劉曉聰

宮外孕又稱為異位妊娠,是婦科的常見急腹癥,病情嚴(yán)重,若妊娠囊發(fā)生破裂,可導(dǎo)致急性劇烈腹痛,引發(fā)陰道大出血,甚至失血性休克,直接危及生命。對于妊娠囊較大、有破裂風(fēng)險的患者,臨床提倡早期手術(shù)切除異位妊娠囊,確?；颊呱踩?］。但手術(shù)療效的發(fā)揮與麻醉質(zhì)量密切相關(guān),如何維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定、發(fā)揮較強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,是臨床麻醉關(guān)注的問題。臨床研究顯示,阿片受體激動劑和拮抗劑聯(lián)用可產(chǎn)生互補作用,在全身麻醉中使用地佐辛能夠增強鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果,但對血流動力學(xué)的影響研究較少［2］。本研究進一步分析地佐辛對宮外孕患者麻醉誘導(dǎo)效果及血流動力學(xué)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月 在本院婦科行宮外孕手術(shù)治療的100 例患者,隨機分為觀察組和對照組,每組50 例。觀察組年齡18～40 歲,平均年齡(28.9±6.4)歲；體重46～72 kg,平均體重(55.8±10.2)kg。對照組年齡18～40 歲,平均年齡(29.1±6.7) 歲；體重45～74 kg,平均體重(56.1±10.6)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)B 超、血β 人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢查確診為宮外孕；伴有宮頸舉痛、反跳痛；B 超檢查可見盆腔液性暗區(qū)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；患者意識清晰；均行腹腔鏡妊娠包塊切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病、凝血功能障礙、麻醉藥物過敏等患者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均禁食禁水8 h,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020382)0.5 mg；入室后開放上肢靜脈通路,給予心電監(jiān)護。觀察組麻醉誘導(dǎo)前5 min 使用地佐辛(揚子江藥業(yè)集團江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080328),靜脈注射0.1 mg/kg。對照組給予等量生理鹽水。兩組均使用全身靜脈麻醉,麻醉誘導(dǎo)使用咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990027)0.1 mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076)4 μg/kg、順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060869)0.2 mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990282)2.0 mg/kg,均給予靜脈注射?；颊咭庾R消失后行機械通氣,設(shè)定呼吸參數(shù)為：呼氣末二氧化碳分壓30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、潮氣量8 ml/kg、通氣頻率12 次/min；麻醉維持：面罩吸入2%七氟烷,靜脈注射芬太尼0.5～1.0 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/(kg·h)、順阿曲庫銨0.05～0.1 m/kg,術(shù)畢前停止麻醉,手術(shù)結(jié)束患者清醒后拔管［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中(T0、T1、T2、T3)的血流動力學(xué)指標(biāo)(心率、平均動脈壓),術(shù)后1、2、4、8 h 鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜指標(biāo)(VAS 評分及Ramsay 評分),惡心嘔吐、躁動、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較 T0、T1、T2、T3,兩組心率、平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜指標(biāo)比較 術(shù)后1、2、4、8 h,觀察組VAS 評分明顯低于對照組,Ramsay 評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜指標(biāo)比較(,分)

表2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜指標(biāo)比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

全身麻醉時需要氣管插管機械通氣,但會對機體有一定刺激性,引發(fā)交感神經(jīng)興奮性增強,血漿兒茶酚胺分泌增加,心率加快,血壓升高,引起血流動力學(xué)波動,明顯影響手術(shù)安全性,增加了心律失常等心血管意外發(fā)生率［5,6］。因此,臨床全身麻醉術(shù)中十分重視穩(wěn)定血流動力學(xué),通過協(xié)同用藥增強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,抑制機體應(yīng)激反應(yīng)。宮外孕手術(shù)本身可造成明顯刺激性疼痛,且術(shù)后可發(fā)生中至重度疼痛,對機體有較強應(yīng)激反應(yīng),在麻醉蘇醒期容易發(fā)生躁動、惡心嘔吐等不良反應(yīng),同時應(yīng)激反應(yīng)的增強容易造成免疫功能障礙,不利于術(shù)后恢復(fù)［7］。常規(guī)吸入七氟烷復(fù)合芬太尼、丙泊酚麻醉雖可達良好鎮(zhèn)痛效果,但對應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果有限。地佐辛是一種新型的阿片類藥物,通過選擇性激動κ 受體,達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果［8］。本研究在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地佐辛,意在增強鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,抑制麻醉誘導(dǎo)后插管引起的強烈應(yīng)激反應(yīng),達到穩(wěn)定血流動力學(xué)的目的。臨床研究顯示,麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射地佐辛能夠抑制非特異性神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng),通過降低血漿皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素水平,達到減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的目的。另有研究證實,地佐辛主要通過抑制脊髓神經(jīng)元,抑制疼痛的傳導(dǎo),達到鎮(zhèn)痛效果,機體蓄積少,無明顯依賴性,呼吸抑制作用較輕,具有較高安全性［9］。本研究結(jié)果顯示,T0、T1、T2、T3,兩組心率、平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后1、2、4、8 h,觀察組VAS 評分低于對照組,Ramsay 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明地佐辛對血流動力學(xué)無明顯負(fù)面影響,且能增加術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,有助于減輕機體應(yīng)激反應(yīng),提升手術(shù)安全性。

綜上所述,地佐辛對宮外孕患者麻醉誘導(dǎo)效果良好,術(shù)中血流動力學(xué)較為穩(wěn)定,術(shù)后仍能維持較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得推廣使用。