王蕾

臨床兒科疾病中,肺炎支原體肺炎是常見的一種疾病,也被稱為小葉性肺炎,主要是由于免疫系統(tǒng)異常所導(dǎo)致的［1,2］。該疾病發(fā)病速度較慢,通常存在2～3 周潛伏期,臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、發(fā)熱等,隨著病情發(fā)展,患兒會出現(xiàn)咽喉疼痛、頭痛、食欲不振等癥狀,少數(shù)嬰幼兒還會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的喘鳴音與呼吸困難癥狀［3,4］。由于該疾病在早期時發(fā)病較為隱蔽,很容易發(fā)生誤診、漏診事件,故而臨床需予以高度重視,及時展開診斷與救治,對改善患兒臨床癥狀,提高其預(yù)后治療起著重要意義［5,6］。目前臨床尚未完全明確該疾病的發(fā)病機(jī)制,在治療支原體肺炎患兒時,主要采取藥物方式進(jìn)行治療,以抗感染治療為原則,常用藥物為阿奇霉素、紅霉素等,具有療效顯著、針對性強(qiáng)等特點(diǎn),但長期應(yīng)用易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一些不良反應(yīng),影響到臨床療效［7,8］。鑒于此,本研究以100 例支原體肺炎患兒為例,探討在其治療中分別以阿奇霉素與聯(lián)合紅霉素及阿奇霉素序貫療法的療效,現(xiàn)進(jìn)行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月收治的100 例支原體肺炎患兒,以治療方案不同分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組,各50 例。常規(guī)組男27 例,女23 例；年齡1～14 歲,平均年齡(6.58±2.62)歲；病程1～8 d,平均病程(4.01±1.44)d。實(shí)驗(yàn)組男25 例,女25 例；年齡7 個月～13 歲,平均年齡(6.12±2.54)歲；病程1～10 d,平均病程(4.11±1.52)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》內(nèi)有關(guān)支氣管肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床影像學(xué)檢查后確診患有支氣管肺炎病癥者；③臨床表現(xiàn)為程度不同的咳嗽、發(fā)熱、少痰、氣喘等癥狀；④無感染病史者；⑤入組前為使用免疫制劑類藥物治療者；⑥經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解研究內(nèi)容后,患者和(或)家屬同意加入研究,簽署相關(guān)知情書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對本研究藥物存在禁忌證者,或者有過敏史者；②存在先天性心臟病者；③其他器官功能存在障礙者；④依從性不高者；⑤意識、精神方面存在障礙者；⑥肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法 在兩組患兒入院之后,對其展開基礎(chǔ)治療,主要包括糾正體內(nèi)電解質(zhì)、化痰、止咳等。

1.3.1 常規(guī)組 以阿奇霉素展開治療,每次以10 mg/kg阿奇霉素與濃度為5%的200 ml 葡萄糖注射液進(jìn)行充分混合后,經(jīng)靜脈滴注方式治療,1 次/d,連續(xù)用藥干預(yù)時間為5 d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 以紅霉素聯(lián)合阿奇霉素實(shí)施序貫療法：①紅霉素序貫療法：按照患兒體質(zhì)量,將25 mg/kg乳糖酸紅霉素注射液加入濃度為0.9%的100 ml 氯化鈉注射液中,以靜脈滴注方式,滴注1次/d。在第5天后,結(jié)合患兒體質(zhì)量,以25 mg/kg 給予患兒服用羅紅霉素分散片,連續(xù)給予患兒服用15 d。②阿奇霉素序貫療法：以110 mg/kg 劑量將阿奇霉素注射液加入到濃度為0.9%的100 ml 氯化鈉注射液中,以靜脈滴注方式,滴注1 次/d。在用藥治療5 d 后,結(jié)合患兒體質(zhì)量,以110 mg/kg 給予患兒服用阿奇霉素片,連續(xù)治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分析兩組療效,結(jié)合臨床癥狀與X 線片檢查結(jié)果來判定,經(jīng)治療后患兒臨床癥狀并無任何改善,少數(shù)病情加重,判定為無效；相較于治療前,各項(xiàng)臨床癥狀在1 周內(nèi)得到改善,胸部X 線片結(jié)果顯示炎癥吸收＜50%,為有效；患兒咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失或顯著緩解,體溫復(fù)常,且胸片X 線片顯示基本恢復(fù)癥狀,炎癥吸收≥50%,為顯效；總有效率=顯效率+有效率。②分析兩組各項(xiàng)臨床癥狀緩解時間,主要包括肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。③分析用藥治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括注射部位疼痛、嘔吐、惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.0%,高于常規(guī)組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱癥狀緩解時間、咳嗽癥狀緩解時間、肺部啰音癥狀緩解時間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較(,d)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組有4 例注射部位疼痛,3 例嘔吐,3 例惡心；實(shí)驗(yàn)組有1 例注射部位疼痛,1 例惡心。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%(2/50),低于常規(guī)組的20.0%(10/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0606,P＜0.05)。

3 討論

支原體肺炎是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,常發(fā)生在兒童群體中,臨床癥狀主要表現(xiàn)為高熱、干咳等,少數(shù)患兒會出現(xiàn)喘息癥狀［9,10］。但是對于嬰幼兒而言,其容易出現(xiàn)明顯喘息且肺部特征較為突出,甚至?xí)邢腊Y狀出現(xiàn),故而需及時對患兒實(shí)施治療干預(yù)［11,12］。既往臨床上在治療支原體肺炎患兒時,主要采取阿奇霉素藥物進(jìn)行治療,該藥物屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,不僅能夠有效改善患兒臨床癥狀,起到良好抗菌作用,同時抑制支氣管呼吸分泌物形成［13］。雖具有一定療效,但患兒在服用后,容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng),若長期服用該藥物,還會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耐藥性,進(jìn)而影響到患兒身體發(fā)育［14,15］。本次研究通過比較單一以阿奇霉素治療與紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎患兒的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.0%,高于常規(guī)組的80.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)熱癥狀緩解時間、咳嗽癥狀緩解時間、肺部啰音癥狀緩解時間分別為(2.39±0.53)、(4.19±0.85)、(4.34±0.92)d,均短于常規(guī)組的(3.57±0.78)、(5.28±1.32)、(5.72±1.05)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%(2/50),低于常規(guī)組的20.0%(10/50),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是由于阿奇霉素藥物具有耐酸、腎毒性小等特點(diǎn),經(jīng)口服用藥易被吸收,且該藥物半衰期較長,可在體內(nèi)緩慢進(jìn)行代謝,故而即便是間斷性給予患兒用藥,其血液中藥物濃度可維持較高水平,而且還能避免患兒出現(xiàn)抗藥性。另外,在患兒病情逐漸穩(wěn)定之后,將給藥途徑更改為口服,可有效降低靜脈滴注對于患兒機(jī)體所造成的影響,在確保理想血液濃度的同時,還能夠加快患兒恢復(fù)速度,故而療效顯著。

綜上所述,以紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎患兒,可取得確切療效,既能夠改善患者臨床癥狀的同時,安全性較高,適宜推廣。