矯政祥

（沈陽愛爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)科，遼寧 沈陽 110001）

現(xiàn)階段，由于電腦手機(jī)的普及及應(yīng)用，視力下降人群不斷增多，嚴(yán)重影響人們的學(xué)習(xí)和工作[1-2]。屈光參差是指患者的雙眼屈光度數(shù)不等，存在一定程度的差異。當(dāng)雙眼屈參差＞2.50 D、視網(wǎng)膜成像相差＞5%時(shí)，雙眼會(huì)因物像難以融合發(fā)生弱視、立體視覺損害、視疲勞、敏感度降低等狀況。作為飛秒激光角膜屈光手術(shù)的代表，SMILE飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)具有切割更精準(zhǔn)、微創(chuàng)效果更佳、無需角膜瓣制作的優(yōu)勢，近年來，被廣泛應(yīng)用在眼科領(lǐng)域，且療效顯著，受到相關(guān)醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可[3]。本研究2018年1—12月本院收治的行SMILE矯正近視性屈光參差的20例患者（26只患眼）的臨床資料，比較患者術(shù)后的最佳矯正視力、裸眼視力、及雙眼屈光度差值的變化，旨在評(píng)價(jià)SMILE對(duì)近視性屈光參差矯正效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月本院收治的行SMILE矯正近視性屈光參差的20例患者（26只患眼）作為研究對(duì)象。其中男10例（14只患眼），女10例（12只患眼）；年齡16～35歲，平均年齡（22.3±5.23）歲；其中單眼屈光不正6例，只接受單眼SMILE手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均行角膜屈光手術(shù)相關(guān)檢查；年齡≥18歲且雙眼等效球鏡差均≥2.00 D；術(shù)前角膜厚度≥500μm，且患者1年內(nèi)屈光度變化不超過±0.5 D；術(shù)前軟性角膜接觸鏡停戴時(shí)間均＞15 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、角膜炎、圓錐角膜等眼部器質(zhì)性病及風(fēng)濕病糖尿病等全身疾??；有角膜帽撕裂、角膜帽撕裂、感染等并發(fā)癥發(fā)生者。

1.2 方法 使用德國CarlZeiss公司生產(chǎn)的VisuMax飛秒激光儀（波長1 043 nm）和NIDEK公司生產(chǎn)的AR-1型自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行手術(shù)。具體方法：患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，調(diào)整好弧形壓平鏡，使用飛秒激光儀在術(shù)眼位置以500 kHz的頻率，保持脈沖能量為175 N，分別對(duì)透鏡的后表面、側(cè)切面、前表面及角膜帽的2 mm邊切口處進(jìn)行掃描，開展負(fù)壓吸引術(shù)。將激光斑間距保持在距透鏡邊緣1.9μm的位置和距基質(zhì)透鏡表面4.5μm位置。將基質(zhì)透鏡透過顯微鏡進(jìn)行鈍性分離并完整取出，術(shù)畢。由同1位有豐富經(jīng)驗(yàn)和嫻熟技術(shù)的醫(yī)師主刀完成以上所有的手術(shù)。安排所有患者術(shù)后均佩戴透明眼罩，然后使用0.1%氟米龍滴眼液（Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20181090）滴眼，每天4次，用量每周遞減1次，直至停藥；使用德國生產(chǎn)的0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每次2滴，每天4次，進(jìn)行為期3個(gè)月的治療；使用0.5%左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會(huì)社/Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.，國藥準(zhǔn)字J20150106）滴眼，每次2滴，每天4次，連續(xù)治療7 d。于術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)查裸眼視力、屈光度改變情況、最佳矯正視力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者手術(shù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的裸眼視力、最佳矯正視力、屈光度和屈光參差程度。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查患者的裸眼視力和最佳矯正視力，并記錄檢查結(jié)果。應(yīng)用自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀測量患眼屈光度，每只患眼測量3次，計(jì)算平均值。應(yīng)用IOLMaste測量眼軸長度，測量5次并取平均值。判斷患者治療前后的裸眼視力和最佳矯正視力，屈光度及雙眼眼軸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后裸眼視力和最佳矯正視力變化情況術(shù)前26只患眼平均裸眼視力為（4.02±0.28）D；術(shù)后1周，25只患眼（占比96.15%）視力均達(dá)5.0以上；術(shù)后1、3、6個(gè)月，26只患眼視力全部達(dá)到5.0以上。術(shù)后1周、1個(gè)月內(nèi)，所有患者的裸眼視力均逐漸提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的裸眼視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后各階段，所有患者雙眼裸眼視力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后6個(gè)月，22只患眼最佳矯正視力不變，4只患眼最佳矯正視力比術(shù)前提高1行，最佳矯正視力均保持在同等或上升水平，見表1。

表1 手術(shù)前后裸眼視力和最佳矯正視力變化情況

2.2 患眼手術(shù)前后屈光度變化比較 術(shù)前，26只患眼散瞳驗(yàn)光平均等效球鏡為（-3.98±1.66）D；6只非手術(shù)眼散瞳平均等效球鏡為（-0.07±0.79）D。所有患眼均得到有效矯正術(shù)，且術(shù)后1周，1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的雙眼屈光度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 SMILE術(shù)前術(shù)后裸眼屈光度比較

3 討論

屈光參差是指患者的雙眼屈光度數(shù)不等，存在一定程度的差異，不同國家有不同的定義標(biāo)準(zhǔn)。參照兒童弱視斜視防治組制定的屈光參差標(biāo)準(zhǔn)將我國的病理性屈光參差定義為：兩眼球鏡相差超過1.50 D、柱鏡相差超過1.00 D的屈光參差現(xiàn)象。當(dāng)雙眼屈光參差＞2.50 D、視網(wǎng)膜成像相差＞5%時(shí)，雙眼會(huì)因物像難以融合發(fā)生弱視、立體視覺損害、視疲勞、敏感度降低等狀況。對(duì)于近視性屈光參差患者來說，近視度數(shù)較高的患眼仍可看到近處物體，而靠對(duì)側(cè)的正視眼或度數(shù)較低眼，弱視的發(fā)生率較低[4-5]。目前臨床上對(duì)屈光參差的矯正方式以角膜接觸鏡、框架眼鏡、屈光手術(shù)為主[6-7]。傳統(tǒng)上屈光參差矯正方式主要使用框架眼鏡，但校正后雙眼存在2.00～2.50 D的差別，而且無法對(duì)屈光參差程度較高的患眼進(jìn)行完全矯正，部分患者無法忍受框架眼鏡矯正[6]。角膜接觸鏡對(duì)高度屈光參差者非常適用，且雙眼物像大小相近，但對(duì)大散光患者效果不太理想，而且其清潔和佩戴都比較麻煩，長期佩戴可能會(huì)發(fā)生角膜感染。目前公認(rèn)效果較好的為準(zhǔn)分子激光手術(shù)，其精準(zhǔn)性高、屈光參差矯正效果良好，無棱鏡效應(yīng)產(chǎn)生，能有效消除或削減物像不等情況，受到患者的一致好評(píng)。

SMILE飛秒激光是實(shí)驗(yàn)室條件下最短的一種脈沖激光，切割精準(zhǔn)度高、微創(chuàng)效果更好，無需角膜瓣制作，使用SMILE飛秒激光對(duì)屈光參差進(jìn)行矯正，規(guī)避了傳統(tǒng)框架眼鏡的不良反應(yīng)的同時(shí)又可對(duì)角膜缺氧、接觸性感染起到預(yù)防作用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與既往術(shù)式相比優(yōu)勢明顯[7]。作為飛秒激光角膜屈光手術(shù)的代表，SMILE飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)具有切割更精準(zhǔn)、微創(chuàng)效果更好的優(yōu)勢，近年來被廣泛應(yīng)用在眼科領(lǐng)域，且療效顯著，受到相關(guān)醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可。本研究通過回顧性分析20例患者（26例患眼）的臨床資料，觀察記錄患者術(shù)后的最佳矯正視力、裸眼視力、雙眼屈光度差值的變化來評(píng)價(jià)SMILE對(duì)近視性屈光參差矯正效果，研究結(jié)果對(duì)SMILE手術(shù)的穩(wěn)定性、安全性、有效性做出了充分的驗(yàn)證。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，最佳矯正視力不變的眼有22只，最佳矯正視力比術(shù)前提高一行的眼有4只，最佳矯正視力均保持在同等或上升水平，說明SMILE手術(shù)安全性較高且術(shù)后裸眼視力不受術(shù)前影響。

綜上所述，SMILE秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)應(yīng)用于近視性屈光參差治療中屈光狀態(tài)穩(wěn)定、不受術(shù)前雙眼近視程度差異影響，術(shù)后患者視力恢復(fù)到良好的狀態(tài)，SMILE方法對(duì)屈光參差矯正效果良好，安全性較高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。