朱大猛

急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康與生存質(zhì)量的心腦血管疾病,也是致殘率、致死率較高的疾病,消耗了大量的社會(huì)資源并増加了社會(huì)負(fù)擔(dān)［1］。目前臨床治療證實(shí)抗血小板聚集治療是缺血性腦血管病二級(jí)預(yù)防最有效的策略之一,可保障其神經(jīng)細(xì)胞存活并恢復(fù)功能。依達(dá)拉奉能夠充分抗氧化保護(hù)腦細(xì)胞,而丁苯酞作為國家一類新藥具有強(qiáng)效的神經(jīng)保護(hù)作用,為觀察急性腦梗死患者應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床效果,特進(jìn)行本次研究,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院收治的急性腦梗死患者242 例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組,各121 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：經(jīng)顱腦CT/磁共振成像(MRI)檢查,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018 版)》中急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)作,且發(fā)作時(shí)間＜24 h 入院積極治療；既往無類似疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：合并心血管疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙、慢性炎性疾病等可能影響炎性指標(biāo)的其他疾病；急性腦出血；既往腦出血病史；合并其他腦血管疾病及其他腦部器質(zhì)性病變者。對(duì)照組男65 例,女56 例；平均年齡(57.1±4.2)歲。研究組男67 例,女54 例；平均年齡(56.8±4.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用依達(dá)拉奉治療,給予患者抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定斑塊、調(diào)控血壓血糖等常規(guī)治療,予以依達(dá)拉奉(先聲藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn) 字H20050280) 治療,將30 mg 依達(dá)拉奉+100 ml生理鹽水混合后于30 min 內(nèi)靜脈滴注完畢,2 次/d。研究組采用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,依達(dá)拉奉使用方法與對(duì)照組相同,丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100041) 靜脈滴注,100 ml/次,2 次/d。兩組均連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后血液指標(biāo),包括全血高切粘度、Hcy、CRP、APTT 水平。取晨時(shí)空腹靜脈血5 ml,離心后檢測血液指標(biāo),使用邁瑞公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀BS-180 測定血粘度與Hcy 水平。采用自動(dòng)血凝檢測儀(西門子公司,型號(hào)TX3500)測定凝血指標(biāo),由上海生物科技技術(shù)有限公司提供其配套試劑,沖洗槽及標(biāo)本抽屜清洗干凈,測定APTT 水平。采用免疫比濁法檢測CRP 水平。比較兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)。采用NIHSS評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損情況,總分42 分,分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。采用Barthel 指數(shù)評(píng)定患者日常生活自理能力,包涵10 個(gè)日常生活項(xiàng)目,總分100 分,評(píng)分＞60 分提示患者生活基本可以自理,評(píng)分與患者日常生活自理能力呈正比。比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：NIHSS 評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0 級(jí)為基本痊愈；NIHSS 評(píng)分減少46%～ 90%,病殘程度Ⅰ～Ⅱ 級(jí)為顯效；NIHSS 評(píng)分減少18%～45%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液指標(biāo)比較 治療前,兩組全血高切粘度、Hcy、CRP、APTT 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組全血高切粘度、Hcy、CRP 水平均低于本組治療前,APTT 長于本組治療前,且研究組全血高切粘度、Hcy、CRP 水平均低于對(duì)照組,APTT 長于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血液指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后血液指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)比較治療前,兩組NIHSS 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評(píng)分均低于本組治療前,Barthel 指數(shù)均高于本組治療前；且研究組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)比較(,分)

表2 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分及Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組基本痊愈100 例,顯效18 例,有效3 例,無效0 例,總有效率為100.00%；對(duì)照組基本痊愈50 例,顯效30 例,有效30 例,無效11 例,總有效率為90.91%,研究組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(χ2=11.524,P＜0.05)。研究組藥物不良反應(yīng)率4.96%(6/121)與對(duì)照組的6.61%(8/121)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.303,P=0.582＞0.05)。

3 討論

早在2004 年世界衛(wèi)生組織相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)就表明,急性腦梗死在全球均呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢［4,5］。多數(shù)有不同程度的頭暈、頭痛、口眼歪斜、偏癱等,具有興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載、自由基和再灌注損傷、神經(jīng)細(xì)胞凋亡等疾病環(huán)節(jié)出現(xiàn),針對(duì)這些致病環(huán)節(jié)如何在早期采取有效的治療措施,改善側(cè)支循環(huán),改善凝血功能,減輕炎癥反應(yīng),實(shí)施有效的腦保護(hù),減少并發(fā)癥,降低病死率,是臨床終極目標(biāo)［6］。依達(dá)拉奉是一種高效的自由基清除劑和抗氧化劑,抑制花生四烯酸中間代謝產(chǎn)物對(duì)羥自由基的捕獲,細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化,提高存活細(xì)胞比例,保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞免受過氧化的損傷,減輕由此引發(fā)的腦損傷［7］。丁苯酞具有可提高腦血管內(nèi)皮前列環(huán)素和一氧化氮水平,抑制血小板聚集；清除自由基,保護(hù)神經(jīng)元；重構(gòu)缺血半暗帶微循環(huán),增加缺血區(qū)的供血；恢復(fù)線粒體膜電位,增強(qiáng)腦缺血耐受；縮小梗死面積,減輕腦水腫程度；保護(hù)神經(jīng)組織,修復(fù)神經(jīng)功能等作用。兩藥聯(lián)合使用,效果更佳。

綜上所述,急性腦梗死患者運(yùn)用丁苯酞聯(lián)合依達(dá)拉奉治療,可明顯的改善患者血液粘度指標(biāo),降低Hcy、CRP 水平,延長凝血時(shí)間,減少神經(jīng)功能缺損情況,改善患者的生活能力,提升治療療效,減少藥物不良反應(yīng),效果理想。