陳敏

（重慶市紅十字會醫(yī)院/江北區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400020）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是一種由腦組織引起的缺血性癥狀，主要與腦組織血液出現(xiàn)障礙有關(guān)，可造成腦缺血、缺氧，而且還會發(fā)生腦組織病變或腦軟化，是老年人常見的一種疾病[1]。該病具有病程長、治愈難及致殘率和死亡率高的特點，大部分患者合并高血壓、冠心病心率失常、糖尿病等病癥，嚴(yán)重影響老年人的身體健康[2]。阿司匹林可對環(huán)氧酶-1活性部位產(chǎn)生乙?；⒆柚寡ㄋ谹2及過氧化物合成，抑制血小板活化，并抑制環(huán)氧合酶，促進(jìn)血小板質(zhì)膜蛋白的乙?；种蒲“迥z原轉(zhuǎn)移酶，有效阻止血小板聚集及釋放[3]。氯吡格雷可氧化為活性硫氫基的代謝產(chǎn)物，并選擇性的抑制血小板膜表面的嘌呤性二磷酸腺苷受體結(jié)合，有效促進(jìn)cAMP依賴的血管擴(kuò)張刺激磷蛋白磷酸化，并抑制纖維蛋白原受體，進(jìn)而抑制血小板聚集[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄堪⑺酒チ致?lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年8月本院收治的腦梗死患者400例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各200例。對照組男110例，女90例；年齡46～76歲，平均年齡（59.70±2.10）歲。觀察組男100例，女100例；年齡47～78歲，平均年齡（60.00±2.10）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能良好，意識清醒，依從性高；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[5]為0～42分；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向；精神類疾病。

1.2 方法 用藥治療前告知患者藥物的使用禁忌、服藥方法及功效等，并解答患者提出的疑問，以提高患者治療依從性。

對照組采用阿司匹林（湖南恒偉藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020919）治療，飯后溫水服100 mg，每天1次。觀察組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）治療，阿司匹林用法同對照組，氯吡格雷每次75 mg，每天1次。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①神經(jīng)功能：采用NIHSS評分進(jìn)行評價，評分越低表明神經(jīng)功能越好。②日常生活狀態(tài)：采用Barthel指數(shù)計分法（BI）[6]進(jìn)行評價，評分越低表明活動功能越好。③臨床療效[7]：顯效，治療后患者臨床癥狀與體征全部消失，肌力以及神經(jīng)功能恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)程度為70%～90%；有效，治療后患者臨床癥狀與體征有所改善，但依然存在部分功能障礙，好轉(zhuǎn)程度為30%～69%；無效，治療后患者臨床癥狀與體征未見改善甚至病情惡化，好轉(zhuǎn)程度＜30%。總有效率=顯效率+有效率。④不良反應(yīng)：頭暈、胃腸道異常及輕度出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的75.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較 治療前，兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組NIHSS評分、BI指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較（±s，分）

表2 兩組NIHSS評分、BI指數(shù)比較（±s，分）

注：NIHSS，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；BI，Barthel指數(shù)。與本組治療前比較，a P＜0.05

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.50%，低于對照組的15.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

目前我國正處于人口老齡化的時代，腦梗死是一種危險的腦血管疾病，患者致殘率、死亡率均較高，同時，對家庭及社會的負(fù)擔(dān)也比較嚴(yán)重。該病的主要原因為血流阻塞，顱內(nèi)動脈粥樣硬化是引起腦梗死的因素之一。大部分腦梗死患者發(fā)病比較急，可在活動或休息時突然發(fā)作，發(fā)病幾小時后，病情會迅速發(fā)展，出現(xiàn)失語、面部或肢體癱瘓，共濟(jì)失調(diào)、甚至昏迷等癥狀。腦梗死的具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，任何原因?qū)е碌拇竽X任意一支供血動脈發(fā)生狹窄或者閉塞，導(dǎo)致其所支配的區(qū)域腦組織供血嚴(yán)重下降或者徹底中斷，引起這部分腦組織缺血、變形、壞死，即形成腦梗死。

臨床上，特異性治療通常為溶栓治療。溶栓治療具有明顯的抗凝作用，但由于患者大部分合并動脈粥樣硬化，溶栓治療只針對抗凝機(jī)制，但無法治療動脈粥樣硬化斑塊，對于再次梗死，或溶栓困難，以及動脈粥樣硬化的治療，不能完全靠溶栓藥物，需進(jìn)一步應(yīng)用抗栓及抗動脈粥樣硬化藥物，因此，采用更有效的治療方法對腦梗死患者后期的治療具有重要意義。阿司匹林，也稱為乙酰水楊酸，具有止痛和解熱的作用。該藥物不僅在臨床上用于治療頭痛、感冒和發(fā)燒，還可用于預(yù)防和治療缺血性心臟病、心絞痛、心肺梗死和腦血栓形成。阿司匹林的治療機(jī)制是抑制環(huán)氧化鎂的產(chǎn)生和減少血小板的聚集反應(yīng)，從而減少血栓的形成。盡管阿司匹林具有很強(qiáng)的抗血小板作用，但并非所有服用阿司匹林的患者均能有效預(yù)防心血管和腦血管事件的發(fā)生，這種現(xiàn)象稱為阿司匹林抵抗。一些研究已證明，阿司匹林抵抗確實存在于腦梗死患者，甚至一些健康的年輕人中[7]。目前，阿司匹林抵抗機(jī)制尚未明確，基于各種實驗室檢查方法的不同而有不同定義。氯吡格雷屬于新一代抗血小板藥物，通常用于治療由血小板聚集引起的心臟、大腦和其他動脈循環(huán)異常疾病。該藥物與阿司匹林有不同的作用靶點，不僅可有效抑制血小板凝集，而且可避免二磷酸腺苷和血小板，受體結(jié)合防止纖維蛋白原與糖蛋白相互作用。臨床研究[8]表明，氯吡格雷可抑制斑塊中巨噬細(xì)胞和脂質(zhì)細(xì)胞的產(chǎn)生，從而增加平滑肌細(xì)胞的數(shù)量，達(dá)到穩(wěn)定斑塊和避免破裂的效果。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死不僅可抑制血小板的積聚和活化，而且可抑制血栓的產(chǎn)生或擴(kuò)展，使患者體內(nèi)的血流狀態(tài)發(fā)生變化，從而改善患者的神經(jīng)損傷功能。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組NIHSS評分、BI指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率為92.00%，高于對照組的75.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.50%，明顯低于對照組的15.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者效果顯著，安全性及應(yīng)用價值較高。分析原因為，阿司匹林藥物可有效預(yù)防血栓形成并抑制血小板聚集。氯吡格雷對血小板聚集也有較好的抑制作用。兩者結(jié)合使用可有效改善患者的血流狀況。與單一阿司匹林藥物相比，聯(lián)合治療可更快地控制癥狀，從而有效地促進(jìn)患者康復(fù)。但本研究存在樣本量較少，研究時間較短等不足，需進(jìn)一步討論，以期為臨床提供指導(dǎo)。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死患者，可有效改善患者的神經(jīng)功能及日?；顒幽芰?，藥物安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。