賴肖肖

糖尿病是進(jìn)展性慢性疾病之一,其發(fā)病率正在逐漸增高,預(yù)計2030 年成人糖尿病患者將到達(dá)4.39 億,占成人人口的7.7%［1］。中國是世界上糖尿病患者最多的國家,到2035 年將達(dá)到1.43 億,其中大部分為2 型糖尿病［1］。治療糖尿病的主要機(jī)制是通過控制血糖水平預(yù)防或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,當(dāng)前可通過單獨或聯(lián)合應(yīng)用降糖藥較好的控制血糖,然而患者會出現(xiàn)胃腸道不適、抵抗胰島素等消極反應(yīng)［2］。因此,本文將對達(dá)格列凈與二甲雙胍治療2 型糖尿病患者的療效進(jìn)行研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的354 例2 型糖尿病患者作為研究對象,隨機(jī)分為對比組和觀察組,各177 例。對比組男89 例,女88 例；年齡25～55 歲,平均年齡(31.53±8.51)歲；平均病程(10.31±4.12)年。觀察組男90 例,女87 例；年齡26～56 歲,平均年齡(32.15±8.44)歲；平均病程(10.43±4.63)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲且被明確診斷為 2 型糖尿病患者；對研究相關(guān)情況已全部了解,得到家屬認(rèn)可,并主動積極配合本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神不健康者,認(rèn)知缺陷者。

1.2 方法 兩組患者飲食要以清淡、低鹽低脂低蛋白為主,做到合理膳食。對比組采用二甲雙胍(通化茂祥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080142)治療,0.5 g/次,2～3 次/d,口服,餐中即刻服用,以后根據(jù)療效逐漸加量,一般1～1.5 g/d,最大服用劑量≤2 g/d。觀察組采用達(dá)格列凈(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170040)治療,起始劑量為5 mg,1 次/d,早晨口服；對于需加強(qiáng)血糖控制且耐受5 mg、1 次/d 的患者,劑量可增加至10 mg,1 次/d。兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效,糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平,體重和血壓(舒張壓、收縮壓)水平,尿酸和尿微量白蛋白水平,病死率和低血糖發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失,空腹血糖控制在正常范圍內(nèi)；有效：患者臨床癥狀有明顯變化,血糖基本達(dá)標(biāo)；無效：臨床癥狀無任何變化,未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)［3］。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.92%高于對比組的64.41%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較 觀察組糖化血紅蛋白水平為(6.55±0.89)%、空腹血糖水平為(6.12±1.44)mmol/L、餐后2 h 血糖值水平為(6.67±1.86)mmol/L；對比組糖化血紅蛋白水平為(7.45±1.57)%、空腹血糖水平為(7.56±1.72)mmol/L、餐后2 h 血糖 水平為(8.62±1.98)mmol/L；觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.6347、8.5404、9.5498,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者體重和血壓水平比較 觀察組體重為(60.51±9.78)kg、舒張壓為(85.24±1.12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓為(117.53±12.89)mm Hg；對比組體重為(68.77±13.26)kg、舒張壓為(90.42±1.73)mm Hg、收縮壓為(127.56±12.44)mm Hg；觀察組體重、舒張壓及收縮壓均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.6696、7.4490、5.4166,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 兩組患者尿酸和尿微量白蛋白水平比較 觀察組尿酸水平為(358.02±55.01)μmol/L、尿微量白蛋白水平為(22.09±2.02)mg/L；對比組尿酸水平為(418.09±62.88)μmol/L、尿微量白蛋白水平為(23.08±3.86)mg/L；觀察組尿酸和尿微量白蛋白水平均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.5657、3.0232,P=0.0000、0.0027＜0.05)。

2.5 兩組患者病死率和低血糖發(fā)生率比較 觀察組病死率為1.7%(3/177)、低血糖發(fā)生率為 6.2%(11/177)；對比組病死率為9.6%(17/177)、低血糖發(fā)生率為6.8%(12/177)；觀察組病死率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.3868,P=0.0013＜0.05)；兩 組低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.0465,P=0.8293＞0.05)。

3 討論

2 型糖尿病同時也被稱為非胰島素依賴型糖尿病,該病的特點是人體自身能夠產(chǎn)生胰島素,然而細(xì)胞無法對其作出任何反應(yīng),使得胰島素的效果大打折扣［4］。通常主要是由于胰島素抵抗,合并有相對性胰島素分泌不夠所導(dǎo)致的一類疾病,在任何年齡都可能發(fā)病,但是常見于成年人,大多在40 歲以后起病,并且起病十分隱匿,癥狀相對較輕,易被患者忽視。

目前糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制還未完全證明,當(dāng)前仍然欠缺病因治療。糖尿病治療的短期目的是通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂改善疾病癥狀和預(yù)防發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂情況,長期目的是通過控制代謝達(dá)到防止及減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活品質(zhì)、降低病死率［5］。達(dá)格列凈是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2 抑制劑(SGLT2i)抑制劑,具有穩(wěn)定、顯著的降糖作用,不依賴胰島素降低血糖,而是通過增加尿糖的排泄,除有效控制血糖外,還能降低血壓、減輕體重等。二甲雙胍是雙胍類的降糖藥,不會促進(jìn)胰島素分泌,其降血糖作用是促進(jìn)組織無氧糖酵解,使肌肉等組織利用葡萄糖的作用加強(qiáng),同時抑制肝糖原的異生,減少肝糖的產(chǎn)生,使血糖降低［5］。本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組體重、舒張壓及收縮壓均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組尿酸和尿微量白蛋白水平均低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組病死率低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析：達(dá)格列凈可以在不提高胰島素分泌的情況下減少血糖水平,既可以單獨使用,又可以和其他糖尿病藥物聯(lián)合使用,達(dá)格列凈能夠減少腎臟對葡萄糖的吸收,增加尿糖排泄,對機(jī)體能量的消耗增加,降低體重［6,7］。在葡萄糖排泄過程中會增加鈉的排出,促使血壓下降,對心血管有一定的保護(hù)作用［8］。

綜上所述,采用達(dá)格列凈治療2 型糖尿病患者的效果優(yōu)于二甲雙胍,值得臨床推廣。