汪曉蘭，康 蓉，黃紫文，于曉玲，吳德全

（安徽醫(yī)科大學(xué) 第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230601）

新入職護(hù)士即畢業(yè)后參加臨床工作2年以內(nèi)的護(hù)士，由于學(xué)校環(huán)境與工作環(huán)境的差異，再加上業(yè)務(wù)不熟練及溝通能力欠佳，導(dǎo)致該群體經(jīng)常面臨各種挫折、困惑和壓力，導(dǎo)致工作投入水平較低[1]。工作投入（Workengagement）由 Schaufeli等[2]提出并將其定義為“個(gè)體對(duì)工作充滿激情、奉獻(xiàn)以及無(wú)限精神、時(shí)間投入的自我感受”，是一種積極參與工作的心理狀態(tài)。大量研究表明，工作投入對(duì)提升工作滿意度、提升服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效有促進(jìn)作用。因此，如何提高護(hù)理人員的工作投入是衛(wèi)生管理者的重要研究課題[3-4]。有研究報(bào)道稱，正念減壓能夠有效提高護(hù)士工作投入水平[5]。正念（Mindfulness）是指?jìng)€(gè)體有意識(shí)地把注意維持在當(dāng)下，覺(jué)知當(dāng)下的一切并對(duì)其不做任何批判的一種自我認(rèn)知方法[6]。正性情緒擴(kuò)展和建設(shè)理論也指出正性情緒能夠?qū)€(gè)體的認(rèn)知與行為產(chǎn)生積極作用，從而提高工作投入[5]。另外，不同的年齡階段及不同的工作年限會(huì)影響護(hù)士的共情能力，進(jìn)而影響其工作投入[7]。其共情能力（Empathycompetency）是指在個(gè)體工作中，幫助和照顧他人或者其他任何形式的付出中，獲得的愉悅感或滿足感[8]。而我國(guó)廣大新入職護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同度和職業(yè)帶來(lái)的滿足感不高，長(zhǎng)期的職業(yè)規(guī)劃也尚不明確，不利于我國(guó)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，提高新入職護(hù)士正念水平和共情能力，改善其工作投入狀態(tài)將十分重要。但國(guó)內(nèi)護(hù)士工作投入的研究起步較晚，針對(duì)這三者變量之間的關(guān)系研究較少，尤其在針對(duì)新護(hù)士工作投入方面的研究更為缺乏。因此，本文旨在以共情為中介變量，探討正念對(duì)新入職護(hù)士工作投入的內(nèi)在影響機(jī)理，為今后制定新入職護(hù)士工作投入有效干預(yù)策略提供理論支持和研究基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣法選取安徽省某市三甲醫(yī)院新入職護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；新入職（工作年限≤2年）；近期無(wú)重大應(yīng)激事件；無(wú)心理障礙問(wèn)題并知情同意。本次調(diào)查共回收156份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷153份，有效率為98.07%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 根據(jù)本次研究目的設(shè)計(jì)，包括性別、入院年份、最高學(xué)歷、用工性質(zhì)、家庭所在地等。

1.2.2 護(hù)士共情能力量表 本研究采用2012年鄭杏等修訂的中文版護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表的分量表：護(hù)士共情滿意量表[9]。采用Likert5點(diǎn)量表計(jì)分：1表示“從未有過(guò)”，2表示“很少”，3表示“有時(shí)候”，4表示“經(jīng)常如此”，5表示“總是如此”。該量表共10個(gè)條目，量表的得分越高，則表明護(hù)士共情能力的水平越高。本次調(diào)查中，共情能力量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.955。

1.2.3 正念注意覺(jué)知量表 采用2010年陳思佚等人修訂的中文版正念注意覺(jué)知量表，共15個(gè)條目[10]。涉及日常生活中個(gè)體的生理、情緒、認(rèn)知等方面。采用Likert6級(jí)評(píng)分法：1表示“幾乎總是”，2表示“非常頻繁”，3表示“有些頻繁”，4表示“有些不頻繁”，5表示“非常不頻繁”，6表示“幾乎從不”。得分越高表示其正念水平越高。得分范圍為15～90分，其中低于40分為較差，41～65分為中等，66～90分為較好。本次調(diào)查中，正念注意覺(jué)量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.960。

1.2.4 Utrecht工作投入量表 采用2006年李金波等人修訂的中文版的Utrecht工作投入量表，共16個(gè)題項(xiàng)[11]。量表包括活力、奉獻(xiàn)、專注三個(gè)維度，其中活力維度包括6個(gè)項(xiàng)目，奉獻(xiàn)維度包括5個(gè)項(xiàng)目，專注維度包括5個(gè)項(xiàng)目。采用Likert7級(jí)評(píng)分法：1表示“從不”，2表示“幾乎沒(méi)有（一年幾次或更少）”，3表示“很少（一月一次或更少）”，4表示“有時(shí)（一月幾次）”，5表示“經(jīng)常（一周一次）”，6表示“很頻繁（一周幾次）”，7表示“總是（每天一次）”。該量表得分與工作投入程度呈正比。本次調(diào)查中，Utrecht工作投入量表總體Cronbach’sα系數(shù)為0.973。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析比較新入職護(hù)士各量表得分在一般人口學(xué)上的差異。使用Pearson相關(guān)分析探索正念、工作投入及共情能力的關(guān)系。采用Harman單因素方法對(duì)所有變量進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)；采用Hayes開發(fā)的SPSSProcessv3.5宏程序中的Model4進(jìn)行中介效應(yīng)分析，用偏差校正Bootstrap檢驗(yàn)法對(duì)共情能力在正念水平與工作投入的中介效應(yīng)顯著性進(jìn)行整合性驗(yàn)證分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士工作投入現(xiàn)狀

新入職護(hù)士工作投入得分為（77.08±18.28）分，處于中等偏上水平。分析新入職護(hù)士工作投入的單因素結(jié)果表明：性別、是否為獨(dú)生子女、畢業(yè)學(xué)校、用工性質(zhì)、最高學(xué)歷、家庭所在地、父親文化程度、父親職業(yè)、母親文化程度和母親職業(yè)的護(hù)士共情水平得分、正念水平得分和工作投入得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同科室新入職護(hù)士的共情水平得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，正念水平得分和工作投入得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）具體結(jié)果見(jiàn)表1。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能是由于不同科室的工作強(qiáng)度、工作內(nèi)容、工作壓力以及醫(yī)患溝通難度不同所導(dǎo)致的。

表1 不同人口學(xué)特征的新入職護(hù)士共情能力、正念水平與工作投入得分比較（n=153，x±s）

2.2 共情能力、正念與工作投入的相關(guān)分析

將正念、共情能力與工作投入進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果（表2）顯示：共情能力與正念水平呈顯著正相關(guān)（r=0.204，P＜0.05），且與工作投入呈顯著正相關(guān)（r=0.411，P＜0.01）。正念水平與工作投入呈顯著正相關(guān)（r=0.616，P＜0.01）。

表2 各變量描述性統(tǒng)計(jì)及其相關(guān)分析（n=153）

2.3 共情能力在正念與工作投入間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

假設(shè)正念能力為自變量，工作投入為因變量，共情能力為中介變量，采用Hayes編制的SPSSProcessv3.3插件中的模型4對(duì)共情的中介效應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證[12]。將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理處理后，首先檢驗(yàn)中介的第一步：正念→工作投入（β=0.874，t=9.610，R2=0.379，P＜0.01），則正念顯著正向預(yù)測(cè)工作投入；其次，檢驗(yàn)中介的第二步：正念→共情能力（β=0.085，t=2.559，R2=0.042，P＜0.05），表明正念顯著正向預(yù)測(cè)共情能力；第三步加入共情滿意后，正念→工作投入（β=0.788，t=9.099），共情能力→工作投入（β=1.020，t=4.883），R2=0.465，P＜0.01；正念對(duì)工作投入的影響依然顯著。綜上，共情能力在正念與工作投入之間起到部分中介的作用。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 共情能力、正念與工作投入的中介模型（n=153）

同時(shí)，采用Bootstrap法評(píng)估計(jì)算95%的置信區(qū)間，結(jié)果如表4所示。結(jié)果顯示，檢驗(yàn)路徑所對(duì)應(yīng)的置信區(qū)間未包含0，說(shuō)明本研究中介效應(yīng)顯著，中介成立，共情的中介效應(yīng)量為9.861%。

表4 正念在共情能力和工作投入之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

工作投入在工作中表現(xiàn)為強(qiáng)烈的認(rèn)同感和高能量水平，精力專注不渙散。而護(hù)理工作特點(diǎn)就是要求護(hù)士時(shí)刻保持活力，避免疏忽、盡職盡責(zé)的奉獻(xiàn)精神和較高的專注度。有研究表明[13]護(hù)士工作投入的高低，直接影響以患者為中心護(hù)理行為的呈現(xiàn)，從而影響護(hù)士的工作效率和護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士工作投入得分為（77.08±18.28）分，處于中等水平?；盍S度得分（27.80±7.02）分，奉獻(xiàn)維度得分（24.26±6.03）分，專注維度得分（25.01±5.77）分。

高于國(guó)內(nèi)研究結(jié)果[14-15]，可能由于本研究的樣本全部選自三甲醫(yī)院，護(hù)士本科及以上學(xué)歷構(gòu)成比高（69.3%）。在工作投入三個(gè)維度中，活力得分最高，專注處于中等水平，奉獻(xiàn)得分最低。這可能是因?yàn)樾氯肼毜淖o(hù)士通常比較年輕，剛接觸臨床，干勁十足，活力得分較高。同時(shí)也由于學(xué)校環(huán)境與工作環(huán)境的差異，再加上業(yè)務(wù)不熟練及溝通能力欠佳，導(dǎo)致該群體經(jīng)常面臨各種挫折、困惑和壓力。在工作初期不能很好的融入集體之中，總感到自己像是“局外人”，影響了新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，使得專注得分較低，因而在一定程度上影響了該群體的工作投入。奉獻(xiàn)在工作投入3個(gè)維度中得分最低，與MMauno等的研究結(jié)果不一致，可能由于受到文化差異的影響，護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同以及價(jià)值觀也存在差異[16]。

本研究結(jié)果顯示，新護(hù)士共情得分（28.58±5.34）分，低于上海市護(hù)士[17]和美國(guó)護(hù)士[18]得分。正念水平得分為（65.54±12.88）分，處于中等水平。研究表明，正念水平較高的護(hù)理人員能夠更為切實(shí)地感受當(dāng)下內(nèi)外部的變化，當(dāng)個(gè)體處于應(yīng)激狀態(tài)，正念非評(píng)判性的認(rèn)知方式可以擴(kuò)展個(gè)體對(duì)事件的注意分配，更容易與他人產(chǎn)生情感聯(lián)接，共情能力較好[19]。研究認(rèn)為新入職護(hù)士在提供服務(wù)時(shí)不能完全對(duì)護(hù)理工作僅憑既往經(jīng)驗(yàn)，這樣很難提供富有同情心的護(hù)理，正念水平較高的人員能夠有效地關(guān)注病人，共情能力良好的人員可以更好地理解病人的行為及情緒，提高工作投入，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者互動(dòng)的質(zhì)量[20]。

本研究結(jié)果表明正念對(duì)護(hù)士工作投入有顯著直接效應(yīng)，這與前人的研究結(jié)果一致[21]。正念是一種將專注力保持在當(dāng)下的狀態(tài)。正念應(yīng)對(duì)模型指出正念是個(gè)體對(duì)事件正向認(rèn)知重評(píng)的核心力量，個(gè)體對(duì)壓力事件進(jìn)行積極重評(píng)的過(guò)程，就能產(chǎn)生積極情緒與正向行為[22]。正性情緒擴(kuò)展和建設(shè)理論亦指出，積極情緒一方面能夠使得個(gè)體在安全熟悉的工作環(huán)境下，迸發(fā)更多的激情與創(chuàng)造力，使得個(gè)體行為更專注與開放，此外也促進(jìn)個(gè)體鑄造的積極心理路程的長(zhǎng)期性與穩(wěn)定性[7]。正念展示的是對(duì)事物、感情、情緒的覺(jué)察并不加以評(píng)價(jià)，以旁觀者的身份更加客觀理智的應(yīng)對(duì)工作困境，減少負(fù)面情緒對(duì)個(gè)體影響，從而強(qiáng)化正性思維，激發(fā)個(gè)體積極工作行為，提高工作投入水平[23]。有研究表明通過(guò)正念訓(xùn)練可明顯提高正念水平，有利于年輕職員的工作投入[24]。除此之外，本研究中不同科室新入職護(hù)士的正念水平得分和工作投入有明顯差異，得分高的科室工作人員正念水平更高。

本研究結(jié)果還表明共情能力在正念與新入職護(hù)士工作投入的關(guān)系中起到部分中介作用。以往的研究表明個(gè)體的正念與共情水平存在顯著正向相關(guān)，高水平的特質(zhì)正念會(huì)促進(jìn)高共情的產(chǎn)生[25]。正念訓(xùn)練的事件相關(guān)電位研究表明[26]，正念練習(xí)提高了個(gè)體共情中的觀點(diǎn)采擇得分，降低了個(gè)人痛苦，且腦電結(jié)果表明正念訓(xùn)練增強(qiáng)了被試對(duì)疼痛共情引發(fā)情緒的調(diào)控，提高了被試對(duì)象對(duì)情緒的覺(jué)察同時(shí)降低了因共情引起的情緒卷入。共情對(duì)工作投入的正向預(yù)測(cè)也得到了以往研究的支持，周秀敏等由研究發(fā)現(xiàn)，共情對(duì)于工作投入具有重要影響，當(dāng)醫(yī)務(wù)工作者處于高水平共情疲勞狀態(tài)時(shí)，會(huì)對(duì)工作投入產(chǎn)生負(fù)向影響，使個(gè)體難以全身心投入工作，且更難以順利完成工作任務(wù)或達(dá)成工作目標(biāo)[27]。吳鴻雁等研究表明，年輕護(hù)士共情能力的主要因素是工作環(huán)境工作滿意度和同事支持[28]。新入職護(hù)士往往需要輪轉(zhuǎn)科室，工作環(huán)境與同事需要經(jīng)常調(diào)整，導(dǎo)致共情能力的降低，進(jìn)而影響護(hù)士的工作投入?？傊睬槟芰υ礁叩膫€(gè)體，積極的情緒體驗(yàn)越多，自我滿足感與成就感不斷增加，工作熱情日益增長(zhǎng)，患者滿意度提升，醫(yī)患矛盾得到緩解，從而個(gè)體更愿意將更多的時(shí)間與精力放在護(hù)理工作中，也更容易完成工作任務(wù)或者實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，本研究認(rèn)為護(hù)理管理者及護(hù)士本身應(yīng)積極采取有效措施，改善工作環(huán)境，增加管理者及同事的支持度和護(hù)士的滿意度。另外可通過(guò)提高低年資護(hù)士的共情能力，掌握正念訓(xùn)練方法，增強(qiáng)該群體的工作投入。但本研究仍有些局限需要謹(jǐn)慎考慮。首先，本研究納入對(duì)象選擇主要集中某校附屬醫(yī)院，被試對(duì)象選取的局限性可能限制了結(jié)果的推廣。另外，從研究結(jié)果可以看出，雖然共情能力是正念水平和工作投之間的重要橋梁，部分中介效應(yīng)仍暗示了其他中介機(jī)制的存在，未來(lái)的研究可以進(jìn)一步深入分析正念與工作投入之間的機(jī)制。