門翠偉

糖尿病為全球性的影響國民健康的問題,高達(dá)90%～95%的糖尿病患者為2 型糖尿病,而死于心腦血管并發(fā)癥的2 型糖尿病患者占85%。實現(xiàn)大血管病變早期診斷與治療,可有效預(yù)防大血管粥樣硬化并發(fā)癥。因此治療頸動脈狹窄對于預(yù)防腦血管意外意義重大［2,3］。早期發(fā)現(xiàn)頸動脈存在栓子所致狹窄,就可以幫助臨床判斷高風(fēng)險的2 型糖尿病患者是否發(fā)生腦血管意外的相關(guān)風(fēng)險,便于早期診斷與治療［4］?；诖?本研究針對本院接受頸動脈彩超檢查的2 型糖尿病患者,通過與健康志愿者的頸動脈彩超結(jié)果進(jìn)行比較,以明確頸動脈彩超對2 型糖尿病患者頸動脈病變早期診斷的價值,為臨床針對2 型糖尿病患者進(jìn)行預(yù)防性治療腦血管意外提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年10 月本院100 例2 型糖尿病患者作為2 型糖尿病組,其中男56 例(56.00%),女44 例(44.00%)；年齡38～75 歲,平均年齡(58.5±7.4)歲。選取同期行頸動脈彩超檢查的100 例健康志愿者作為健康組,其中男58 例(58.00%),女42 例(42.00%)；年齡35～77 歲,平均年齡(59.7±8.3)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：2 型糖尿病組為本院經(jīng)住院相關(guān)檢查確診為2 型糖尿病的患者；健康組為行頸動脈健康檢查的健康志愿者；兩組研究對象臨床資料完整；知情同意；可配合相關(guān)臨床檢查,結(jié)果用于相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：既往存在腦血管意外病史；溝通、認(rèn)知、精神障礙者。本研究經(jīng)患者知情同意,可配合相關(guān)檢查,并同意將相關(guān)檢查及個人資料提供給本研究,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 檢查方法 兩組采取頸部墊高使頭部后仰的仰臥位,充分暴露頸部檢查區(qū)域。以胸鎖乳突肌前緣為起點,將頭部向一側(cè)后方偏轉(zhuǎn)以檢查對側(cè),使用 SEQUOIA512影象彩超儀。探頭頻率為 7.5～10.0 MHz,調(diào)節(jié)灰階增益至血管腔內(nèi)沒有回聲,調(diào)至焦點盡量接近頸總動脈后壁不同膜層的交接處。第一步是右頸總動脈斷面掃描,從起始部頸總動脈-頸內(nèi)動脈沒有顯示作為終止,對其走行、內(nèi)中膜狀況及斑塊位置進(jìn)行粗略了解。依次對頸總動脈的近端、中端、遠(yuǎn)端進(jìn)行多角度、多切面掃查,至分叉位置后,縱切掃查受檢者的頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分支,此時注意避讓斑塊。再檢查另外一側(cè)保證檢查的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組頸動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度、頸血流動力學(xué)指標(biāo)、頸動脈狹窄情況。①頸動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度：兩組研究對象共用一臺檢測儀器與一位超聲檢查醫(yī)生,以減少儀器誤差與醫(yī)師主觀性造成的影響,指標(biāo)包括頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度。②血流動力學(xué)指標(biāo)［7］：包括頸總動脈和頸內(nèi)動脈的SPV、RI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度比較 2 型糖尿病組患者頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度均明顯高于健康組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度比較(,mm)

表1 兩組頸動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度比較(,mm)

注：與健康組比較,aP＜0.05

2.2 兩組頸血流動力學(xué)指標(biāo)比較 2 型糖尿病組患者頸總動脈、頸內(nèi)動脈RI 高于健康組,SPV 低于健康組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頸血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

表2 兩組頸血流動力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與健康組比較,aP＜0.05

3 討論

在未來,由于現(xiàn)代人的生活方式較以往有所不同,生活習(xí)慣也有著較大的改變,2 型糖尿病患病人口還在繼續(xù)增加,已經(jīng)是全球性的健康問題,伴有極高的發(fā)病率及死亡率,估計到2030 年全球?qū)⒂? 億2 型糖尿病患者［9］。目前在我國,心腦血管疾病影響生命健康與生活質(zhì)量水平的疾病,發(fā)其病率呈逐年上升趨勢,考慮與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣變化有關(guān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計,我國腦血管疾病死亡率為35%～45%［10］。相關(guān)研究指出［11］,導(dǎo)致2 型糖尿病患者死亡和殘疾的并發(fā)癥中,因為動脈粥樣硬化所引發(fā)的疾病占據(jù)首要位置。2 型糖尿病作為一種代謝相關(guān)性疾病,對患者的影響較大,對于患者而言,存在著一定的基礎(chǔ)表現(xiàn),而其基本特征表現(xiàn)為IR、高胰島素血癥和胰島素相對缺乏,最重要的指標(biāo)為患者的機體一直存在一種較高的血糖狀態(tài)［12］。在糖尿病并發(fā)癥中,由于頸動脈病變是目前而言最嚴(yán)重的外周血管病變,引起了臨床上高度重視。因此,若實現(xiàn)對2 型糖尿病患者頸動脈病變的早期診斷,進(jìn)行早期預(yù)防性干預(yù),可以更好的減少腦血管意外的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：2 型糖尿病組患者頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈血管壁內(nèi)-中膜厚度分別為(1.29±0.25)、(0.94±0.17)、(1.41±0.22)mm,均明顯高于健康組的(0.85±0.09)、(0.73±0.15)、(0.96±0.11)mm,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2 型糖尿病組患者頸總動脈RI(0.79±0.10)、頸內(nèi)動脈RI(0.74±0.09)高于健康組的(0.68±0.08)、(0.63±0.08),SPV(66.74±12.34)、(34.87±13.22)cm/s 低于健康組的(95.44±16.15)、(69.44±15.14)cm/s,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,2 型糖尿病患者實施頸動脈彩超檢查,可幫助臨床醫(yī)生明確頸動脈是否狹窄及狹窄程度,準(zhǔn)確反映患者頸動脈血流動力學(xué)指標(biāo),有助于腦血管意外的早期診斷,為臨床預(yù)防與治療提供依據(jù)。