鄧偉明，曾偉權(quán)，莊聰穎

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷二科，廣東廣州 511300）

胸腰段骨折為常見脊椎骨折類型，指外力因素所導(dǎo)致的連續(xù)性胸腰椎骨質(zhì)破壞。此類骨折患者脊柱多不穩(wěn)定，且可能對脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，病情危重復(fù)雜，易導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度癱瘓，甚至死亡，因此及時治療至關(guān)重要[1-2]。臨床多以胸腰段骨折手術(shù)方式對其進(jìn)行治療，其中后正中入路應(yīng)用最為廣泛，但術(shù)中對患者椎旁肌進(jìn)行牽拉剝離，會對患者神經(jīng)造成不同程度的損傷，增加肌肉壞死的風(fēng)險，使患者出現(xiàn)腰背疼痛等癥狀，不利于患者恢復(fù)并影響患者生存質(zhì)量[3-4]。有研究表明，胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)中對患者肌肉剝離和損傷較少，療效較好[5]。但關(guān)于其對疼痛程度影響的研究較少。因此，本研究選取脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象，并采用胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)對其進(jìn)行治療，以進(jìn)一步探究其臨床療效及對患者疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2021年8月廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的80例脊柱胸腰段骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡24~55歲，平均年齡（41.38±2.59）歲；骨折至手術(shù)時間3.01~5.99 h，平均（4.24±1.33）h；骨折類型：伸展性9例，扭轉(zhuǎn)性19例，壓縮骨折12例；骨折節(jié)段T11為7例，T12為13例，L1為12例，L2為8例；骨折原因：砸傷6例，墜落傷18例，車禍傷16例。對照組患者中男性26例，女性14例；年齡23~57歲，平均年齡（41.66±2.71）歲；骨折至手術(shù)時間2.98~6.01 h，平均（4.31±1.35）h；骨折類型：伸展性8例，扭轉(zhuǎn)性19例，壓縮骨折13例；骨折節(jié)段T11為7例，T12為12例，L1為13例，L2為8例；骨折原因：砸傷5例，墜落傷19例，車禍傷16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨折診斷與治療選擇》[6]中關(guān)于脊柱胸腰段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無神經(jīng)損傷情況；③神志清晰可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)傷有凝血障礙或出血征象；②骨質(zhì)疏松性骨折；③臟器功能損傷嚴(yán)重；④免疫系統(tǒng)疾??；⑤拒絕參與及中途退出本研究者。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：①術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)節(jié)段評估，方法為三維CT。②術(shù)中患者氣管插管全身麻醉，對目標(biāo)節(jié)段進(jìn)行定位；行后正中切口，于棘突旁 2 cm處對胸腰筋膜縱向切開，對多裂肌與最長肌間隙鈍性分離，使目標(biāo)椎體及鄰近椎體顯露，將參考架、C型臂定位及注射探針安裝于鄰近節(jié)段棘突，采用探針于患者脊柱骨性結(jié)構(gòu)上點出匹配點，根據(jù)三維立體結(jié)構(gòu)圖及置釘路線，進(jìn)行置釘，在C型臂機(jī)下觀察置釘位置是否滿意，止血、沖洗，留置引流管、縫合。

對照組患者采用后正中入路手術(shù)，麻醉方法與觀察組相同，術(shù)中對患者雙側(cè)椎行后正中切口，將雙側(cè)椎旁肌進(jìn)行剝離，使目標(biāo)椎體顯露，選取合適位置置入椎弓根螺釘，在C型臂機(jī)下觀察置釘位置是否滿意，止血、沖洗，留置引流管、縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量及住院時間等臨床指標(biāo)。②分別于術(shù)前及術(shù)后48 h對比兩組患者視覺模擬評分（VAS）與Oswestry功能障礙評分（ODI）。VAS總分為10分，評分越高疼痛越顯著；ODI總分為50分，評分越高，功能障礙越嚴(yán)重[7-8]。③分別于術(shù)前及術(shù)后7 d通過影像學(xué)檢查對兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角進(jìn)行測量并對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者出血量為（109.02±22.57）mL、術(shù)后引流量為（41.14±6.09）mL、住院時間為（8.25±1.56）d，各指標(biāo)參數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ( )

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 ( )

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 住院時間（d）觀察組 40 81.35±11.05 109.02±22.57 41.14±6.09 8.25±1.56對照組 40 80.61±10.98 152.44±26.77 133.33±22.51 9.36±1.79 t值 0.300 7.843 25.485 2.957 P值 0.765 0.001 0.001 0.004

2.2 兩組患者治療前后VAS與ODI評分比較 兩組患者術(shù)前VAS評分及ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后48 h兩組患者的VAS、ODI評分均顯著降低，且觀察組VAS評分為（3.68±0.41）分、ODI評分為（21.79±2.41）分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS與ODI評分比較 (分， )

表2 兩組患者治療前后VAS與ODI評分比較 (分， )

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分；ODI：Oswestry功能障礙。

ODI術(shù)前 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后48 h觀察組 40 7.36±1.24 3.68±0.41* 36.44±3.26 21.79±2.41*對照組 40 7.35±1.26 4.42±0.38* 36.46±3.59 25.52±2.39*t值 0.036 8.372 0.026 6.950 P值 0.971 0.001 0.979 0.001 VAS組別 例數(shù)

2.3 兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角比較 術(shù)前兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后7 d兩組患者傷椎椎體前緣高度顯著增加，Cobb角顯著減小，且觀察組傷椎椎體前緣高度為（22.54±4.26）mm，顯著高于對照組，椎體后凸Cobb角為（6.02±1.07）°，顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角比較 ( )

表3 兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角比較 ( )

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。Cobb角：頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角。

組別 例數(shù) 傷椎椎體前緣高度（mm） 椎體后凸Cobb角（°）術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d觀察組 40 13.26±2.55 22.54±4.26* 20.55±4.26 6.02±1.07*對照組 40 13.31±2.67 20.77±3.61* 21.37±4.65 6.55±1.23*t值 0.086 2.005 0.822 2.056 P值 0.932 0.048 0.414 0.043

3 討論

經(jīng)間隙入路在1968年被首次提出，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，最長肌、多裂肌間隙入路能夠減輕軟組織損傷，改良后于后正中切口對肌間隙分離，可至患者椎弓根螺釘位置[9]。胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)可暴露橫突、關(guān)節(jié)突基底，與后正中入路比較，其操作更為簡單，可更好地保護(hù)脊神經(jīng)與脊柱穩(wěn)定性，且具有較高的置釘準(zhǔn)確度[10-12]。

研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出血量為（109.02±22.57）mL、引流量為（41.14±6.09）mL、住院時間為（8.25±1.56）d，各指標(biāo)參數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示針對脊柱胸腰段骨折患者采用胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可顯著減少患者出血量及術(shù)后引流量，縮短患者住院時間。這是因為胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)中無需借助拉鉤及撐開器，因此能夠減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，縮短住院時間，利于患者恢復(fù)。術(shù)前兩組患者VAS及ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后48 h觀察組VAS評分為（3.68±0.41）分、ODI評分為（21.79±2.41）分，均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)可顯著降低患者疼痛程度，改善患者功能障礙情況。究其原因，胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)通過模擬成像，提高成功率，改善患者功能障礙情況并降低疼痛程度。術(shù)后7 d觀察組傷椎椎體前緣高度為（22.54±4.26）mm，顯著高于對照組（20.77±3.61）mm，椎體后凸Cobb角為（6.02±1.07）°，顯著小于對照組（6.55±1.23）°（P＜0.05）。提示胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)對恢復(fù)患者椎體高度，維持脊柱穩(wěn)定具有重要作用。因為計算機(jī)導(dǎo)航下胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)置釘位置更準(zhǔn)確，降低運(yùn)動節(jié)發(fā)生退變的可能，提升傷椎椎體前緣高度減小椎體后凸Cobb角[13]。

綜上所述，針對脊柱胸腰段骨折患者，通過胸腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，可有效減輕患者疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。