宋福鈺

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，遼寧 大連 116100）

慢性腎功能衰竭是指受多種因素影響所致的慢性腎實質受損，患者腎臟萎縮明顯，功能受損，患病后通常易引發(fā)患者出現(xiàn)酸堿、水電解質平衡紊亂等情況[1]。血液透析是目前臨床治療該病的常用方法，然而常規(guī)血液透析只能清除尿素氮、肌酐等體內小分子，無法有效清除體內大分子毒物。血液透析濾過是結合了血液濾過和血液透析的一種治療方法，能有效清除機體內各分子物質，效果顯著，同時，能降低透析并發(fā)癥發(fā)生率[2]?；诖?，本研究旨在探究對慢性腎功能衰竭患者予以血液透析濾過治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年5月本院收治的慢性腎功能衰竭患者92例作為研究對象，以整群隨機化方式分為對照組與研究組，各46例。對照組男27例，女19例；年齡37～84歲，平均（59.63±2.24）歲；病程5個月～5年，平均（2.13±0.24）年；原發(fā)?。禾悄虿∧I病11例，高血壓腎病16例，慢性腎炎19例。研究組男28例，女18例；年齡38～85歲，平均（60.25±2.25）歲；病程5個月～5年，平均（2.16±0.23）年；原發(fā)?。禾悄虿∧I病10例，高血壓腎病15例，慢性腎炎21例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均與慢性腎功能衰竭的診斷標準相符，即血肌酐水平≥561μmol/L，血尿素氮水平≥18.4μmol/L；年齡均≥37歲；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：伴有低蛋白血癥、肝硬化者；精神功能異常嚴重者；治療依從性差。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)血液透析治療，所用透析儀為醫(yī)療專用設備，型號為4008B型，表面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為10 ml/（mmHg·h），血流量為每分鐘200～250 ml，透析液流量為每分鐘500 ml，每周3次。每次透析時間4 h。持續(xù)治療3個月。

研究組給予血液透析濾過治療，所應用的透析儀為高通量聚砜膜血液透析濾過器，型號為AK200，表面積為1.2 m2，超濾系數(shù)為42 ml/（mmHg·h），血流量為每分鐘230～280 ml，透析液流量為每分鐘700 ml，置換液流速是每小時11～13 L，每周2次，每次透析時間4 h。持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組生活質量評分[3]，采用健康調查簡表（SF-36）評價，量表項目包括心理健康、環(huán)境因素、機體健康和社會關系，每項評分100分，評分越高表明患者生活質量越好。比較兩組甲狀旁激素、尿素氮、肌酐和β2微球蛋白水平。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血糖、低血壓及心率失常。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標水平比較 治療前，兩組甲狀旁激素、尿素氮、肌酐及β2微球蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，研究組各生化指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生化指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of biochemical indexes between the two groups(±s)

表1 兩組生化指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of biochemical indexes between the two groups(±s)

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，低于對照組的28.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組生活質量評分比較 治療后，研究組生活質量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

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3 討論

慢性腎功能衰竭為代謝紊亂所導致的臨床綜合征，是指因各類繼發(fā)性或原發(fā)性慢性腎臟病癥所致的進行性腎功能受損病癥[4]。近年來，隨著人口老齡化的加劇及病毒、藥物等因素的影響，一定程度提高了慢性腎功能衰竭的發(fā)生率。雖然臨床尚不明確該病發(fā)病機制，但認為慢性腎功能衰竭的發(fā)生與高血壓、糖尿病具有一定的相關性[5]。研究[6]指出，糖尿病患者中，有≥40%的患者伴有腎臟病癥，有≥50%的患者基本存在腎臟病。因疾病發(fā)作嚴重威脅患者生命安全，加之該病的治療是一個長期過程，不但會加重患者經(jīng)濟負擔，而且還易引發(fā)患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，增加患者精神壓力。基于此，予以患者及時有效的治療具有重要意義。

透析方法是目前臨床治療慢性腎功能衰竭的常用方法，具體包括血液濾過、血液透析等，或血液透析濾過[7]。其中，常規(guī)血液透析根據(jù)半透膜原理，以對流與擴散的方式將多余的電解質及有害代謝物從患者體內有效排出，實現(xiàn)凈化血液的目的，而且還能對機體水電解質功能紊亂情況予以糾正，但需注意的是，有效清除中大分子物質[8]。血液透析濾過是指通過一定方式將人體內部血液引流至人體外部透析器內，透析器的組成為多根空心纖維，內部含有類似于人體血液濃度的電解質溶液，利用彌散和對流作用，將電解質溶液和人體血液有效物質交換，維持人體內部酸堿與電解質平衡，進而全面清除人體內代謝廢物，待完成最后血液凈化后，將其向人體內部輸入的過程[9]。與常規(guī)血液透析相比，血液透析濾過的應用能有效穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，不僅能有效清除機體內小分子尿毒癥毒素，同時，還能有效清除機體內β2微球蛋白、甲狀旁腺激素等大分子尿毒癥毒素，進而能有效控制患者骨病，改善患者抗氧化能力，加大脫水量，起到良好的清除炎癥介質作用，對患者病情改善具有重要作用。另外，該方法的應用能有效穩(wěn)定血流動力學，良好保存殘余腎功能，維持酸堿與水電解質平衡，對于慢性腎功能衰竭的治療有較好作用[10]。另有報道指出，對于中大分子毒素，因常規(guī)血液透析無法將其全面清除，且會誘發(fā)新毒素出現(xiàn)，進而易引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐惡心、頭痛和低血壓等并發(fā)癥，不但會降低患者生活質量，而且還會影響患者生存質量[11]。本研究結果表明，治療后，研究組各生化指標水平均低于對照組（P＜0.05），說明對慢性腎功能衰竭患者予以血液透析濾過，能有效清除患者機體內尿毒癥毒素，與常規(guī)血液透析相比，清除效果顯著。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明與常規(guī)血液透析相比，血液透析濾過的應用能降低并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。研究組生活質量評分均高于對照組，說明血液透析濾過的開展有助于患者病情改善，促進機體恢復，提升生活質量。

王瑋等[12]研究結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，低于對照組的31.25%；治療后，研究組肌酐、β2微球蛋白、甲狀旁腺激素、尿素氮水平均低于對照組（P＜0.05），與本研究結果一致。說明血液透析過濾治療慢性腎功能衰竭患者，能有效清除患者機體內有害物質，改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥率。

綜上所述，慢性腎功能衰竭患者行血液透析濾過治療，能取得較好的治療效果，可清除患者機體內有害物質，改善臨床癥狀，減少并發(fā)癥發(fā)生，降低不適感，提升生活質量，值得臨床推廣應用。