陶虹霏，劉靖，高軼男，張書迪，呂美萱

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

冠心病作為老年人常見的病癥之一，具有高發(fā)病率的特點(diǎn)，其中室性心律失常為冠心病慢性心力衰竭的高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥之一，具有較高的死亡率[1]。老年患者由于自身身體原因，在出現(xiàn)腎臟器官衰竭后更易出現(xiàn)心力衰竭的情況。心律失常通常發(fā)生在心力衰竭情況下，原因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)了心肌損傷，而導(dǎo)致心肌損傷的原因?yàn)樾募≈貥?gòu)，老年冠心病慢性心力衰竭患者出現(xiàn)心律失常的可能性較高[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄堪返馔委熇夏旯谛牟÷孕牧λソ呋颊咝穆墒С５男Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年9月至2021年9月收治的60例老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常患者，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各30例。對(duì)照組男21例，女9例；年齡42～87歲，平均年齡（62±1.1）歲。實(shí)驗(yàn)組男28例，女2例；年齡45～89歲，平均年齡（61±1.5）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)診斷為冠心病慢性心力衰竭；患者及家屬均簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；精神類疾病或者癡呆者；凝血功能異常者；認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法?；颊哌M(jìn)行入院檢查，在治療前后進(jìn)行常規(guī)檢查。入院檢查：肝功能、腎功能、心臟超聲、水電解質(zhì)平衡，動(dòng)態(tài)心電圖等，心電圖主要查看患者ST-T改變與患者的心律變化，進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，常規(guī)治療使用藥物包括洋地黃，螺內(nèi)酯，并注意吸氧，補(bǔ)充鉀鎂等治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮治療。胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格：2 ml∶0.15 g）的初次注射劑量為5 mg/kg，后續(xù)根據(jù)患者情況減少藥量，胺碘酮每天最大注射劑量≤600 mg。在注射胺碘酮的同時(shí)，需根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行口服洋地黃、螺內(nèi)酯等用藥治療，每天3次，每次100 mg。持續(xù)7 d后，用藥量應(yīng)逐漸減小至每天2次，后再繼續(xù)服藥7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者心電圖檢測(cè)現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，且前期收縮減小＞90%，且有明顯的臨床現(xiàn)象改善；有效，患者心電圖檢測(cè)有部分好轉(zhuǎn)，前期收縮減?。?0%，且患者臨床癥狀部分改善；無效，患者心電圖檢測(cè)未好轉(zhuǎn)或情況進(jìn)一步惡化，前期收縮減小不明顯，且患者臨床癥狀部分未改善?？傆行?顯效率+有效率。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.6%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.0%，低于對(duì)照組的27.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

慢性心血管疾病不僅影響老年人的身體健康，也對(duì)老年人的日常生活造成一定的困擾，冠心病作為心血管疾病中較常見的病型分支，對(duì)老年患者影響較大，對(duì)老年冠心病患者的臨床治療通常因患者的具體身體情況不同而采取不同的治療方案[3-5]。一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取常規(guī)治療方案，所使用的藥物為普通抗心律失常藥物，但此類藥物具有一定的負(fù)性肌力作用，導(dǎo)致此類藥物的治療效果不佳[6-7]。因負(fù)性肌力作用導(dǎo)致的各心肌組織動(dòng)作電位延伸和有效不應(yīng)期延伸，從而引起心室停止折返激動(dòng)。因此，此類藥物的使用是導(dǎo)致老年人心律失常的一個(gè)重要因素，長(zhǎng)期使用不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)對(duì)患者健康造成一定影響[8]。

心律失常在老年冠心病慢性心衰并發(fā)癥中較常見，心肌損傷的出現(xiàn)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常的關(guān)鍵原因，而冠心病患者常出現(xiàn)心肌損傷現(xiàn)象，心肌重構(gòu)是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌損傷的原因，若心肌重構(gòu)中出現(xiàn)異常現(xiàn)象，患者的心肌出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，心細(xì)胞出現(xiàn)異常變化，心臟自律性增高，便會(huì)增加心律失常的可能性[9-10]。如果可控制心肌傳導(dǎo)速度，控制心肌傳到纖維，降低傳導(dǎo)速度，則可達(dá)到減少心律失常的目的。在常規(guī)抗心律失常藥物中加入胺碘酮進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅可起到擴(kuò)張動(dòng)脈血管的作用，還可適當(dāng)減輕藥物帶來的負(fù)性肌力作用[11]，分析原因?yàn)?，胺碘酮的使用?duì)患者產(chǎn)生的負(fù)性肌力作用較弱，對(duì)患者心室功能影響較小，胺碘酮注射入人體后，能降低竇房結(jié)自律性[12]，對(duì)于折返環(huán)和折返激動(dòng)這一醫(yī)學(xué)現(xiàn)象能起到明顯的阻斷作用，同時(shí)，還能提高心室肌的傳導(dǎo)[13-15]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明胺碘酮在治療老年冠心病慢性心力衰竭的效果顯著，不僅可提升患者的治愈率，而且對(duì)患者的身體健康也有積極影響。

綜上所述，使用一般抗心律失常藥物中聯(lián)合胺碘酮治療老年冠心病慢性心力衰竭伴心律失?；颊?，對(duì)心律失常的治療效果較高，具有一定的治療價(jià)值，因此，建議在老年冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療上選擇使用胺碘酮。