張瑩

冠心病心絞痛屬于心腦血管疾病,臨床比較多見,年長者比較好發(fā),特別是在當下發(fā)病率更是居高不下。血脂異常、高血壓等是冠心病心絞痛的重要病因,疾病癥狀為心肌供血異常、心口疼痛等,病程較長,疾病容易反復發(fā)作,治療不及時容易誘發(fā)心肌梗死,患者生命安全會受到威脅,治療的主要方法是改善心肌缺血［1,2］。美托洛爾是臨床治療冠心病的常用藥物,屬于一種受體抑制劑。阿托伐他汀鈣片為治療心腦血管疾病的重要藥物,能夠對炎性反應發(fā)揮抑制作用,改善動脈中的細胞損傷［3］?，F(xiàn)采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛,探究其臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年12 月收治的 120 例冠心病心絞痛患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各60 例。對照組：男30 例,女30 例；年齡41～78 歲,平均年齡(57.25±10.06)歲。觀察組：男30 例,女30 例；年齡42～79 歲,平均年齡(57.26±10.10)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用美托洛爾治療?？诜盟?47.5 mg/次,1 次/d,持續(xù)用藥8 周。

觀察組采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療。美托洛爾與對照組用法一致。阿托伐他汀鈣用藥方法為：口服用藥,20 mg/次,1 次/d,持續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組治療效果,療效判定標準：無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%,心電圖指標未改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間減少50%～80%,心電圖顯示ST 段改變有改善；顯效：心絞痛次數(shù)減少＞80%,持續(xù)時間大幅度縮短,心電圖恢復正常?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組治療前后血脂水平,包括LDL-C、TG、TC。③對比兩組生活質量評分,采用QOL 對患者生活質量進行評估,總分80 分,分值與生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后血脂水平對比 治療前,兩組LDL-C、TG、TC 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LDL-C、TG、TC 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平對比(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂水平對比(,mmol/L)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組生活質量評分對比 治療前,兩組QOL 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組QOL 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比(,分)

表3 兩組生活質量評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛是一類常見疾病,主要因冠狀動脈供血缺乏誘發(fā),導致血管運行痙攣,氧氣消耗較多,患者會產生較重疼痛。治療不及時,容易誘發(fā)心肌梗死并發(fā)癥。心絞痛患者心電圖檢查數(shù)據(jù)展現(xiàn)R 波段聯(lián)合基礎上有T 段倒置、低平表現(xiàn),ST 段過高,治療需以冠狀動脈供血充盈度為主［4,5］。冠心病患者血管內皮舒縮功能產生病理性變化,血管受到刺激時會出現(xiàn)收縮性痙攣,引發(fā)冠狀動脈腔體狹窄、閉塞,對心肌細胞的能量代謝造成影響。心絞痛是冠心病的一種類型,容易引發(fā)心力衰竭,出現(xiàn)心肌舒縮功能障礙,產生可逆性心肌功能障礙。治療主要為改善患者血流動力學水平,減少心肌舒縮異常。

美托洛爾為一類β 受體阻滯劑,能夠降低心室率,心肌收縮會得以減低,具備負性心肌力,主要作用是阻斷選擇性β1受體,無形中會增加α 受體的興奮。從用藥效用方面來講,能夠抑制交感神經興奮,有效對患者的心率、血壓進行改善,對于存在心力衰竭的患者,會引起交感過度興奮［6］。實際應用期間,若產生雷諾氏現(xiàn)象,應用β 受體阻滯劑時應格外注意。此藥主要經肝臟代謝,經腎臟排出,需注意的是應用需個體化。在此藥的作用下,心血管傳入交感神經對血流動力學的影響能力較強,可有效對脂肪分解起到良好的抑制效果,將游離脂肪酸水平、心率、心肌收縮力降低,心臟傳導阻滯劑自律性較低,可弱化血管與支氣管平滑肌收縮力,人體的腎毒性會大幅度降低。給予患者口服用藥,用藥后120 min 內會達到高峰,作用較快,能夠對人體心臟缺氧、缺血癥狀進行改善。

阿托伐他汀鈣屬于一類他汀類用藥,屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,能夠用于心腦血管疾病的治療,能夠對膽固醇的合成起到良好的抑制作用,對血脂進行有效進行調節(jié)。在對肝臟抑制膽固醇的基礎上,將LDL-C 降低,使高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高,降低TC 水平,還可延緩動脈粥樣硬化的進展,有效預防和治療外周動脈粥樣硬化性疾?。?,8］。已有動脈粥樣硬化斑塊者,應用阿托伐他汀治療時,能夠使斑塊變得穩(wěn)定,有效縮小斑塊體積?？诜盟幒蠼浰饪蓪MG-CoA 還原酶活性進行抑制,調節(jié)機體的血脂水平,LDL-C 水平可得以降低,對血管內皮功能起到良好的改善效果,減少血栓,降低動脈粥樣硬化斑塊部位炎性反應。阿托伐他汀鈣主要作用為降血脂,將TC 降低,在醫(yī)生的指導下長時間應用,降低TC 水平［9,10］。阿托伐他汀鈣自身沒有活性,口服吸收經水解競爭性對膽固醇合成進行抑制,主要的作用位置是肝臟,對冠心病有良好的防治作用。臨床上,阿托伐他汀鈣的應用甚廣,高膽固醇血癥、混合性高脂血癥中此藥應用較多,臨床容易出現(xiàn)的不良反應(頭暈、皮疹等)。為患者用藥時,最好能結合飲食共同服用,這樣有助于患者的吸收。

當下,臨床對冠心病心絞痛的治療主張聯(lián)合用藥治療,其目的為迅速控制患者的病情,對患者的預后起到良好的改善作用［11-13］。僅采取美托洛爾治療雖然能夠對血小板與血栓的聚集進行抑制,對患者血管內皮功能起到改善作用,但對心功能方面的改善不顯著。聯(lián)合阿托伐他汀鈣后能夠迅速擴張冠狀動脈,改善心肌缺血,幫助患者恢復血流量,有效地患者的心功能進行改善［14,15］。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組LDL-C、TG、TC 水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組QOL 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因為觀察組聯(lián)合應用阿托伐他汀鈣與美托洛爾治療,兩種藥物聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用,不僅能夠對患者的血脂水平起到良好的改善作用,對患者的心率與血壓也能夠起到調節(jié)作用,經血脂的調節(jié),可減少血栓,減輕患者的炎癥反應,減輕患者心絞痛,對患者的心功能進行改善,患者的生活質量可得到提升。而對照組僅應用美托洛爾治療,雖然能夠對患者的疾病起到一定的改善作用,但很難達到理想的治療效果,所以治療效果遠不如與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療。

綜上所述,冠心病心絞痛患者應用阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療,患者生活質量顯著提高,有效降低血脂水平,治療效果較高,值得臨床推廣應用。