姜紅

近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示,肺癌已經(jīng)成為目前世界上最為常見的惡性腫瘤,在我國,肺癌發(fā)生率及相應(yīng)的死亡率也較往年呈現(xiàn)出一個上升的趨勢,而且在年輕人群中的發(fā)病率也在升高［1］。從病理分型上肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。針對肺癌患者選擇合適的放化療治療部分患者可能也能獲得較好的預(yù)后［2］。單純放化療治療極易產(chǎn)生耐藥性及引發(fā)各種毒副反應(yīng),影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。已知靶向制劑可特異性選擇致癌位點,抑制腫瘤增殖,是有效的治療手段,為觀察晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用靶向治療聯(lián)合同步放化療治療的臨床效果,作者特進行本次研究,現(xiàn)將相關(guān)實驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2021 年1 月收治的晚期非小細(xì)胞肺癌患者162 例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,各81 例。對照組男45 例,女36 例；年齡37～75 歲,平均年齡(52.9±8.5)歲；腫瘤直徑 1.5～7.2 cm,平均腫瘤直徑(3.5±1.8)cm；病理分期均為Ⅳ期。研究組男46 例,女35 例；年齡35～74 歲,平均年齡(52.1±8.7)歲；腫瘤直徑1.4～5.9 cm,平均腫瘤直徑(3.8±1.9)cm；病理分期均為Ⅳ期。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2011 年版)》,并經(jīng)術(shù)后的病理學(xué)診斷證實為肺癌；年齡18～80 歲；患者預(yù)計生存期≥3 個月；可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯的放化療禁忌證；合并重要臟器功能障礙的；其他感染性疾?。痪?、聽力、意識障礙；肝腎功能及重要臟器衰竭；參與本研究前曾接受放療和化療者。

1.2 方法 對照組采用同步放化療治療,放療方案 ：患者取仰臥位,采用Varian 直線加速器,連續(xù)外照射,2 Gy/次,5 次/周,總輻射劑量為60～70 Gy；化療方案：順鉑(Hospira Australia Pty Ltd,注冊證號H20090521,規(guī)格：50 ml∶50 mg)70 mg/m2與500 ml 0.9%氯化鈉生理鹽水混合后靜脈滴注,1 次/d,每21 天為1 個周期。研究組采用靶向治療聯(lián)合同步放化療治療,放化療治療與對照組相同；靶向藥物采用鹽酸埃克替尼片(貝達藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20110061,規(guī)格：125 mg×21 片)125 mg/次,3 次/d 口服。兩組均持續(xù)2 個周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,采用修訂的實體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)(mRECIST 標(biāo)準(zhǔn))［3］進行判定,分為進展(PD)、病情穩(wěn)定(SD)、部分緩解(PR)、完全緩解(CR)；ORR=(CR+PR)/總例數(shù)×100%；DCR=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。②毒副作用發(fā)生情況,毒副作用標(biāo)準(zhǔn)參照WHO 關(guān)于化療藥物急性和亞急性毒性的標(biāo)準(zhǔn)進行評價。③治療前后EORTCQLQ-C30評分,采用EORTCQLQ-C30 評定患者生存質(zhì)量,其中該項量表的滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組ORR、DCR 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者毒副作用發(fā)生情況比較 研究組毒副作用發(fā)生率為 17.28%(14/81),低于對照組的39.51%(32/81),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.837,P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后EORTCQLQ-C30 評分比較 治療前,兩組EORTCQLQ-C30 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組EORTCQLQ-C30 評分均高于治療前,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后EORTCQLQ-C30 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后EORTCQLQ-C30 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

肺癌為影響我國居民健康生活的重大慢性疾病之一,發(fā)生率較高,是全球癌癥死亡第一原因,在全部惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率中居首位,據(jù)流行病學(xué)研究報道［4］,我國是肺癌高發(fā)國家。根據(jù)病理標(biāo)準(zhǔn)將原發(fā)性肺癌分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。這兩種類型的肺癌臨床癥狀和發(fā)展并不相同,其中小細(xì)胞肺癌生長快,轉(zhuǎn)移較早,但是發(fā)病率低于非小細(xì)胞肺癌。肺癌發(fā)病早期基本無特異表現(xiàn),待患者出現(xiàn)典型癥狀,例如嚴(yán)重咳嗽或者咯血時就已經(jīng)到了晚期,此時大部分都錯過了手術(shù)治療時機［5］。臨床針對肺癌的治療包括放化療聯(lián)合治療方案及針對性靶向治療等［6］。目前放療治療措施在一定程度上可以有效切斷腫瘤的血液供應(yīng),相比與傳統(tǒng)手術(shù)治療,其對患者的整體損害較小,同時該種治療方案也能有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)［7］?；煼桨钢锌赏ㄟ^化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞,以此控制腫瘤進一步發(fā)展。目前對于晚期非小細(xì)胞肺癌,放療聯(lián)合化療治療是目前最為常見的治療方式,通過兩者聯(lián)合能夠有效的遏制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和生長。臨床研究顯示,放療聯(lián)合化療對于微小轉(zhuǎn)移病灶也有效果。目前雖然臨床針對晚期非小細(xì)胞肺癌療方式很多,但是有研究顯示靶向治療聯(lián)合同步放化療相對于傳統(tǒng)單純放化療能夠進一步減少晚期非小細(xì)胞肺癌患者的放射性損傷,特別是減少體內(nèi)對于粒細(xì)胞的傷害,從而達到遏制腫瘤的目的［8］。隨著整體對于腫瘤研究的深入,發(fā)現(xiàn)特定的靶向藥物通過有效的遏制參與腫瘤生長發(fā)育的表皮生長因子的相關(guān)作用,能夠在高選擇性且盡可能減少對于人體損傷的情況下,使腫瘤供血血管生成得到遏制,從而抑制腫瘤生長。本研究聯(lián)合應(yīng)用靶向治療與同步放化療治療,結(jié)果顯示,研究組ORR、DCR 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組毒副作用發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組EORTCQLQ-C30 評分均高于治療前,且研究組EORTCQLQ-C30 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對晚期非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用靶向治療聯(lián)合同步放化療治療可獲得更顯著的治療效果,且毒副作用小,明顯改善患者治療后生活質(zhì)量。