歐陽紅

（新余市人民醫(yī)院影像中心，江西 新余 338000）

肺部占位病變是指肺部出現(xiàn)的異常結(jié)構(gòu)，其性質(zhì)可能為惡性腫瘤，也可能是良性腫瘤、炎癥性結(jié)節(jié)或結(jié)核瘤，早期進(jìn)行鑒別診斷能減輕占位病變對肺及周圍組織器官的壓迫，對預(yù)防癌變發(fā)展，改善預(yù)后具有重要作用[1-2]。螺旋CT是應(yīng)用于肺部占位病變的常用影像學(xué)技術(shù)，在明確多種占位病變位置、形態(tài)、大小、性質(zhì)中具有較高的應(yīng)用價值[3-4]。但普通螺旋CT平掃在占位病變定性診斷中具有一定局限性，增強(qiáng)掃描作為螺旋CT平掃的補(bǔ)充，能提升占位病變診斷的準(zhǔn)確性?；诖?，本研究旨在探討螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描對肺部占位病變的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月本院收治的肺部占位病變患者85例作為研究對象，其中女39例，男46例；年齡34～74歲，平均年齡（55.63±4.92）歲；病理學(xué)確診為炎性假瘤17例，肺結(jié)核瘤19例，肺癌49例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均對檢查中涉及的造影劑耐受；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血性疾病、感染性疾病者。

1.2 方法 應(yīng)用GE Revolution HD750 64排螺旋CT機(jī)，平掃參數(shù)設(shè)置：電壓為120 kV，電流為150 mA，層厚為2～5 mm，掃描范圍：CT機(jī)掃描范圍從肺尖以上到膈肌下；CT增強(qiáng)掃描：將90 ml碘造影劑以3.0 ml/s的速率經(jīng)外周靜脈注入，在注射6～48 s、60～180 s后針對肺內(nèi)占位病變處進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描完成后將獲得的數(shù)據(jù)信息上傳至工作站，經(jīng)平面重建、容積再現(xiàn)等技術(shù)處理后觀察病灶情況。由≥2名專業(yè)醫(yī)生雙盲進(jìn)行診斷，若給出的診斷結(jié)果不一致則全科會診，或咨詢相關(guān)專家，給出最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較肺內(nèi)病灶螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描CT值，以及肺部占位病灶鑒別診斷結(jié)果。①CT值。避開偽影、鈣化區(qū)域，選擇肺部占位中心實質(zhì)部分，連續(xù)測3次，計算平均值。②以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評價螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）；敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，多組比較采用F檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描CT值比較 不同病理類型患者肺內(nèi)病灶螺旋CT平掃CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同病理類型患者肺內(nèi)病灶螺旋CT增強(qiáng)掃描CT值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同病理類型患者螺旋CT掃描強(qiáng)化增值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肺內(nèi)病灶螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描CT值比較（±s，HU）Table 1 Comparison of CT values of spiral CT scan and enhanced scan of lung lesions（±s，HU）

表1 肺內(nèi)病灶螺旋CT平掃與增強(qiáng)掃描CT值比較（±s，HU）Table 1 Comparison of CT values of spiral CT scan and enhanced scan of lung lesions（±s，HU）

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2.2 螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描結(jié)果比較 螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺部占位病變鑒別診斷中的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于螺旋CT平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果比較（%）Table 2 Comparison of diagnosis results of spiral CT plain scan and enhanced scan(%)

3 討論

肺癌是一種惡性程度較高的惡性腫瘤疾病，死亡率均居全球首位，早期診斷治療在改善肺癌患者預(yù)后中意義重大[5-6]。病理學(xué)檢查是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，病理標(biāo)本可通過經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔鏡活檢、開胸活檢等途徑獲得，但上述操作均具有明顯的創(chuàng)傷性，活檢后易發(fā)生肺出血、氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血胸、氣體栓塞等，故臨床需尋求更為安全的檢查診斷技術(shù)。

研究發(fā)現(xiàn)[7]，肺部腫瘤具有明顯的血管生成依賴性，新生血管是腫瘤增長、轉(zhuǎn)移的必備條件，這也為肺部占位病變的鑒別診斷提供思路。本研究結(jié)果顯示，不同病理類型患者肺內(nèi)病灶螺旋CT平掃CT值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而不同病理類型患者增強(qiáng)掃描CT值比較、CT掃描強(qiáng)化增值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺部占位病變鑒別診斷中的陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于螺旋CT平掃（P＜0.05）。說明螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺部占位病變鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價值。螺旋CT檢查快速、不間斷的采集原始數(shù)據(jù)，Z軸分辨率高，減少漏掃及運動偽跡，能通過先進(jìn)的后處理技術(shù)重建出任意層面及診斷細(xì)節(jié)的高清晰圖像，立體、清晰展現(xiàn)掃描處結(jié)構(gòu)圖，可發(fā)現(xiàn)微小的早期病變。CT增強(qiáng)掃描則可在造影劑輔助下增強(qiáng)正常組織與病灶血管間的對比度，更清楚的顯示病灶與周圍組織血供關(guān)系，在明確良惡性病變診斷中效果確切[8-9]。炎性假瘤伴有明顯的血管擴(kuò)張、組織充血等病理特點，周邊肉芽組織更為豐富，病灶中心為陳舊性病灶，伴有纖維化表現(xiàn)，故主要表現(xiàn)為邊緣明顯強(qiáng)化。肺結(jié)核瘤多由肺部繼發(fā)結(jié)核病灶演變而成，結(jié)核性炎癥形成后迅速被纖維組織包裹，故病灶內(nèi)部血供相對不足，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度較低[10]。惡性腫瘤生長速度快，內(nèi)部新生血管較多，血管密度較大，血流豐富、密集，肺癌多呈中度明顯強(qiáng)化[11]。不同病理類型CT增強(qiáng)掃描CT值及強(qiáng)化增值均有明顯差異，故鑒別診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性更高。王總飛等[12]研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷肺癌的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率為91.13%、89.87%、93.67%，明顯高于CT平掃。與本研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證明螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺部占位病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值，可為肺部占位病變的手術(shù)治療提供指導(dǎo)。但螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺部占位病變診斷中的準(zhǔn)確性未達(dá)到100.00%，仍存在一定誤診或漏診率，對于病灶較小或高度懷疑者仍需進(jìn)行病理檢查，以進(jìn)一步明確診斷。

綜上所述，在肺部占位病變患者中進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描，能有效鑒別肺部占位病變的不同病理類型，減少誤診、漏診的發(fā)生，敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均高于螺旋CT平掃。