,2 次/d。兩組均治療時間持續(xù)30 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果,分為3 個等級。顯效：胃鏡檢查顯示食管黏膜病灶消失,臨床癥狀(吞咽困難、反酸、燒心)消失；有效：胃鏡檢查顯示食管黏膜病灶面積縮?。?0%,臨床癥狀明顯改善；無效：胃鏡檢查顯示食管黏膜病灶面積縮小≤50%,或者增加,臨床癥狀無改善甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者癥狀(吞咽困難、反酸、燒心)消失時間以及住院時間。③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腹瀉、頭暈、疾病復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效17 例,有效15 例,無效1 例。對照組患者顯效14 例,有效13 例,無效6 例。觀察組治療總有效率96.97%(32/33)高于對照組的81.82%(27/33),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.995,P=0.046＜0.05)。

2.2 兩組患者癥狀消失時間以及住院時間比較 觀察組患者吞咽困難、反酸、燒心消失時間以及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間和住院時間比較(,d)

表1 兩組患者癥狀消失時間和住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)2 例,其中腹瀉1 例、復(fù)發(fā)疾病1 例。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)8 例,其中腹瀉3 例、頭暈3 例、復(fù)發(fā)疾病2 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%(2/33)低于對照組的24.24%(8/33),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.243,P=0.039＜0.05)。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見疾病,吸煙、飲酒、肥胖、年齡、心理壓力大等因素均可提高其發(fā)病率［3］。發(fā)病機制為食管下段括約肌張力較低,食管闊能力下降,導致胃酸、胃蛋白酶或者膽汁反流到食管,對食管黏膜產(chǎn)生刺激,造成損傷,出現(xiàn)燒心、泛酸、胸骨后疼痛等多種不良表現(xiàn)［4］。臨床治療主要是降低食管反流次數(shù)及反流液酸度,增強食管的自我清除能力,提升食管黏膜的保護能力等［5］。臨床主要采用手術(shù)和藥物治療。由于手術(shù)屬于侵入性治療,因此藥物治療更為普遍。通過藥物實現(xiàn)抑酸作用,加快胃部排空,生成黏膜保護劑,在臨床研究中,緩解臨床癥狀的和修復(fù)損傷黏膜,控制胃酸分泌,提升胃內(nèi)酸度pH ＞4 是阻斷反流性食管炎的關(guān)鍵［6］。

奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑藥物,由細胞色素多態(tài)性表達酶CYP2C19 代謝［7］,有一定的抑酸作用,但是效果不穩(wěn)定,對于不同患者產(chǎn)生的效果差異較大。莫沙必利是新型的促進胃動力藥物,效果明顯,與胃腸道中的5-羥色胺有較強的選擇性,能加快乙酰膽堿的釋放速度,對胃腸道進行刺激,提升胃動力,改善患者消化不良等癥狀［8］,選擇性地作用在胃腸道肌層的神經(jīng)叢,增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)的釋放量,增強胃腸道的運動頻率,改善患者功能性消化不良的癥狀,加快食管炎癥的愈合速度,藥物起效非常快速,能增強食管的蠕動頻率,對食管括約肌的張力具有較強的調(diào)節(jié)效果,降低胃內(nèi)容物進入食管的頻率,還能增強食管的清除能力。莫沙必利能促進胃以及十二指腸的運動能力,降低十二指腸反流的頻率,不良反應(yīng)較少,不會對患者的用藥產(chǎn)生較大的影響,在治療中,效果非常明顯,與大腦神經(jīng)細胞突觸膜上的多巴胺受體D2、腎上腺素受體等親和力較低,不會引起錐體外系綜合征或者心血管不良反應(yīng)。該藥物在口服之后,吸收比較快速,在胃腸道、肝腎局部的濃度較高,血漿中較低,大腦幾乎沒有分布,藥物達到峰值時間約為0.8 h,半衰期2 h左右［9］,與血漿蛋白的結(jié)合率較高,清除率較高,該藥物可通過肝臟代謝,通過尿液或者糞便排泄。

雷貝拉唑?qū)儆诘谌|(zhì)子泵抑制劑藥物,相對于第一代藥物來說,在化學結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化,在進入身體之后,能與氫離子、鉀離子腺苷三磷酸(ATP)酶部分進行結(jié)合,對患者餐后的胃酸分泌進行抑制,且藥物作用時間長,能夠全天維持較高抑酸水平。此外,該藥物在治療中,很少與其他藥物出現(xiàn)反應(yīng),治療效果受到患者身體因素的影響非常小,在臨床治療中發(fā)揮的效果非常明顯,而且比較穩(wěn)定,具有明顯的質(zhì)子泵抑制作用,通過非酶途徑發(fā)揮藥物治療效果,起效速度較快、抑酸作用比較明顯,持續(xù)時間較長,能對拉唑鈉的酸度進行抑制,與胃pH 值有關(guān)藥物具有相互作用［10］。藥物不需要由肝臟代謝,降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率,在抑制癥狀的同時,還能縮短患者的病程,對血漿胃泌素的影響比較小。該藥物對幽門螺桿菌有一定的抑制效果,抗幽門螺桿菌活性較強,在多個位點對細菌進行攻擊,降低炎癥反應(yīng)的程度。

本次研究表明：觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者吞咽困難、反酸、燒心消失時間以及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示,雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利提升治療效果明顯。分析原因,聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用,實現(xiàn)藥效互補。一方面,對食管組織的一氧化氮水平調(diào)節(jié)效果明顯,可以改善胃酸反流狀況,提升食管黏膜的保護作用,降低對食管的刺激,有效地控制一氧化氮水平,增強食管下段括約肌的功能,實現(xiàn)對炎癥的抑制,還能提升食管闊清除胃酸的能力,加快胃食管排空的速度,降低返流情況。另一方面,聯(lián)合用藥可以延長藥物作用時間,增強對疾病癥狀的控制,很大程度上縮短疾病持續(xù)時間,減少患者治療負擔,降低對身體的負面?zhèn)?減少不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

綜上所述,雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的效果理想,可以有效緩解患者疾病癥狀,縮短疾病治療進程,且用藥安全性能理想,患者依從性更高,治療優(yōu)勢明顯,應(yīng)在臨床治療中推廣應(yīng)用。