徐冶

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,影像學(xué)技術(shù)也在飛速進(jìn)步著,現(xiàn)階段臨床診斷腦梗死血管病變的方法有很多,常見的除了頭顱CT 檢查、MRI 檢查外,還有頸動(dòng)脈彩超檢查與經(jīng)顱多普勒超聲檢查［1］。本文旨在探究頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查對(duì)腦梗死的診斷價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月就診于本院的90 例腦梗死患者作為腦梗死組,另選取同期在本院進(jìn)行體檢的90 例受檢者作為對(duì)照組。腦梗死組男49 例,女41 例；年齡最小39 歲,最大78 歲,平均年齡(58.51±6.51)歲；腦梗死面積：36 例小面積腦梗死(梗死面積為1.5～3.0 cm2),28 腔隙性腦梗死(梗死面積＜1.5 cm2),26 例大面積腦梗死(梗死面積＞3.0 cm2)。對(duì)照組男48 例,女42 例；年齡最小39 歲,最大77 歲,平均年齡(58.23±6.42)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死組患者均符合腦梗死相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組患者未發(fā)現(xiàn)存在腦血管疾??；所有參與研究者均了解研究?jī)?nèi)容,認(rèn)真閱讀過知情同意書后確認(rèn)簽字；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并獲得批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙以及語(yǔ)言障礙者；合并嚴(yán)重臟器功能障礙、其他腦血管疾病、惡性腫瘤者；隨訪失聯(lián)、中途轉(zhuǎn)院或者死亡者；哺乳期婦女以及缺失臨床資料者。

1.3 方法 兩組患者均采用頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查。

1.3.1 頸動(dòng)脈彩超檢查 使用德國(guó)西門子S1000 與德國(guó)百勝M(fèi)Y Lab90 超聲診斷儀,采用線陣式探頭,將探頭頻率設(shè)置為6～12 MHz。檢查時(shí)協(xié)助患者擺放檢查體位,讓其頭部向后仰,將下頜抬高,在檢查時(shí)將患者的頭部輕度偏轉(zhuǎn),沿著檢查一側(cè)的頸動(dòng)脈血管進(jìn)行檢查,需要測(cè)量患者頸總動(dòng)脈(測(cè)量的部位是頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部位約1 cm 處)、頸內(nèi)動(dòng)脈(頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉上部約1 cm 處)、內(nèi)-中膜厚度(IMT)(管腔中膜與管腔外膜、管腔的內(nèi)膜交界面之間的垂直距離)。測(cè)量時(shí)在此處與其前后約10 mm 處進(jìn)行測(cè)量,獲得的3 個(gè)數(shù)值取其平均值。管腔內(nèi)膜增厚的判斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT 在1.0～1.3 mm 或隆起、增厚或向內(nèi)突出；斑塊的判定標(biāo)準(zhǔn)：IMT≥1.3 mm 或者管腔的內(nèi)壁可見非均質(zhì)回聲；頸部血管粥樣硬化的判定標(biāo)準(zhǔn)：患者IMT 增厚或者存在斑塊。

1.3.2 經(jīng)顱多普勒超聲檢查超聲檢查儀采用SONARA TELC 診斷儀,將探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz,經(jīng)患者雙側(cè)顳部分對(duì)其雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈以及頸內(nèi)動(dòng)脈終末段,枕部檢查基底動(dòng)脈頻譜與椎動(dòng)脈。若阻力指數(shù)增高、頻譜形態(tài)變鈍則判斷患者為腦血管動(dòng)脈硬化。同時(shí)觀察患者的血流速度,若平均血流速度為90～119 cm/s 則為輕度狹窄,平均血流速度120～150 cm/s 則為中度狹窄,平均血流速度＞150 cm/s 則為重度狹窄；若收縮期的血流速度為140～179 cm/s 則為輕度狹窄,血流速度為180～220 cm/s則為中度狹窄,血流速度＞220 cm/s 則為重度狹窄。此外,若存在湍流、樂性雜音以及渦流也可以判斷其為腦血管狹窄。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組檢查血流異常情況,包括信號(hào)消失、流速加快、流速減慢；以CT 聯(lián)合MRI 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查對(duì)腦梗死定位的診斷結(jié)果,包括前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死、分水嶺區(qū)梗死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查血流異常情況比較 頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示,腦梗死組血流異常率57.78%高于對(duì)照組的11.11%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.4008,P=0.0000＜0.05)。見表1。

表1 兩組檢查血流異常情況比較［n(%)］

2.2 頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查對(duì)腦梗死定位的診斷結(jié)果分析 以CT 檢查聯(lián)合MRI 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),診斷為前循環(huán)梗死者43 例、后循環(huán)梗死30 例、分水嶺區(qū)梗死17 例；經(jīng)頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷為前循環(huán)梗死41 例、后循環(huán)梗死33 例、分水嶺區(qū)梗死16 例；經(jīng)頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死、分水嶺區(qū)梗死的診斷符合率分別為86.05%、86.67%、76.47%,診斷總符合率為84.44%(76/90)。見表2。

表2 頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查對(duì)腦梗死定位的診斷結(jié)果分析［n,n(%)］

3 討論

由于大多數(shù)腦梗死患者伴有高血脂、高血壓等基礎(chǔ)疾病,所以患者最典型的癥狀為頭暈,有些患者發(fā)病后會(huì)伴有精神障礙、語(yǔ)言障礙等,部分患者會(huì)產(chǎn)生一過性黑檬,眼前突然發(fā)黑,過幾秒鐘后又恢復(fù)正常［2］。還有一些患者會(huì)出現(xiàn)短暫性的視力障礙,患者會(huì)出現(xiàn)短暫性的視力模糊和視物不完整的現(xiàn)象,但是很快就會(huì)自行恢復(fù),這也是腦梗死的先兆之一［3］。此外,腦梗死患者還會(huì)發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,甚至不明原因的突然跌倒或者暈倒,嚴(yán)重降低其日常生活能力以及生活質(zhì)量［4］。因此,早期診斷腦梗死對(duì)其后期用藥治療以及預(yù)后恢復(fù)具有極為重要的意義。

現(xiàn)階段,臨床經(jīng)常采用頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查腦梗死,這兩種檢查方式都具有操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性操作、無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)［5］。經(jīng)顱多普勒超聲檢查是一種新型的且非損傷性的檢查手段,該方式運(yùn)用超聲波多普勒效應(yīng),以患者血流頻譜的形態(tài)來(lái)評(píng)估其腦血管的動(dòng)態(tài)狀況,這種脈沖多普勒效應(yīng)能夠直接穿透患者顱骨較為薄弱的部位,通過對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流多普勒信號(hào)的掃描判斷出其顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)和血管的動(dòng)態(tài)變化,并通過檢測(cè)其脈沖指數(shù)、血流速度和頻譜圖來(lái)判斷患者顱內(nèi)的血管是否發(fā)生狹窄、動(dòng)脈硬化等病變?；颊咄ㄟ^經(jīng)顱多普勒超聲檢查能夠清晰的觀察到腦部血管流速,可以準(zhǔn)確的反映出腦動(dòng)脈缺血、狹窄及痙攣等病理性狀態(tài)。但是經(jīng)顱多普勒超聲檢查會(huì)受到動(dòng)脈移位以及顱骨厚度等因素的影響,對(duì)檢測(cè)者的技術(shù)要求較高［6］。而頸動(dòng)脈彩超是運(yùn)用超聲波的特點(diǎn)可直接觀察血流動(dòng)力學(xué)變化情況,能夠測(cè)量IMT 并對(duì)斑塊進(jìn)行定量以及定性檢測(cè)。與頭顱CT 檢查與MRI 檢查相比,頸動(dòng)脈彩超檢查雖然不能直接將梗死區(qū)域血管的結(jié)構(gòu)狀態(tài)直接顯示出來(lái),也不能像經(jīng)顱多普勒超聲檢查一樣通過血流動(dòng)力學(xué)即可確定腦血管閉塞或者狹窄的情況,而是通過觀察腦血管內(nèi)斑塊的形態(tài)、反映內(nèi)中膜到外膜的間距等來(lái)判斷腦梗死或狹窄。此外,頸動(dòng)脈彩超不需要靜脈輸注造影劑,可以有效降低患者因造影劑而發(fā)生的不良反應(yīng)。將頸動(dòng)脈彩超與經(jīng)顱多普勒超聲檢查聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率,為早期腦梗死的診斷和治療提供有效的參考［7］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示,腦梗死組血流異常率57.78%高于對(duì)照組的11.11%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.4008,P=0.0000＜0.05)。以CT 檢查聯(lián)合MRI 檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),診斷為前循環(huán)梗死者43 例、后循環(huán)梗死30 例、分水嶺區(qū)梗死17 例；經(jīng)頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲診斷為前循環(huán)梗死41 例、后循環(huán)梗死33 例、分水嶺區(qū)梗死16 例；經(jīng)頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死、分水嶺區(qū)梗死的診斷符合率分別為86.05%、86.67%、76.47%,診斷總符合率為84.44%(76/90)。

綜上所述,頸動(dòng)脈彩超檢查聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢查不僅操作快捷方便,且檢查準(zhǔn)確率較高,檢查過程中無(wú)創(chuàng),安全性較好,患者接受度普遍較高,建議臨床廣泛應(yīng)用。