艾曉光

泌尿系結石為臨床常見疾病,發(fā)病率較高,且呈階梯狀上升的趨勢,據(jù)結石成分的差異可分為不同類型結石,如尿酸結石、草酸鈣結石、磷酸鈣結石等。泌尿系結石可在泌尿系的任何部位存在,如腎臟、尿道、輸尿管、膀胱等,尤為常見的為腎結石及輸尿管結石。目前,對于此類型患者,臨床多運用手術治療的方式,臨床療效顯著。隨著醫(yī)療水平的不斷提升,微創(chuàng)技術不斷發(fā)展與進步,腔鏡碎石術治療泌尿系結石患者幾率較高,然而,此手術治療之后,患者會出現(xiàn)重癥感染的現(xiàn)象,雖然重癥感染發(fā)生率較低,但其病情較為嚴重,會增加患者的生命安全風險,具有較高的死亡率［1］。基于此,本文為探析有效的方式治療泌尿系結石患者腔鏡碎石術后出現(xiàn)的重癥感染,選取本院42 例泌尿系結石腔鏡碎石術后重癥感染患者實施相關研究,現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019 年2 月～2020 年10 月期間42 例泌尿系結石腔鏡碎石術后重癥感染患者,以回顧性分析法實施相關研究,男22 例,女20 例；年齡最大76 歲,最小46 歲,平均年齡(61.00±5.74)歲；其中,合并糖尿病患者11 例,合并高血壓患者9 例,合并輸尿管結石患者28 例；硬鏡治療患者24 例,軟鏡治療患者18 例。術前予以患者進行中段尿培養(yǎng)處理、尿常規(guī)檢查,白細胞水平為較高狀態(tài)12 例,于4 d 后恢復正常；中段尿培養(yǎng)干預中出現(xiàn)大腸埃希菌7 例,及時更換敏感藥物抗感染治療,經(jīng)過治療5 d 后處于正常狀態(tài)。手術過程中,4 例患者因結石較硬、較大,導致增加碎石難度,引起手術時間較長,并發(fā)生尿液外漏。本文參與研究的患者術后均進行常規(guī)治療(抗感染)。

1.2 方法 對于已確診患者,及時采集其血和中段尿標本,并實施相關培養(yǎng)、藥敏的檢測,迅速給予患者廣譜抗炎及補液治療。為了保持患者血壓處于正常水平,予以患者多巴胺、去甲腎上腺素。未獲得患者相關培養(yǎng)結果之前,予以其抗感染治療,并注射第三代廣譜抗生素,對患者靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20020598),3 g/次,2 次/d；結合其實際情況,靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20044291),100 ml/次,2 次/d。

對于存在神經(jīng)方面問題(煩躁、神志淡漠等)的患者,使用糖皮質激素治療,于嗜睡等病癥緩解后停止治療。高熱不退患者使用地塞米松治療；代謝性酸中毒者使用碳酸氫鈉對其酸堿紊亂現(xiàn)象予以糾正,并平衡電解質；腎造瘺管引流不暢者,在其腎造瘺管中低壓注入稀釋過的亞甲藍液,對其臨床表現(xiàn)、導管引流尿液顏色等進行詳細觀察,確保造瘺管在位后,實施相關處理。

1.3 觀察指標及判定標準 分析患者的治療效果,比較患者治療前后的疼痛評分及臨床相關指標(體溫、C 反應蛋白、心率)。參照數(shù)字分級法疼痛評分標準評估疼痛程度,分值區(qū)間為0～10 分,10 分代表劇痛,0 分代表無痛,主要分為輕度疼痛(1～3 分)、中度疼痛(4～6 分)、重度疼痛(7～10 分),分數(shù)與疼痛呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果分析 42 例患者經(jīng)治療后均康復出院。對患者實施對癥治療(補液、退熱、抗炎)后,停止補液時間為(16.67±4.59)h,血常規(guī)恢復正常時間為(4.25±1.30)d,體溫恢復正常時間為(3.02±0.54)h,住院時間為(9.66±3.69)d,留置雙J 管者拔管時間為(25.14±3.31)d。術后72 h 對患者實施腹部平片復測,結石殘余9 例,不需二次手術；隨訪發(fā)現(xiàn),輸尿管及膀胱結石者未發(fā)生復發(fā),9 例結石殘余患者中,自主排出8 例,未排出1 例。經(jīng)腔鏡術治療后,患者結石清除率為78.57%(33/42)。

2.2 治療前后的疼痛評分比較 治療后,患者的疼痛評分低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 42 例患者治療前后的疼痛評分比較(,分)

表1 42 例患者治療前后的疼痛評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 治療前后的臨床相關指標比較 治療后,患者的體溫、C 反應蛋白、心率均低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 42 例患者治療前后的臨床相關指標比較()

表2 42 例患者治療前后的臨床相關指標比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

泌尿系結石患者受結石差異及位置影響,產(chǎn)生的臨床癥狀不同,腎結石、輸尿管結石者臨床癥狀主要為疼痛、血尿等,出現(xiàn)疼痛感之前未有明顯自覺癥狀,若進行劇烈運動、憋尿后,腰部會產(chǎn)生劇烈疼痛,病情進一步發(fā)展,會引起嘔吐、惡心等癥狀［2］。隨醫(yī)療水平不斷發(fā)展,引起醫(yī)療器械呈微創(chuàng)化、高分子化,促進了臨床手術治療中,所用方法的進步可有效降低患者機體損傷,減輕生理痛苦?，F(xiàn)階段,微創(chuàng)技術已被廣泛應用于治療泌尿系結石疾病,最為常見的微創(chuàng)治療方法為腔鏡碎石術［3］。腔鏡碎石術主要分為兩種手術形式,如輸尿管鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術,其可對泌尿系不同部位的結石實施有效治療,然而,術中具有風險,極易導致其發(fā)生并發(fā)癥,特別是會發(fā)生重癥感染［4］。

引起泌尿系結石患者術后發(fā)生重癥感染的主要原因為：①術前患者伴有泌尿系感染未取得有效的控制；②患者因年齡較大,機體各項機能處于退化狀態(tài),相對青年人體質較差,具有較低的抵抗能力,并合并糖尿病、高血壓等疾病所導致；③術中患者液體灌注壓力處于較高狀態(tài),導致發(fā)生反流性感染；④術中患者機體受到損傷,引發(fā)尿液外滲,術后引流不通暢導致尿路梗阻［5-7］。本研究中,42 例患者均伴有腎造瘺管、導尿管引流不暢現(xiàn)象,3 例患者術前泌尿系感染未獲得有效控制,4 例患者因結石較硬、較大,導致增加碎石難度,引起手術所需時間較長,并發(fā)生尿液外漏；4 例輸尿管結石患者術中,灌注壓力處于較高的狀態(tài),引起液體外流。術后若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生重癥感染并發(fā)癥,及時采集其血和中段尿標本,并實施相關培養(yǎng)、藥敏的檢測,并迅速對患者以廣譜抗炎及補液治療。為了保持患者血壓處于正常水平,予以患者使用多巴胺、去甲腎上腺素。確定患者出現(xiàn)感染后實施對癥抗感染治療。代謝性酸中毒使用碳酸氫鈉糾正酸堿紊亂。相關學者研究顯示,對于泌尿系結石腔鏡碎石術后重癥感染患者臨床診治中,早期對其予以糖皮質激素治療,并于嗜睡等病癥緩解后快速撤離。對支持性方面的治療進行強化,利于對患者重要臟器功能產(chǎn)生保護作用。同時,術后觀察期間,若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)感染先兆后,及時予以明確診斷,并詳細了解感染實際情況,及時采用廣譜類藥物實施治療［8,9］。相關學者認為,患者實施泌尿系結石碎石手術之前,需分析其感染風險狀況,術后多注意檢出患者感染癥狀,并及時予以相關治療,有利于降低重癥感染發(fā)生率［10］。本研究結果顯示：42 例患者經(jīng)治療后均康復出院。停止補液時間為(16.67±4.59)h,血常規(guī)恢復正常時間為(4.25±1.30)d,體溫恢復正常時間為(3.02±0.54)h,住院時間為(9.66±3.69)d,留置雙J 管者拔管時間為(25.14±3.31)d。治療后,患者結石清除率為78.57%(33/42)?；颊咧委熀蟮奶弁丛u 分(2.25±0.53) 分低于治療前的(7.40±1.30) 分,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。患者治療后的體溫(36.01±1.22)℃、C 反應蛋白(90.30±8.31)mg/L、心率(95.10±2.01)次/min 均低于治療前的(38.50±1.47)℃、(113.20±15.29)mg/L、(109.01±5.01)次/min,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。表明積極有效的治療及預后干預,可有效預防及控制感染的發(fā)生,促進患者早日康復,改善生活質量。

總之,予以泌尿系結石腔鏡碎石術后重癥感染患者針對性治療措施及預后干預,可有效控制感染,減輕疼痛感。