蘇青

糖尿病是最常見的內(nèi)分泌代謝疾病,常以胰島素分泌不足和(或)胰島素作用障礙引起的高血糖為特征。2 型糖尿病在糖尿病患者中最為常見。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了一定程度的變化,導(dǎo)致2 型糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),對(duì)我國(guó)人民的健康構(gòu)成了極大的威脅。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂,受遺傳因素、免疫功能障礙、微生物感染等因素影響,導(dǎo)致胰島功能下降和胰島素抵抗,導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝紊亂綜合征。糖尿病的主要臨床表現(xiàn)為血糖升高、多尿、暴飲暴食、體重減輕等。2 型糖尿病患者占糖尿病患者的90.5%以上,高血糖是糖尿病的主要表現(xiàn)。如果長(zhǎng)期高血糖會(huì)對(duì)眼睛、腎臟、心臟等組織器官造成損害,并對(duì)患者的生命構(gòu)成極大威脅。目前醫(yī)學(xué)尚未研究出根治糖尿病的藥物,臨床主要依靠控制患者血糖,從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。基于此,本研究探索了瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病對(duì)血糖指標(biāo)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年8 月收治的110 例2 型糖尿病患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各55 例。對(duì)照組男34 例,女21 例,年齡34～77 歲,平均年齡(47.78±9.74)歲。觀察組男35 例,女20 例,年齡32～78 歲,平均年齡(47.25±10.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：6 個(gè)月內(nèi)未使用胰島素,符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖＞8.0 mmol/L,2 h PG＞11.1 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)在7.5%～10.5%?；颊吣挲g均＞60 歲,符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者；有糖尿病急性并發(fā)癥的患者；有精神疾病或認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法 給予對(duì)照組二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370,規(guī)格：0.25 g)治療,口服0.25 g/次,3 次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取瑞格列奈治療(海南賽立克藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130023,規(guī)格：1 mg),初始劑量為0.5 mg/次,3 次/d。兩組均治療12 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組血糖恢復(fù)正常時(shí)間、治療期間低血糖次數(shù)、治療前和治療4 個(gè)月后患者血糖生化值(FPG、2 h PG、HbA1c)、臨床療效。臨床療效判定分為顯效、有效、無效,顯效：空腹血糖＜7.0 mmol/L 或下降＞30%；有效：空腹血糖＜8.5 mmol/L或下降10%～30%；無效：空腹血糖無明顯變化或下降＜10%?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖恢復(fù)正常時(shí)間、治療期間低血糖次數(shù)比較 觀察組血糖恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組,治療期間低血糖次數(shù)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖恢復(fù)正常時(shí)間、治療期間低血糖次數(shù)比較()

表1 兩組血糖恢復(fù)正常時(shí)間、治療期間低血糖次數(shù)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后血糖生化值比較 治療前,兩組FPG、2 h PG、HbA1c 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組的FPG、2 h PG、HbA1c 均降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血糖生化值比較()

表2 兩組治療前后血糖生化值比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效14 例,有效31 例,無效10 例。觀察組顯效34 例,有效19 例,無效2 例。觀察組治療總有效率96.36%(53/55)高于對(duì)照組的81.82%(45/55),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.986,P＜0.05)。

3 討論

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病,是由于胰島素分泌不足或生物收縮導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足,導(dǎo)致患者血糖升高所致。目前還沒有針對(duì)糖尿病的特效藥,但可以通過藥物控制,在治療過程中通過運(yùn)動(dòng)和飲食成功控制血糖。2 型糖尿病早期,胰島β 細(xì)胞功能僅為正常人的50%,并逐漸降低。許多年后,胰島可能不再分泌胰島素,但在糖尿病早期高血糖的情況下,胰島β 細(xì)胞是可逆的。因此,糖尿病患者早期胰島素治療可以穩(wěn)定血糖控制,修復(fù)β 細(xì)胞,延緩糖尿病的進(jìn)展。目前,老年2 型糖尿病患者越來越多。如果不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病,威脅患者的生命健康,并在一定程度上影響患者的生活質(zhì)量［2］。

二甲雙胍是治療糖尿病的一線藥物,也是世界衛(wèi)生組織推薦的唯一用于心血管保護(hù)的降血糖藥物。二甲雙胍作為胰島素增敏劑,可增強(qiáng)肝臟和肌肉脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性,從而促進(jìn)血糖的調(diào)節(jié)。當(dāng)2 型糖尿病患者在積極飲食和運(yùn)動(dòng)中不能有效控制血糖時(shí),二甲雙胍是控制血糖的首選藥物。2 型糖尿病患者服用二甲基雙環(huán)后,可抑制肝臟葡萄糖輸出,提高外周組織葡萄糖利用率。因此,患者服用此類藥物后,可以在一定程度上控制患者的血糖水平。但單用該藥的療效仍不理想,尤其是對(duì)餐后血糖的升高［3,4］。

瑞格列奈可作用于β 細(xì)胞,開放鈣通道,增加鈣離子流量,誘導(dǎo)β 細(xì)胞分泌胰島素。瑞格列奈通過與β 細(xì)胞受體結(jié)合,提高ATP 敏感性,抑制鉀外流,促進(jìn)鈣內(nèi)流和胰島素分泌［5,6］。該藥不能引起胰島β 細(xì)胞凋亡,還能降低游離脂肪酸、血小板粘附和低血糖的發(fā)生率。屬于非磺酰脲類胰島素興奮劑。瑞格列奈作為苯甲酸的衍生物,通過快速關(guān)閉鉀通道縮短半衰期,在短時(shí)間內(nèi)刺激胰島β 細(xì)胞。服藥后30～60 min達(dá)到血藥高峰。瑞格列奈可模擬2 型糖尿病患者的生理性胰島素分泌,有效提高胰島素脈搏分泌幅度,有效控制餐后高血糖。瑞格列奈具有吸收快、作用快、作用時(shí)間短的特點(diǎn),符合胰島素分泌的生理模型。就安全性而言,瑞格列奈是治療2 型糖尿病安全有效的藥物［7,8］。本研究結(jié)果顯示,瑞格列奈片聯(lián)合二甲雙胍能達(dá)到良好的降血糖效果,能迅速顯著降低肝糖的產(chǎn)量。二甲雙胍可抑制肝臟葡萄糖輸出,降低外周組織敏感性,提高葡萄糖利用率,抑制脂肪分解,調(diào)節(jié)血脂代謝,進(jìn)一步優(yōu)化血糖控制效果［9-11］。實(shí)踐證明,這兩種藥物可以相互補(bǔ)充,最大限度地發(fā)揮療效,提高臨床治療效果,促進(jìn)血糖的改善。

綜上所述,瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2 型糖尿病能有效控制患者血糖水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生,在臨床應(yīng)用中顯著提高治療效率。