趙明妹

（遼寧省海城市中心醫(yī)院內(nèi)五科，遼寧 鞍山 114200）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是因自身免疫異常造成的，是一種骨狀癥關(guān)節(jié)炎?；颊甙l(fā)病早期通常出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙、紅腫熱痛癥狀，發(fā)展至晚期出現(xiàn)畸形、僵硬，具有較高致殘率，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力[1]。甲氨蝶呤在臨床中是較常見的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物，但周期性長，臨床效果不理想[2]。基于此，本研究選取2017年1月至2018年9月本院收治的96例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討塞來昔布聯(lián)合甲氨蝶呤的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年9月本院收治的96例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組男18例，女30例；年齡31～65歲，平均（42.63±2.18）歲；病程6個(gè)月～9年，平均（3.52±0.43）年。對(duì)照組男19例，女29例；年齡30～63歲，平均（42.59±2.18）歲；病程6個(gè)月～9年，平均（3.51±0.39）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)血清學(xué)診斷為RA；近3個(gè)月未采用針對(duì)性治療；意識(shí)清楚可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期女性；惡性腫瘤、非RA等其他免疫疾??；失去勞動(dòng)能力、長期臥床；心、肝、腎等重要臟器功能障礙；對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏[3]。

1.2 方法 觀察組采用塞來昔布（PfizerPharmaceuticalsLLC，國藥準(zhǔn)字J20120063，規(guī)格：0.2 g）聯(lián)合甲氨蝶呤（通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674，規(guī)格：2.5 mg）治療，口服塞來昔布膠囊，每次0.2 g，每天2次；口服甲氨蝶呤片，每次5 mg，每周1次。兩組均連續(xù)治療2周。

對(duì)照組采用布洛芬（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g）聯(lián)合甲氨蝶呤治療，口服布洛芬緩釋膠囊，每次0.3 g，每天2次。甲氨蝶呤片使用方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀改善≥75%，紅細(xì)胞沉降率（ESR）＜20 mm/h；有效，癥狀改善30%～74%，ESR 20～28 mm/h；無效，癥狀改善＜30%，ESR＞28 mm/h?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。比較兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分，總分10分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重[5]。比較兩組晨僵時(shí)間、血沉水平、類風(fēng)濕因子（RF）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、晨僵時(shí)間、血沉水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分及血沉水平均低于對(duì)照組，晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s）Table 2 Comparison of the improvement of clinical symptoms between the two groups(±s)

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（±s）Table 2 Comparison of the improvement of clinical symptoms between the two groups(±s)

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2.3 兩組RF、TNF-α比較 治療前，兩組RF、TNFα比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組RF、TNF-α低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有（P＜0.05），見表3。

表3 兩組RF、TNF-α比較（±s）Table 3 Comparison of RF and TNF-αbetween the two groups(±s)

表3 兩組RF、TNF-α比較（±s）Table 3 Comparison of RF and TNF-αbetween the two groups(±s)

注：RF，類風(fēng)濕因子；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

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3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎極易導(dǎo)致勞動(dòng)力出現(xiàn)殘疾，臨床中比較常見。一般認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是因機(jī)體免疫紊亂而導(dǎo)致的，疾病發(fā)生后，容易導(dǎo)致晨起活動(dòng)關(guān)節(jié)僵硬的情況，受累關(guān)節(jié)容易有表面溫度上升的情況，而且組織存在一定的彌漫性腫脹現(xiàn)象，隨著病情發(fā)展容易造成關(guān)節(jié)畸形，對(duì)患者日常生活造成不良影響，因此，需及時(shí)進(jìn)行治療[6-7]。臨床中對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療時(shí)，常用的方法為藥物治療、手術(shù)治療，糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥在臨床中比較常用。非甾體抗炎藥對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療具有明顯效果，可有效抑制環(huán)氧化酶1、2以及前列腺素合成，具有消炎、鎮(zhèn)痛作用。但是非甾體抗炎藥在一定程度上會(huì)刺激胃黏膜，引發(fā)胃潰瘍、消化不良等不良反應(yīng)，還有可能造成皮疹、感染等癥狀的發(fā)生，使患者依從性明顯下降。

甲氨蝶呤在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療中比較常用，可有效降低二氫葉酸還原酶形成。甲氨蝶呤對(duì)于二氫葉酸還原具有明顯抑制作用，可明顯降低活性四氫葉酸含量，并抑制DNA合成、免疫細(xì)胞增殖及分化等，達(dá)到抗炎的目的[8]。但甲氨蝶呤具有較大不良反應(yīng)，使用劑量需進(jìn)行有效控制，預(yù)防過大劑量導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)[9-10]。布洛芬緩釋膠囊是一種非甾體抗炎藥，使用時(shí)，通常會(huì)刺激胃腸道，而且影響前列腺素合成，易導(dǎo)致患者胃腸道黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至發(fā)生出血，臨床使用受到一定限制[11]。因此，選取更為適宜的藥物治療，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、腫脹評(píng)分、血沉水平、RF、TNF-α均低于對(duì)照組，晨僵時(shí)間短于對(duì)照組。表明觀察組采用塞來昔布聯(lián)合甲氨蝶呤可明顯提高臨床治療效果及臨床癥狀，并影響類風(fēng)濕因子，促進(jìn)患者康復(fù)。RA主要癥狀為炎性滑膜炎，通常引起一定的炎癥反應(yīng)，且會(huì)導(dǎo)致免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量細(xì)胞因子，RF水平與RA活動(dòng)性嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，TNF-α、RF表達(dá)對(duì)于RA檢測具有重要作用。塞來昔布對(duì)環(huán)氧化酶具有明顯抑制，環(huán)氧化酶-2（COX-2）具有較為特異的抑制作用，是一種COX-2特異性抑制劑，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消炎效果，有效降低關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、緩解疼痛，不會(huì)導(dǎo)致患者胃腸道出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有較高安全性[12]；且塞來昔布可明顯抑制RA滑膜細(xì)胞的增殖，具有明顯抗炎作用，可有效預(yù)防骨質(zhì)損傷，緩解RA活動(dòng)性。

綜上所述，塞來昔布治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著，可改善臨床癥狀、類風(fēng)濕因子，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。