井微微 張琳

妊娠期高血壓作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的產(chǎn)科重癥疾病,其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)占6%～20%,而在我國(guó)產(chǎn)科臨床工作中妊娠期高血壓發(fā)生率為9.4%～10.4%,若未能采取有效的方法阻礙疾病進(jìn)展,則非常容易發(fā)生肝腎衰竭、神經(jīng)功能損傷或者心力衰竭等疾病,對(duì)孕婦及胎兒的生命健康均造成直接的影響。在當(dāng)前臨床工作中,針對(duì)妊娠期高血壓的治療仍然以藥物為主,但由于妊娠婦女的特殊性,對(duì)其使用的藥物以及藥物劑量均需要引起更多的重視［1,2］。拉貝洛爾作為當(dāng)前臨床工作中用于治療妊娠期高血壓的常用藥,其作用優(yōu)勢(shì)在于能夠有效擴(kuò)張血管功能,并促進(jìn)全身小動(dòng)脈血管痙攣的恢復(fù),由此降低患者的心臟負(fù)荷,同時(shí)還可促進(jìn)改善冠狀動(dòng)脈的微循環(huán),降低心肌耗氧量。而阿司匹林作為一種可對(duì)環(huán)氧化酶活性造成直接抑制的藥物,可用于阻礙花生四烯酸轉(zhuǎn)換為血栓素A2(TXA2),減少血小板中TXA2的生成,由此對(duì)血小板聚集及血栓形成產(chǎn)生抑制作用,阻礙妊娠期高血壓疾病的發(fā)生及發(fā)展［3］?，F(xiàn)本院就阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效及安全性展開(kāi)分析,旨在獲得更好的妊娠結(jié)局及預(yù)后,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2021 年3 月收治的妊娠期高血壓患者90 例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各45 例。對(duì)照組年齡22～35 歲,平均年齡(28.54±4.21)歲；孕周24～35 周,平均孕周(30.12±2.66)周；初產(chǎn)婦40 例,經(jīng)產(chǎn)婦5 例。觀察組年齡23～36 歲,平均年齡(28.66±4.18)歲；孕周25～34 周,平均孕周(30.23±2.57)周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院行臨床癥狀及體征檢查后確診,符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》［4］中關(guān)于中重度妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；血壓≥160/110 mm Hg；均接受常規(guī)孕期檢查；單胎以及頭正位；均知情同意本次試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類(lèi)型的婦產(chǎn)科疾病者；合并重要臟器功能障礙或者損傷者；在進(jìn)入研究前1 個(gè)月內(nèi)已經(jīng)口服過(guò)其他類(lèi)型的降壓藥物者；對(duì)本次研究用藥有過(guò)敏史者,有藥物禁忌證者；具有精神類(lèi)疾病或者認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組給予鹽酸拉貝洛爾溶液治療,將50 mg 鹽酸拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026123)加入5%的250 ml 葡萄糖注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020039)中充分混合后靜脈滴注,維持劑量為2 mg/min,用藥期間監(jiān)測(cè)患者生命體征及血壓水平,若血壓控制情況良好且血壓水平＜140/90 mm Hg 時(shí)可口服鹽酸拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120),100 mg/次,3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035)治療,50 mg/次,1 次/d 口服。兩組患者均連續(xù)用藥直至妊娠前1 d 停止使用。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后血壓水平,血壓包括收縮壓及舒張壓。②不良妊娠結(jié)局,包括產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒死亡等。③不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、眩暈、胃腸道出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比 治療前,兩組收縮壓和舒張壓對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組收縮壓及舒張壓均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平對(duì)比(,mm Hg)

注：與治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息及新生兒死亡發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

妊娠期高血壓作為一類(lèi)好發(fā)于妊娠20 周后至生產(chǎn)2 周期間的常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病,以不同程度的水腫、血壓以及蛋白尿增加為主要的臨床癥狀及體征,若妊娠期高血壓病情未能得到及時(shí)的控制,則容易造成胎死宮內(nèi)及胎盤(pán)早剝等多種并發(fā)癥,直接威脅新生兒及產(chǎn)婦的預(yù)后［5］。據(jù)調(diào)查資料顯示,在我國(guó)范圍內(nèi)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率占1.72%左右,針對(duì)妊娠期高血壓較為常用的降壓藥物包括血管緊張素專(zhuān)轉(zhuǎn)化酶抑制劑、洛爾類(lèi)或者硝苯地平等［6］,但單一用藥效果有限,為此,現(xiàn)臨床工作者多主張藥物聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到最佳治療目的。

在本次研究中,本院就阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床效果進(jìn)行分析,其中拉貝洛爾作為一種能夠?qū)Ζ?、?腎上腺素能受體均產(chǎn)生較強(qiáng)阻滯作用的藥物,可有效促進(jìn)緩解小動(dòng)脈痙攣,達(dá)到擴(kuò)張血管以及降低血管外周阻力作用的目的,同時(shí)還可降低患者的血壓,減輕對(duì)血管內(nèi)皮造成的損傷,由此達(dá)到增加腎血流量灌注以及改善腎功能的目的,但在近年的研究中發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用拉貝洛爾的治療效果較為一般,降壓速度也較為緩慢［7］。阿司匹林作為當(dāng)前臨床研究中一類(lèi)較為常用的非選擇性環(huán)加氧酶抑制劑,在應(yīng)用于人體后作用機(jī)制在于能夠?qū)ρ“宓尼尫欧磻?yīng)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,有效阻礙血小板的聚集,還可促進(jìn)改善機(jī)體的血液循環(huán),有效降低血管壓力,發(fā)揮較強(qiáng)的降壓效果［8］。本次研究結(jié)果顯示,治療后,兩組收縮壓及舒張壓均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)了阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療妊娠期高血壓可對(duì)血壓水平產(chǎn)生較強(qiáng)的改善作用,促使其恢復(fù)至正常水平,有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也說(shuō)明了通過(guò)二者的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效的改善患者血液高齡狀態(tài),在根本上避免產(chǎn)后出血時(shí)間的發(fā)生,以此獲得更好的妊娠結(jié)局［9］。另外,本次研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此證明阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾并未增加不良反應(yīng),安全性較高,整體妊娠結(jié)局較好,與既往研究報(bào)道基本一致［10］。

綜上所述,阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療妊娠期高血壓可有效控制血壓,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率,且治療期間未增加不良反應(yīng),安全性較高。在以后的研究中可進(jìn)一步的擴(kuò)大研究樣本量,增加觀察指標(biāo),延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以此更好的對(duì)二者聯(lián)合用藥的安全性進(jìn)行探討。