高憲新

血管性癡呆是由腦血管疾病引起腦部缺血、缺氧進(jìn)而導(dǎo)致的智能及認(rèn)知功能障礙綜合征,其病變部位位于大腦海馬區(qū)和基底核區(qū)域,以判斷能力、記憶能力以及語(yǔ)言表達(dá)能力缺陷為主癥,伴有認(rèn)知能力、生活自理能力下降,并且呈慢性發(fā)展性加重,是造成老年性癡呆的首要病因［1］。血管性癡呆好發(fā)于中老年人群,隨著中國(guó)邁入老齡化社會(huì)的步伐加快,其發(fā)病率也表現(xiàn)出逐年攀升的趨勢(shì),嚴(yán)重危害患者身心健康。目前臨床中對(duì)于血管性癡呆并無(wú)療效理想的特效藥物,但有研究指出,應(yīng)用多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)的綜合治療,優(yōu)于單一用藥。中醫(yī)認(rèn)為,血管性癡呆屬于“呆病”、“善忘”、“顛疾”的范疇,其主要治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎通絡(luò)、開竅醒腦為主。銀杏內(nèi)酯屬于萜類化合物,由倍半萜內(nèi)酯和二萜內(nèi)酯組成,可達(dá)到活血化瘀、通脈活絡(luò)的功效,對(duì)于治療缺血性腦卒中、急性期腦梗死和恢復(fù)期腦梗死等疾病有一定功效。本文旨在研究銀杏內(nèi)酯對(duì)血管性癡呆患者認(rèn)知功能及血脂水平的影響,以下為本研究的詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年8 月～2020 年6 月 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的69 例血管性癡呆患者,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(34 例)和觀察組(35 例)。對(duì)照組患者病程2～14 個(gè)月,平均病程(6.65±2.45)個(gè)月；年齡61～78 歲,平均年齡(67.43±5.41)歲；男19 例,女15 例。觀察組患者病程2～15 個(gè)月,平均病程(6.71±2.77)個(gè)月；年齡62～77 歲,平均年齡(67.52±5.37)歲；男18 例,女17 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)院內(nèi)所設(shè)置的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門進(jìn)行了審批。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)參照《血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)參照《中國(guó)癡呆診療指南》［3］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)CT 或磁共振檢查確診為皮質(zhì)下梗死或多發(fā)性腦梗死灶者；患者及其家屬知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；卒中前已有癡呆表現(xiàn)者；意識(shí)障礙無(wú)法配合本研究者等。

1.2 方法 兩組患者均接受腦血管病二級(jí)預(yù)防的常規(guī)治療,包括控制血糖、抗血小板、糾正水電解質(zhì)紊亂、降血壓等,同時(shí)口服丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格：0.1 g/粒),0.2 g/次,3 次/d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏內(nèi)酯(成都百裕制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20110035,規(guī)格：10 ml/支)靜脈滴注治療,將40 mg 銀杏內(nèi)酯加入到250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,1 次/d。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①于治療后,比較兩組患者臨床療效,參考文獻(xiàn)［4］評(píng)定,分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。②于治療前后,比較兩組患者的認(rèn)知功能,利用MMSE、MoCA評(píng) 定［5］,MMSE 量表包括7 大項(xiàng)、30 小項(xiàng),總分為0～30 分；MoCA 量表包括4 大項(xiàng)、14 小 項(xiàng),總分為0～30 分,兩者均是分值越低,提示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。③于治療前后,比較兩組患者的血脂水平,包括血清TG、HDL-C、TC 和LDL-C。檢測(cè)方法：治療前后,采取患者5 ml 的肘靜脈血,置于離心裝置(參數(shù)設(shè)置：時(shí)間15 min,速率3000 r/min)后取上清液。檢測(cè)儀器：全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率91.43%高于對(duì)照組的70.59%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者認(rèn)知功能比較 治療前,兩組患者M(jìn)MSE、MoCA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者M(jìn)MSE、MoCA 評(píng)分均較本組治療前升高,且觀察組患者M(jìn)MSE、MoCA 評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能比較(,分)

表2 兩組患者認(rèn)知功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者血脂水平比較 治療前,兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者TG、TC、LDL-C 水平均較本組治療前降低,HDL-C 水平均較本組治療前升高,且觀察組TG、TC、LDL-C 水平低于對(duì)照組,HDL-C水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較(,mmol/L)

表3 兩組患者血脂水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

血管性癡呆是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病,是由腦部血管病變引起的缺氧性、出血性、缺血性等因素導(dǎo)致的腦組織損傷,并最終造成患者的智力、行為等發(fā)生一系列改變。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,老年群體發(fā)生癡呆的幾率約為4%,其中血管性癡呆的發(fā)病率高達(dá)68%以上［6］。臨床中關(guān)于血管性癡呆的病理機(jī)制尚未有統(tǒng)一結(jié)論,但有學(xué)者認(rèn)為,缺血性腦血管疾病與其發(fā)病密切相關(guān)。目前,血管性癡呆被認(rèn)為是可預(yù)防疾病,臨床中多予以藥物對(duì)癥治療,可延緩患者認(rèn)知功能衰退進(jìn)程,提高患者的生活質(zhì)量［7］。丁苯酞屬于多基因、多靶點(diǎn)的抗缺血性腦血管病藥物,可保護(hù)中樞神經(jīng)損傷,但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性,停藥后易復(fù)發(fā),預(yù)后欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為,血管性癡呆的主要病機(jī)為肺腑虛損、痰淤阻竅、風(fēng)火痰淤、兼夾為患、毒邪內(nèi)生、損傷腦絡(luò)。銀杏內(nèi)酯注射液是由銀杏葉中的有效成分組成的中成藥,主要包括銀杏內(nèi)酯(A、B、C、M、J)、二萜內(nèi)酯以及白果內(nèi)酯等,其可通過(guò)抑制血小板活化因子受體發(fā)揮抗血小板聚集的作用。銀杏內(nèi)酯B 具有神經(jīng)保護(hù)的作用,可用于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能。當(dāng)腦部出現(xiàn)缺血損傷時(shí),海馬、額葉、頂葉等認(rèn)知功能區(qū)域活性下降,最終導(dǎo)致記憶能力障礙,影響生活質(zhì)量［8］。銀杏葉提取物及其制劑對(duì)于防治記憶力下降效果顯著,其通過(guò)提高腦能量代謝,抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的乙酰膽堿水解,進(jìn)而改善患者的認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者治療后總有效率、MMSE 評(píng)分、MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示血管性癡呆患者應(yīng)用銀杏內(nèi)酯可有效改善認(rèn)知功能,療效顯著。TC 是細(xì)胞中不可缺少的成分,能形成膽酸、激素,也參與細(xì)胞膜的構(gòu)成,當(dāng)患者TC 長(zhǎng)期處于高水平時(shí),損傷血管壁,引起冠心病等并發(fā)癥,使血管性癡呆患者的病情加重。TG 可由食物攝取,也能通過(guò)機(jī)體自身合成,其是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一,當(dāng)血管性癡呆患者體內(nèi)的TG 水平升高時(shí),表示患者的病情加重。HDL-C 和LDL-C 都是血脂的組成部分,HDL-C水平的降低和LDL-C 水平的升高,可促進(jìn)血管性癡呆病情進(jìn)展［9］。銀杏內(nèi)酯通過(guò)抑制限速酶羥甲戊二酰輔酶A 還原酶,阻礙膽固醇的合成,從而緩解患者的血管性癡呆病情,調(diào)節(jié)患者的血脂水平,促進(jìn)其病情恢復(fù)［10,11］。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者血清TG、TC、LDL-C 水平低于對(duì)照組,血清HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示銀杏內(nèi)酯可有效改善血管性癡呆患者的血脂水平。

綜上所述,血管性癡呆患者應(yīng)用銀杏內(nèi)酯治療可有效提高其認(rèn)知功能,提高生活質(zhì)量,改善血脂水平,優(yōu)化臨床療效,值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。