施勇軍，黃霞，郭檢文

（江西省宜春市中醫(yī)院麻醉科，江西 宜春 336000）

膝關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、膝關(guān)節(jié)損傷及股骨頸骨折等在臨床上均是老年患者發(fā)病率較高的骨科疾病，臨床表現(xiàn)為下肢出現(xiàn)不同程度的疼痛、下肢發(fā)生功能活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1-2]。目前，對(duì)于這一類疾病，臨床主要采取膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，將人體原有的受損關(guān)節(jié)用人工制造的關(guān)節(jié)代替，不僅能改善其肢體功能，還能減少疼痛。但因老年患者的免疫力較差，機(jī)體通常還伴隨著其他慢性病，導(dǎo)致對(duì)手術(shù)的耐受性較低，因此，對(duì)手術(shù)麻醉的使用量及部位均具有較高的要求[2-3]。如果麻醉劑量過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果[4]?；诖?，本研究選取2019年1月至2021年1月本院收治的需接受老年膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象，通過(guò)分析不同濃度羅哌卡因的麻醉效果，旨在為臨床膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉藥物的使用提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2021年1月本院收治的52例行老年膝髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)掛號(hào)的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組26例。實(shí)驗(yàn)組女12例，男14例；年齡60～80歲，平均年齡（75.58±4.91）歲。參照組女10例，男16例；年齡60～81歲，平均年齡（75.52±4.84）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者均在入院后接受常規(guī)護(hù)理和膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前，對(duì)患者的血壓、心率、心電圖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)前8 h叮囑患者禁飲、禁食，且術(shù)前不給予患者任何藥物。

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，先給予其面罩吸氧，靜脈通路建立在患者右側(cè)鎖骨下方，穿刺置管選擇左側(cè)橈動(dòng)脈部位。根據(jù)患者禁飲和禁食的情況，對(duì)患者靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067464）。在進(jìn)行常規(guī)消毒后，將患者的患肢保持朝上，通過(guò)阻滯配套針在L2～L3的間隙進(jìn)行穿刺，將腰穿針插入，再給予患者不同濃度的羅哌卡因。參照組給予濃度為0.75%的羅哌卡因15 ml，注射速度為0.12 ml/s；實(shí)驗(yàn)組給予濃度為0.50%羅哌卡因15 ml，注射速度為0.12 ml/s。術(shù)中根據(jù)患者的具體麻醉情況增加藥物劑量進(jìn)行麻醉維持，直至手術(shù)結(jié)束。如果硬膜外麻醉15 min后，麻醉效果不理想，則可將實(shí)驗(yàn)組患者的劑量加至19～20 ml。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的麻醉效果，包括感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間，并比較兩組患者術(shù)中的出血量；②比較兩組患者在T1（麻醉后15 min）、T2（切皮時(shí)）、T3（切皮后30 min）、T4（切口縫合時(shí)）的氣血指標(biāo)，主要包括收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；③比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心、寒顫、嘔吐、低血壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.2 兩組麻醉效果比較 實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間均長(zhǎng)于參照組，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短于參照組，且術(shù)中出血量低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較（±s）

表2 兩組麻醉效果比較（±s）

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2.3 兩組氣血指標(biāo)比較 兩組在不同時(shí)間段內(nèi)氣血指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3～6。

表3 兩組T1時(shí)氣血指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組T1時(shí)氣血指標(biāo)比較（±s）

注：SBP，收縮壓；MAP，最高動(dòng)脈血壓；HR，心率；SpO2，血氧飽和度

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表4 兩組T2時(shí)氣血指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組T2時(shí)氣血指標(biāo)比較（±s）

注：SBP，收縮壓；MAP，最高動(dòng)脈血壓；HR，心率；SpO2，血氧飽和度

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表5 兩組T3時(shí)氣血指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組T3時(shí)氣血指標(biāo)比較（±s）

注：SBP，收縮壓；MAP，最高動(dòng)脈血壓；HR，心率；SpO2，血氧飽和度

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表6 兩組T4時(shí)氣血指標(biāo)比較（±s）

表6 兩組T4時(shí)氣血指標(biāo)比較（±s）

注：SBP，收縮壓；MAP，最高動(dòng)脈血壓；HR，心率；SpO2，血氧飽和度

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3 討論

通常接受膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者較多，手術(shù)后，能有效緩解患者的疼痛，并最大限度地改善患者膝蓋和髖關(guān)節(jié)的功能，使其各項(xiàng)活動(dòng)得以恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量，因此，該治療方式對(duì)改善老年患者膝髖關(guān)節(jié)疾病的治療價(jià)值較高[5-7]。在該手術(shù)中，主要選擇的麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，臨床常見的局部麻醉藥物有羅哌卡因[7-8]。給予患者小劑量羅哌卡因，能獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)，該藥物不會(huì)對(duì)機(jī)體的肌松度提出要求，麻醉效果也較高，但是濃度不同，麻醉效果也不同[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯的起效時(shí)間均長(zhǎng)于參照組，運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間短于參照組，且術(shù)中出血量低于參照組（P＜0.05）；兩組在各個(gè)時(shí)間段的氣血指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明雖然兩組患者的氣血指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但給予患者濃度低的藥物，安全性更高，麻醉效果更顯著。

綜上所述，小劑量0.50%濃度的羅哌卡因麻醉在老年膝髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用價(jià)值高于0.75%濃度的羅哌卡因，麻醉效果顯著，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率及出血量較少，安全性高，因此，建議優(yōu)先推廣使用小劑量0.50%濃度的羅哌卡因麻醉。