張莉莎，吳承博，李佳林，苗松，邴彥秋

（沈陽(yáng)愛(ài)爾眼視光醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

小兒術(shù)后功能障礙主要表現(xiàn)為患兒術(shù)后發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為意識(shí)紊亂、恐慌、記憶力下降等認(rèn)知功能改變[1]。近年來(lái)，由于科技智能手機(jī)及其他數(shù)碼種類逐漸增多，小兒斜視的發(fā)生率不斷升高，而治療小兒斜視矯正術(shù)過(guò)程中，對(duì)手術(shù)時(shí)間的要求較高，通常不能超過(guò)30 min，并要求小兒麻醉后的蘇醒時(shí)間較短，因此，探究小兒麻醉藥物的使用具有重要意義[2]。麻醉藥物中七氟醚的使用率較高，其中丙泊酚具有可實(shí)施麻醉誘導(dǎo)、麻醉后蘇醒時(shí)間快的特點(diǎn)，但存在可控性較差的不足，而七氟醚屬于無(wú)刺激性香味液體，不會(huì)刺激小兒氣道，且血?dú)夥峙湎禂?shù)達(dá)0.63，MAC值1.71，對(duì)小兒麻醉的應(yīng)用極為有效且適用[3]。本研究選取2018年1月至2020年1月于本院接受麻醉手術(shù)的90例小兒斜視患者作為研究對(duì)象，旨在探討七氟醚對(duì)小兒眼科麻醉患兒術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月于本院接受麻醉手術(shù)的90例小兒斜視患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)盲選法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男32例，女13例；年齡3～11歲，平均年齡（6.8±2.47）歲。觀察組男30例，女15例；年齡4～13歲，平均年齡（7.88±2.86）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患兒家屬均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施丙泊酚麻醉措施，觀察組患兒實(shí)施七氟醚麻醉措施。兩組患兒均在麻醉前6～8 h禁食，且麻醉前患兒未曾注射任何治療藥物，推入手術(shù)室后可通過(guò)Philips IntelliVue MP40心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患兒的心率、脈搏、氧飽和度等生命體征，待建立靜脈通道后，觀察組患兒注射0.075 mg/kg的咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025）、2 mg/kg的丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）、3μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）、0.1mg/kg阿曲庫(kù)銨[上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927]，麻醉誘導(dǎo)后行機(jī)械通氣，通氣完成后，需維持麻醉，可通過(guò)氣管插管讓患兒吸入1%～3%的七氟醚，待患兒心率加快麻醉變淺后，可靜脈注射1～2μg/kg芬太尼和1 mg/kg丙泊酚，為了加深麻醉效果，可增大吸入七氟醚的濃度。若患兒心率＜60次/min，需靜脈注射0.01 mg/kg阿托品，使患兒心率恢復(fù)到正常情況。對(duì)照組患兒的麻醉方式除七氟醚麻醉藥外，其他均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒實(shí)施麻醉后的手術(shù)時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、使用拮抗藥物占比及不良反應(yīng)發(fā)生率。采用MMSE量表評(píng)價(jià)術(shù)前4 h，術(shù)后3、24、48 h患兒的認(rèn)知功能，若評(píng)分＜24分則表示患兒出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較 兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉后蘇醒時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較（±s，min）

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2.2 兩組使用拮抗藥物占比及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后使用拮抗藥物占比為40.0%，顯著高于對(duì)照組的11.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，高于對(duì)照組的15.5%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組使用拮抗藥物占比及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較 兩組患兒術(shù)前24 h，術(shù)后3、24、48 h的MMSE評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患兒不同時(shí)點(diǎn)MMSE評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 兩組患兒術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較術(shù)后6 h和術(shù)后1 d，觀察組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3、7 d，兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床治療小兒斜視矯正術(shù)中要求患兒麻醉蘇醒時(shí)間較短，通常不得超過(guò)30 min。近年來(lái)，隨著人們?cè)絹?lái)越重視麻醉藥物對(duì)人體造成的影響，通常，術(shù)后認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為患者接受手術(shù)后其中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥，而麻醉藥物的合理使用可降低患兒術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙，通常小兒認(rèn)知障礙主要在術(shù)后的幾天內(nèi)發(fā)生，臨床主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、記憶力低下、知覺(jué)等，可多個(gè)發(fā)生也可單個(gè)發(fā)生[4-6]。臨床中常采用七氟醚和丙泊酚對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，其丙泊酚的可控性較差，常用于麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在能快速誘導(dǎo)以及縮短蘇醒時(shí)間，而七氟醚的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為無(wú)刺激性氣味、血?dú)夥峙湎禂?shù)較低、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒時(shí)間快、麻醉深度方便控制、不燃不爆，較適用于小兒麻醉[7]。

經(jīng)動(dòng)物試驗(yàn)表明，吸入七氟醚會(huì)導(dǎo)致大鼠在短期內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能障礙，其中對(duì)雄性大鼠的表現(xiàn)更為明顯。高濃度七氟醚可上調(diào)大鼠海馬N-甲基-D-天冬氨酸受體表達(dá)，使其活化，并使鈣離子流入細(xì)胞內(nèi)，激活蛋白酶，使黃嘌呤脫氫酶轉(zhuǎn)化為黃嘌呤氧化酶，導(dǎo)致氧自由基大量釋放，從而導(dǎo)致海馬神經(jīng)元脂質(zhì)過(guò)氧化損傷[8-9]。本研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)小兒采用七氟醚麻醉誘導(dǎo)后患兒未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，分析原因可能與患兒吸入七氟醚的濃度較低有關(guān)，未對(duì)神經(jīng)元造成損傷，相關(guān)研究表明，患兒在行麻醉誘導(dǎo)時(shí)，若父母能時(shí)刻陪伴，可緩解患兒行誘導(dǎo)后發(fā)生的焦慮情緒，而與氣管插管靜吸復(fù)合全麻比較，七氟醚在喉罩下的麻醉蘇醒時(shí)間更快，且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，表明七氟醚是目前治療小兒斜視矯正術(shù)的一個(gè)有效麻醉方式，同時(shí)也為今后的研究提供有利依據(jù)[10]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)斜視患兒吸入1%～3%濃度較低的七氟醚或丙泊酚，不會(huì)造成患兒出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，同時(shí)，麻醉的安全性較高，而臨床中發(fā)生認(rèn)知障礙的因素較多，最常見(jiàn)的則是麻醉藥物的濃度，而麻醉深度也是造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因，因此，需要相關(guān)學(xué)者做進(jìn)一步探討。