穆博羽

（遼寧省鞍山市精神衛(wèi)生中心精神科，遼寧 鞍山 114000）

精神分裂癥為精神科常見疾病，社會危害性較大?，F(xiàn)階段，臨床上多采用抗精神病藥物對精神分裂癥患者進(jìn)行治療，但易對患者造成認(rèn)知損害，遠(yuǎn)期效果不佳。無抽搐電休克（modified electric onvulsive therapy，MECT）在全麻狀態(tài)下使用短暫的脈沖式電流刺激腦部，造成意識喪失、全身心抽搐等現(xiàn)象，從而達(dá)到控制臨床癥狀的物理療法，可在短時間內(nèi)改善精神分裂癥患者精神癥狀[1-2]。低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）通過刺激腦部特定部位，促使大腦皮層因電流改變產(chǎn)生感應(yīng)電流，達(dá)到影響神經(jīng)生理活動及腦部代謝的目的[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄繜o抽搐電休克（MECT）聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱刺激（rTMS）治療精神分裂癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年8月本院收治的精神分裂癥患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡18～59歲，平均年齡（38.59±3.81）歲；病程8個月～5年，平均病程（2.83±0.76）年；文化程度：本科及以上10例，中專14例，高中及以下17例。對照組男23例，女18例；年齡18～61歲，平均年齡（39.02±3.14）歲；病程1～5年，平均病程（2.92±0.77）年；文化程度：本科及以上11例，中專12例，高中及以下18例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[5]中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60分；足量足療程抗精神病藥物治療效果欠佳；參與本研究前6個月未接受電休克治療；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他組織器官嚴(yán)重疾?。恢卮箫B腦外傷史及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。徊溉槠诩叭焉锲谂?；伴有自殺傾向、暴力、消極及無法進(jìn)行有效交流者；對本次治療存在禁忌證。

1.3 方法 對照組采用單一MECT治療，治療前禁食禁水12 h，治療期間患者所服用的抗精神病藥品劑量及種類均保持不變。治療時使患者保持平臥位，經(jīng)靜脈注射0.5 mg阿托品、丙泊酚（2～4 mg/kg），待睫毛反應(yīng)消失后經(jīng)靜脈注射50 mg 0.2%氯化琥珀膽堿，插入口腔保護(hù)器后立刻給予面罩氣囊人工呼吸。采用美國SPECT公司生產(chǎn)的醒脈通多功能電痙攣治療檢測儀對患者進(jìn)行治療，治療過程中需注意監(jiān)測各生命體征，每周進(jìn)行3次MECT治療，治療8次即為1個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療，取平臥位，于刺激區(qū)頭皮處放置刺激線圈，調(diào)整位置以獲得清晰圖像。參數(shù)設(shè)置：頻率為1 Hz，刺激部位為雙側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)，刺激強(qiáng)度為90%運(yùn)動閾值。刺激個數(shù)為10，中間間歇時間為5 s，每次20 min，每天1次，每周6次，連續(xù)治療12次為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) ①癥狀嚴(yán)重程度評分：采用PANSS評分表評估治療前及治療1個療程后的癥狀嚴(yán)重程度，包括7項(xiàng)陽性癥狀，7項(xiàng)陰性癥狀，16項(xiàng)一般精神病理，總評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。②記憶功能：采用修訂韋氏成人記憶量表（WMS-RC）對治療前及治療1個療程后對患者記憶功能進(jìn)行評估，總分107分，總評分越高表明記憶功能越好。③認(rèn)知執(zhí)行功能：采用威斯康星卡片（WCST）評估患者治療前及治療1個療程后認(rèn)知執(zhí)行功能，包括持續(xù)錯誤數(shù)、正確數(shù)、隨機(jī)錯誤數(shù)、總測驗(yàn)次數(shù)、分類完成數(shù)，總評分越低表明認(rèn)知執(zhí)行功能越強(qiáng)。④不良反應(yīng)：采用副反應(yīng)量表（TESS）評估患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況，總評分越低表明不良反應(yīng)影響越小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS評分比較 治療前，兩組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀、精神病理及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組PANSS評分比較（±s，分）

表1 兩組PANSS評分比較（±s，分）

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2.2 兩組WMS-RC及WCST評分比較 治療前，兩組WMS-RC評分及WCST評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組WMS-RC評分高于對照組，WCST評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WMS-RC及WCST評分比較（±s，分）

表2 兩組WMS-RC及WCST評分比較（±s，分）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組TESS評分為（12.43±3.75）分，低于對照組的（16.29±3.64）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.729，P=0.000）。

3 討論

精神分裂癥具有起病慢、遷延不愈，呈反復(fù)加重等特點(diǎn)，認(rèn)知功能障礙是導(dǎo)致患者無法回歸社會的關(guān)鍵因素，嚴(yán)重影響患者及家庭的日常生活。目前，藥物在精神分裂癥患者治療中雖可控制部分癥狀、改善認(rèn)知功能，但部分患者對藥物不敏感，甚至在服藥后產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PANSS評分、WCST評分、TESS評分均低于對照組，WMS-RC評分高于對照組（P＜0.05）。表明MECT聯(lián)合rTMS治療精神分裂癥，可有效減輕各臨床癥狀，增強(qiáng)記憶及認(rèn)知執(zhí)行能力，不良反應(yīng)少，安全性較高。分析原因?yàn)?，MECT是在麻醉狀態(tài)下注射肌松藥，經(jīng)脈沖電流刺激后使得大腦皮層廣泛性放電，促使腦細(xì)胞發(fā)生病理及生理改變，達(dá)到快速控制精神癥狀的目的。與傳統(tǒng)ECT治療相比，患者經(jīng)MECT治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)明顯減少，部分患者出現(xiàn)肌肉疼痛、惡心、記憶障礙等癥狀，但這些癥狀可在較短時間內(nèi)或數(shù)月后消失[7-8]。rTMS作用原理是利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過感應(yīng)電流調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的動作電位，進(jìn)而影響神經(jīng)電生理活動。由于磁場所產(chǎn)生的脈沖在大腦組織內(nèi)可誘發(fā)感應(yīng)電流改變神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，可起到抑制或興奮大腦神經(jīng)元活動的作用，具有安全性高、無創(chuàng)、無痛等特點(diǎn)，患者接受度較高[9-10]。

綜上所述，采用MECT聯(lián)合rTMS治療精神分裂癥患者療效確切，可減輕各臨床癥狀，提高患者記憶能力，增強(qiáng)認(rèn)知執(zhí)行能力，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。