梁博

膽結石伴膽囊炎是人群中最常見的急腹癥,多發(fā)生在中老年人,可導致患者的生活質量持續(xù)下降。當衰老來臨時,機體功能逐漸下降,組織器官功能將逐漸減弱,出現(xiàn)膽汁淤積、膽囊炎、膽結石等病癥。一般來說,膽囊炎和膽結石是相互作用的,常處于并發(fā)狀態(tài),本病的發(fā)生也存在著性別差異,女性發(fā)病率略高于男性,主要臨床表現(xiàn)為右上腹痛和放射性疼痛,但是有少數(shù)患者在發(fā)病早期沒有特殊的表現(xiàn)。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并采取干預措施,會增加繼發(fā)急性炎癥及膽囊穿孔的風險,患者的正常生命安全受到了極大的威脅。臨床上治療該病多采用開腹手術,盡管效果肯定,但因其切口較大,對患者損傷嚴重,易增加術后并發(fā)癥。隨著小切口技術的不斷發(fā)展和應用,小切口膽囊切除術以其微創(chuàng)的優(yōu)勢被廣泛應用于臨床,取得了良好的效果［1,2］。本文選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的68 例膽結石伴膽囊炎患者,隨機分為實驗組和對照組,實驗組行小切口膽囊切除術,對照組行開腹膽囊切除術,分析了小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月68 例膽結石伴膽囊炎患者,采用數(shù)字表隨機法分為實驗組和對照組,每組34 例。實驗組患者年齡42～78 歲,平均年齡(51.21±8.93)歲；男17 例,女17 例。對照組患者年齡41～77 歲,平均年齡(51.71±8.43)歲；男13 例,女21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行開腹膽囊切除術治療,采用全身麻醉(全麻)或硬膜外麻醉,常規(guī)手術切口,檢查患者膽囊狀況,找出膽囊在腹部的具體位置,按常規(guī)方法切開膽囊,取石塊,術后將引流管置入患者腹腔。連續(xù)抗感染,配合抗生素治療。實驗組行小切口膽囊切除術治療?；颊邞紫缺３盅雠P位,采用氣管插管麻醉,在后腹壁位置切開,用醫(yī)用電刀切開皮下組織及腹直肌前鞘,分離腹直肌,切開腹膜及腹橫韌帶,顯露膽囊及肝十二指腸韌帶。然后切斷膽囊三角區(qū)的膽囊動脈,結扎膽囊管,用注射器取出膽汁,用醫(yī)用電刀將膽囊與肝臟分離,取出膽囊結石,常規(guī)止血。膽囊切除后,行膽總管穿刺、膽總管前壁結石清除、膽囊床止血紗布取出、手術切口縫合、常規(guī) T 管引流及抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后疼痛介質因子指標(白細胞介素-6、心肌細胞P 物質、前列腺素E2)、手術時間以及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛介質因子指標比較 術前,兩組白細胞介素-6、心肌細胞P 物質、前列腺素E2水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后24 h,兩組白細胞介素-6、心肌細胞P 物質、前列腺素E2水平均顯著高于術前,實驗組白細胞介素-6、心肌細胞P物質、前列腺素E2水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛介質因子指標比較()

表1 兩組治療前后疼痛介質因子指標比較()

注：與本組術前比較,aP＜0.05；與對照組術后24 h 比較,bP＜0.05

2.2 兩組手術時間以及住院時間比較 實驗組手術時間以及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術時間以及住院時間比較()

表2 兩組手術時間以及住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%(2/34)低于對照組的29.41%(10/34),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近幾年來,隨著社會老齡化及老年人口比例的增加,人們的生活方式發(fā)生了改變,膽結石伴膽囊炎的例數(shù)也不斷增加。膽結石伴膽囊炎是一種常見的膽道疾病,近年來發(fā)病率和死亡率不斷增加。在臨床上,膽結石伴膽囊炎患者主要選擇外科手術治療［3,4］。開腹手術是一種常用的治療膽結石伴膽囊炎的手術方式,可以充分暴露膽囊,手術比較簡單,但是由于切口較大,術后恢復時間長,增加了圍術期并發(fā)癥的風險。雖然傳統(tǒng)的膽囊切除術可以達到治療目的,但術后危害很大,進而影響患者的預后和生活質量。如不及時治療,膽結石伴膽囊炎患者會突然出現(xiàn)劇痛,膽道阻塞的患者還會出現(xiàn)黃疸。近幾年來,小切口膽囊切除術逐漸應用于臨床,逐漸取代開腹膽囊切除術,成為治療膽結石伴膽囊炎等良性腫瘤的“金標準”。小切口膽囊切除術的切口創(chuàng)傷小,能促進腸內肌電活動恢復,減少手術并發(fā)癥［5,6］。

近年來,小切口手術作為一種微創(chuàng)手術越來越受歡迎,在很大程度上彌補了開腹手術的不足,即創(chuàng)傷大、術后恢復時間長、患者痛苦大。此法具有創(chuàng)傷小、患者接受程度高、術后恢復快的優(yōu)點,恢復后瘢痕較小,其優(yōu)點可明顯彌補傳統(tǒng)開腹手術的不足。小切口膽囊切除術是一種符合現(xiàn)代外科臨床“微創(chuàng)”原則的微創(chuàng)手術。小切口膽囊切除術的優(yōu)點：①手術時只有少量腹肌被切除,術后切口疼痛輕微；②較少的器官暴露,小切口可以減少對腹部器官的影響［7,8］；③瘢痕較小,美觀度高。術后,患者在常規(guī)切口下不會留下明顯的瘢痕。小切口手術與開腹手術相比,具有創(chuàng)傷小、效果好、安全可靠等優(yōu)點。即使是這樣,小切口膽囊切除術也存在許多隱患,因為過小的切口可能影響手術,所以,必須做好相關的術前準備,同時掌握一定的手術經驗和技術,以規(guī)范手術過程。在必要的情況下,延長切口改常規(guī)開腹手術,可有效地保證治療的有效性和安全性［9,10］。本研究中,實驗組手術時間(61.13±1.24)min 以及住院時間(9.56±0.12)d 均短于對照組的(75.31±2.75)min、(12.21±2.21)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%(2/34)低于對照組的29.41%(10/34),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢?小切口膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎效果顯著,且并發(fā)癥少,恢復快,符合相關臨床研究。常規(guī)膽囊切除術創(chuàng)傷較大,術后切口疼痛較重。小切口膽囊切除術是一種廣泛應用的微創(chuàng)膽囊切除術,小切口膽囊切除術具有操作簡單、出血少、時間短、恢復快的特點；與傳統(tǒng)的開腹手術相比,它是近年來膽結石伴膽囊炎患者的最佳選擇,同時它不需要昂貴的器械,更適合在基層醫(yī)院進行。術中主要局限于患者右上腹部,術后腸粘連等并發(fā)癥的可能性較小。與此同時,評估疼痛介質因子指數(shù),術后24 h,兩組白細胞介素-6、心肌細胞P 物質、前列腺素E2水平均顯著高于術前,實驗組白細胞介素-6、心肌細胞P 物質、前列腺素E2均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示小切口膽囊切除術和開腹膽囊切除術治療膽結石伴膽囊炎均可引起一定程度的應激性損傷,與手術創(chuàng)傷有關,但實驗組疼痛應激程度較低。說明小切口膽囊切除術對膽結石伴膽囊炎患者損傷較輕,可顯著降低疼痛應激水平。

綜上所述,小切口膽囊切除術能有效地治療膽結石伴膽囊炎,可改善病情,減少并發(fā)癥,縮短治療康復時間,減輕疼痛壓力。