李文靜

臨床中眼外傷繼發(fā)青光眼發(fā)病率較高,其發(fā)病原因主要為于眼外傷,其中化學(xué)刺激、眼部周圍挫裂、鈍器擊打均會成為后期發(fā)病誘因,對患者視力造成嚴重影響,降低患者生活質(zhì)量［1,2］。因此,眼外傷繼發(fā)青光眼患者需及時接受治療,避免病情加重。眼外傷繼發(fā)青光眼患者會在一定時間內(nèi)導(dǎo)致其眼壓升高,同時患者會有痛感［3］?，F(xiàn)階段,臨床中對于眼外傷繼發(fā)青光眼的治療以手術(shù)治療為主,必要時也可將保守治療與手術(shù)治療相結(jié)合。單純使用藥物治療效果不夠理想,因此需采取正確的手術(shù)方式加速患者康復(fù)［4,5］。小梁切除術(shù)與周邊虹膜切除術(shù)相比效果更優(yōu),能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者眼壓及視力。本次研究主要針對不同手術(shù)方式對于眼外傷繼發(fā)青光眼患者的臨床效果進行了分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的眼外傷繼發(fā)青光眼患者90 例作為研究對象,本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準,患者及家屬簽署知情協(xié)議書。納入標準：選擇經(jīng)臨床診斷確診為眼外傷繼發(fā)青光眼患者；眼壓＞40 mm Hg 的患者；接受手術(shù)治療、依從性較高的患者。排除標準：具有精神障礙、存在晶狀體移位、臟器功能障礙的患者。采用隨機數(shù)字表法將其分為參照組(45 例,47 眼)和研究組(45 例,48 眼)。參照組患者中男21 例,女24 例；年齡18～60 歲,平均年齡(39.05±7.02)歲；左眼27 例,右眼20 例；化學(xué)致傷15 例,鈍器損傷17 例,穿孔致傷13 例。研究組患者男23 例,女22 例；年齡18～59 歲,平均年齡(38.53±6.89)歲；左眼29例,右眼19例；化學(xué)致傷21例,鈍器損傷14 例,穿孔致傷10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均先給予藥物治療,避免病情加劇,緩解虹膜睫狀體內(nèi)存在的炎癥。為患者提供皮質(zhì)類固醇藥物及抗生素,避免患者眼壓過高,可以采取馬來酸噻嗎洛爾滴眼液(武漢五景藥業(yè)有限公司,國藥準字H42021078,規(guī)格：5 ml∶25 mg),1～2 滴/次,3 次/d；采取復(fù)方托吡卡胺滴眼液(參天制藥株式會社,國藥準字J20180051,規(guī)格：10 ml)對患者瞳孔進行擴張,1～2 滴/次,3 次/d；醋甲唑胺片(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司,國藥準字H20000035,規(guī)格：25 mg×10 s)口服,25 mg/次,2 次/d。

參照組患者采取周邊虹膜切除術(shù)治療：術(shù)前需對患者進行常規(guī)檢查,應(yīng)用毛果蕓香堿(山東博士倫福瑞達制藥有限公司,國藥準字H19983028,規(guī)格：5 ml：25 mg)進行局部麻醉,利用激光確定患者鼻上象限虹膜位置,設(shè)定能量為5～10 MJ,找到隱窩處實施射擊治療,虹膜周切孔直徑保持在2 mm。

研究組患者采取小梁切除術(shù)治療：患者需進行術(shù)前檢查,實施局部麻醉,將穹窿部確定后將其作為基底,制定結(jié)膜瓣,尺寸保持在4.5 mm×4.5 mm,制定鞏膜瓣,尺寸保持在原有的1/2。將鞏膜瓣放置于含有絲裂霉素的棉片上,保持3 min,隨后使用0.9%的氯化鈉溶液沖洗結(jié)膜瓣和鞏膜瓣。確定小梁組織并將其切除,切口需保持在虹膜周圍,最后縫合鞏膜瓣。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后眼壓及裸眼視力?；颊咝g(shù)后眼壓恢復(fù)至正常范圍,無需服用降眼壓藥物,無并發(fā)癥發(fā)生,表示手術(shù)成功?；颊咝g(shù)后仍需服用降眼壓藥物,且患者眼壓＞21 mm Hg,或＜5 mm Hg,存在并發(fā)癥,需接受二次手術(shù),手術(shù)治療失敗。術(shù)后并發(fā)癥主要包括前房出血、脈絡(luò)脫落、晶狀體損傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較 研究組手術(shù)成功率為93.75%,失敗率為6.25%；參照組手術(shù)成功率為78.72%,失敗率為21.28%；研究組手術(shù)成功率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%,低于參照組的6.38%,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者手術(shù)前后眼壓及裸眼視力比較 術(shù)前,研究組患者眼壓為(61.16±4.98)mm Hg、裸眼視力為(0.02±0.04),與參照組的(60.92±4.87)mm Hg、(0.02±0.03)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,研究組患者眼壓(21.16±4.85)mm Hg 低于參照組的(39.12±4.33)mm Hg,裸眼視力(0.17±0.04) 高于參照組的(0.07±0.03),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后眼壓及裸眼視力比較()

表3 兩組患者手術(shù)前后眼壓及裸眼視力比較()

注：與參照組術(shù)后比較,aP＜0.05

3 討論

眼外傷繼發(fā)青光眼屬于眼部受傷導(dǎo)致眼壓升高,從而造成患者青光眼,其發(fā)病原因與患者眼外傷有著直接聯(lián)系［6,7］。臨床中,眼外傷繼發(fā)青光眼患者主要表現(xiàn)為眼紅、眼部疼痛及視力明顯下降,患者會由于眼球挫傷、鈍器擊打或是眼球穿透傷導(dǎo)致眼壓增高?；颊咴谑艿酵鈧笄胺坎Ａw會出血從而阻塞小梁網(wǎng),阻礙眼球房水流出造成眼壓增高,同時眼外傷還會導(dǎo)致房角撕裂或后退,造成晶體及玻璃體位置結(jié)構(gòu)異常［8,9］。例如,晶體脫位、晶體移位或是玻璃體嵌頓等情況,同時房水流出不暢也會導(dǎo)致眼壓增高。眼外傷繼發(fā)青光眼發(fā)病急促且病情惡化較快,因此在患者受傷后需及時就診,避免患者承受眼部受傷后及眼壓升高所帶來的嚴重打擊,影響患者生活質(zhì)量［10,11］。如果患者沒有及時治療,那么就會有失明風(fēng)險。

現(xiàn)階段,眼外傷繼發(fā)青光眼以手術(shù)治療為主,傳統(tǒng)藥物保守治療效果不佳,而采取手術(shù)治療后能夠提升治療效果,加速患者康復(fù)。目前周邊虹膜切除術(shù)及小梁切除術(shù)屬于應(yīng)用較多的兩種方式,對于不同情況下所導(dǎo)致的眼外傷繼發(fā)青光眼有著較好的治療效果［12］。本次研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)成功率為93.75%,失敗率為6.25%；參照組手術(shù)成功率為78.72%,失敗率為21.28%；研究組手術(shù)成功率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%,低于參照組的6.38%,但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前,研究組患者眼壓為(61.16±4.98)mm Hg、裸眼視力為(0.02±0.04),與參照組的(60.92±4.87)mm Hg、(0.02±0.03)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,研究組患者眼壓(21.16±4.85)mm Hg 低于參照組的(39.12±4.33)mm Hg,裸眼視力(0.17±0.04)高于參照組的(0.07±0.03),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。通過分析本次研究結(jié)果可以得知,周邊虹膜切除術(shù)主要使用半導(dǎo)體激光波進行治療,與氬激光波長相近。在一般情況下,眼內(nèi)黑色素可以吸收激光波,并將其轉(zhuǎn)化為熱能,對虹膜血管進行凝固,穿過透明屈光間質(zhì),加速患者病情恢復(fù),對于周圍組織有較好的保護效果。但是在手術(shù)后,若患者眼壓沒有得到良好控制,血漿房水會明顯增多,繼而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,影響治療效果。而小梁切除術(shù)則能夠徹底解決房水流動不暢這一問題,加速房內(nèi)積血的排出,更好的降低患者眼壓。此外,小梁切除術(shù)還可以徹底消除鞏膜瓣及結(jié)膜瓣縫扎的炎癥組織,利于患者后續(xù)康復(fù)。為了使眼外傷繼發(fā)青光眼患者獲得更好的治療效果,在治療前需了解患者實際情況,并掌握患者發(fā)病原因,不同發(fā)病原因下眼壓升高內(nèi)部機理存在一定差異。眼部挫傷患者會出現(xiàn)毛細血管損傷,造成眼內(nèi)出血增加眼壓；眼內(nèi)出血患者會由于自身凝血作用影響堵塞房角及小梁間,增加眼壓。因此,在治療前期需結(jié)合實際情況妥善處理外傷,避免傷口內(nèi)嵌頓眼內(nèi)組織,若患者前房出血時間較長則需進行前房沖洗,配合導(dǎo)管引流。

綜上所述,眼外傷繼發(fā)青光眼患者采取小梁切除術(shù)能夠提升治療成功率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者術(shù)后眼壓及裸眼視力,值得臨床中推廣使用。