王琪波 張成仁

目前,臨床主要采用冠修復(fù)及根管填充等方式治療多種類型的牙體牙髓病。本研究旨在分析冠修復(fù)與根管填充同步治療隱裂牙牙髓病患者的臨床效果,現(xiàn)對(duì)有關(guān)結(jié)果進(jìn)行全面整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的 56 例隱裂牙牙髓病患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各28 例。觀察組男女比例為17∶11,年齡32～56 歲,平均年齡(44.28±4.05)歲；對(duì)照組男女比例為16∶12,年齡33～57 歲,平均年齡(43.97±4.35)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病歷記載可知,長(zhǎng)期不注意口腔衛(wèi)生或患有齲病、喜好甜食,已經(jīng)出現(xiàn)牙痛及過(guò)涼過(guò)熱食物刺激下加劇牙痛現(xiàn)象,經(jīng)口腔X 線檢查、牙髓電活力測(cè)試、牙髓溫度測(cè)試,確診為隱裂牙牙髓病的患者；②根據(jù)自身需求及經(jīng)濟(jì)承受能力,決定采用冠修復(fù)及根管填充同步治療的患者；③全程良好配合,依從性極佳的患者［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓病程度極其嚴(yán)重,無(wú)法進(jìn)行齲洞清理、填充、冠修復(fù),只能采取拔除后重新種植方式治療的患者；②依從性較差,對(duì)牙科醫(yī)學(xué)缺乏足夠了解,配合度不足的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用藥物干預(yù)聯(lián)合牙冠粘接的方式治療,具體如下：口服維生素C(廣東恒建制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021171,規(guī)格：100 mg×100 片)治療,2 片/d?？诜｜S解毒片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020472,規(guī)格：0.6 g×8 片×10 瓶)治療,2 片/次,2 次/d?？诜悸宸?特一藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021099,規(guī)格：0.1 g×100 片)治療,2 片/次,根據(jù)牙齒疼痛程度,間隔4～6 h 重復(fù)用藥,24 h 內(nèi)服用總劑量≤8 片。給予患者頭孢曲松鈉(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)石家莊有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13022881,規(guī)格：1 g),需配以200～300 ml的5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水稀釋后靜脈滴注［2］。當(dāng)患者的牙齒神經(jīng)痛癥狀有所緩解后,使用車針對(duì)已經(jīng)被腐蝕的牙體等進(jìn)行清除,等待5～7 d 后,若無(wú)其他異常發(fā)生,可粘接牙冠,完成治療。

1.2.2 觀察組 采用冠修復(fù)與根管填充同步的方式治療,具體情況如下：對(duì)患者口腔內(nèi)黏膜注射阿替卡因注射液(商品名：碧蘭麻),行局部神經(jīng)阻滯麻醉。打開牙髓,依次進(jìn)行揭頂、拔髓、根管預(yù)備等操作,觀察牙髓的損傷程度,如果隱裂程度較輕,則應(yīng)在牙髓腔中使用粘稠的螯合物對(duì)填充根管進(jìn)行沖洗,如果程度較重,則應(yīng)將5.25%的次氯酸鈉溶液加熱后(達(dá)到40℃左右)沖洗根管,沖洗完成后將根管中的液體吸干,并使用氫氧化鈣糊劑對(duì)靶區(qū)進(jìn)行全面消毒,之后使用含有氧化鋅的丁香油對(duì)根管進(jìn)行暫時(shí)封閉處理［3］。完成根管填充治療后對(duì)隱裂牙進(jìn)行排齦、取模等處理；之后的操作與對(duì)照組相同,靜脈注射頭孢曲松鈉,持續(xù)時(shí)間應(yīng)控制在3 d 之內(nèi)。在5～7 d 的時(shí)間內(nèi)若未發(fā)生異常情況,則可采用氫氧化鈣碘仿糊劑、牙膠尖等填充物對(duì)根管進(jìn)行填充,待補(bǔ)牙作業(yè)全部完成后,完成牙冠的套戴。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療7 d后牙齒疼痛情況,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：A 級(jí)：無(wú)任何痛感和不適感；B 級(jí)：牙齒未進(jìn)行咀嚼時(shí)無(wú)痛感,咬合力過(guò)大時(shí)有輕微痛感；C 級(jí)：飲用過(guò)涼或過(guò)熱水時(shí)牙齒均會(huì)感到明顯疼痛,咀嚼時(shí)不敢發(fā)力；D 級(jí)：口部吸氣時(shí)會(huì)感到明顯疼痛。疼痛發(fā)生率=(總例數(shù)-A 級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。②兩組患者治療90 d 后效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：隱裂牙咀嚼功能完全恢復(fù),牙痛癥狀未再出現(xiàn),牙根尖及周圍組織未出現(xiàn)新的病變,無(wú)任何異常,牙冠無(wú)絲毫不適感,患者生活質(zhì)量恢復(fù)至病前狀態(tài)；有效：咀嚼功能恢復(fù),牙痛癥狀消失,無(wú)其他異常,牙冠存在一定的不適感,患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間調(diào)整后能夠適應(yīng)；無(wú)效：患牙咀嚼功能未完全恢復(fù),受到壓力會(huì)感到輕微疼痛,牙冠不適感較大,生活質(zhì)量依然受影響。總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療7 d 后牙齒疼痛情況對(duì)比 觀察組疼痛感總發(fā)生率為32.14%,低于對(duì)照組的60.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療7 d 后牙齒疼痛情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組治療90 d 后效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為92.86%,高于對(duì)照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療90 d 后效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

牙髓病通常指牙髓組織處出現(xiàn)的病變,包含牙髓炎、牙髓壞死、牙髓變性等。其中,牙髓炎的發(fā)生率最高［5］。該病的誘發(fā)機(jī)理為：在正常情況下牙髓組織被牙體硬組織全面包裹,僅通過(guò)根尖孔、側(cè)支根管、副根管等與外界聯(lián)系。當(dāng)牙髓出現(xiàn)急性炎癥時(shí),周邊區(qū)域因血管充血、液態(tài)滲出物積聚等原因,會(huì)使牙髓腔內(nèi)的壓力短時(shí)間內(nèi)迅速升高,在神經(jīng)受到極大的壓迫下,加之炎性滲出物的刺激,導(dǎo)致出現(xiàn)劇烈的疼痛［6-8］。隱裂牙并不是某個(gè)特定的“牙”,而是指代極其細(xì)微、不易被發(fā)現(xiàn)的牙齒裂縫,在恒磨牙、前磨牙中較為常見。通常情況下,患者的牙床窩溝發(fā)育存在缺陷,或因多種因素(如咬合力較大,長(zhǎng)期磨牙、刷牙習(xí)慣較差、齲病等)導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)磨損現(xiàn)象,均會(huì)出現(xiàn)隱裂牙現(xiàn)象［9-12］。本研究采用對(duì)照法,將藥物干預(yù)聯(lián)合牙冠粘接與冠修復(fù)配合根管填充兩種治療隱裂牙牙髓病的方式設(shè)置為對(duì)比對(duì)象,結(jié)果顯示：觀察組疼痛感總發(fā)生率為32.14%,低于對(duì)照組的60.71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為92.86%,高于對(duì)照組的71.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明冠修復(fù)配合根管填充的效果更好。

綜上所述,與藥物干預(yù)結(jié)合牙冠粘接的方式相比,冠修復(fù)與根管填充同步治療隱裂牙牙髓病的效果更佳。