胡芝玲

（廣水市第二人民醫(yī)院兒科，湖北 隨州 432721）

新生兒黃疸是新生兒期的多發(fā)病，一般是因為新生兒肝臟功能未發(fā)育完善導(dǎo)致膽紅素過量生成，加上轉(zhuǎn)運膽紅素和腸肝循環(huán)特性的能力減弱，從而表現(xiàn)為黃疸[1]。臨床也將黃疸稱為高膽紅素血癥，多發(fā)生在皮膚、鞏膜、黏膜位置，包括生理性、病理性兩種類型，病理性比重較大，病理性黃疸如果未得到積極、有效治療，會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引發(fā)膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒生命安全[2]。臨床常規(guī)治療方法為藍光照射，但實踐發(fā)現(xiàn)并非所有新生兒均能獲得滿意效果，為保證治療徹底性，逐漸嘗試聯(lián)合應(yīng)用其他藥物進行治療，中藥在其中的應(yīng)用越來越廣，且應(yīng)用價值較高?；诖耍狙芯窟x取2017年1月至2019年12月本院收治的150例新生兒黃疸作為研究對象，旨在探究四磨湯聯(lián)合茵梔黃口服液治療新生兒黃疸的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年12月本院收治的150例新生兒黃疸，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各75例。觀察組男39例，女36例；出生時間5～15 d，平均出生時間（9.42±3.19）d；黃疸出現(xiàn)時間2～10 d，平均（6.38±3.16）d。對照組男41例，女34例；出生時間3～15 d，平均出生時間（8.94±3.06）d；黃疸出現(xiàn)時間1～11 d，平均（6.57±3.13）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：足月分娩；出生時間＜30 d；男女不限；符合黃疸診斷標準[3]；血清結(jié)合膽紅素水平＞34.0μmol/L；患兒家長均簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院倫理委員審核批準。排除標準：低體質(zhì)量兒；早產(chǎn)兒；其他原因?qū)е碌淖枞渣S疸；合并先天性疾??；合并膽道疾病；新生兒溶血病；感染性疾病。

1.3 方法 兩組新生兒均接受基礎(chǔ)用藥治療，包括酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022038，規(guī)格：30 mg×100片）每天5 mg/kg，尼可剎米（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H32026738，規(guī)格：2 ml∶0.5 g）100 mg/kg，均分2～3次服完；另做好感染預(yù)防，按需使用人血白蛋白[深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司，國藥準字S10960052，規(guī)格：5 g（20%，25 ml）瓶]靜脈滴注。

對照組接受藍光[雅迪萊特醫(yī)療科技（北京）有限公司]照射治療，輕中度黃疸新生兒2 d接受1次藍光照射治療，每次持續(xù)照射12 h；重度黃疸新生兒每天接受1次藍光照射治療，每次持續(xù)照射12 h，藍光照射治療時用不透光布遮擋好眼部、會陰部位，并補充水分、核黃素。連續(xù)治療1周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用四磨湯聯(lián)合茵梔黃口服液治療，茵梔黃口服液（北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準字Z11020607，規(guī)格：10 ml×6支）治療，每天早中晚各服用1次，每次3 ml，持續(xù)服用1周。四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字Z20025044，規(guī)格：10 ml×6支）每天早中晚分別服用1次，每次5 ml，持續(xù)服用1周。

1.4 觀察指標 ①膽紅素水平：分別于治療前1 d、治療3、5、7 d后抽取靜脈血，常規(guī)離心處理后留取上層血清測定血清膽紅素水平，應(yīng)用全自動生化儀進行檢測。②免疫功能：分別于治療前、治療7 d后抽取3 ml空腹靜脈血，通過單向免疫擴散法測定新生兒免疫球蛋白（IgA、IgG）水平，選擇羅氏公司的試劑盒，操作均按照說明書進行。③神經(jīng)功能：分別于治療前、治療7 d后應(yīng)用新生兒行為神經(jīng)評估（NBNA）量表進行評價，于光線半暗的安靜環(huán)境中進行，量表內(nèi)容包括一般評估、原始反射、行為能力、主被動肌張力4個方面，總分＜35分表示神經(jīng)發(fā)育異常，總分≥35分表示神經(jīng)功能正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膽紅素水平比較 治療前1 d，兩組血清膽紅素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3、5、7 d后，兩組血清膽紅素水平均逐漸降低，與組內(nèi)治療前1 d比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療3、5、7 d后，觀察組血清膽紅素水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較（±s，μmol/L）Table 1 Comparison of serum bilirubin levels between the two groups before and after treatment(±s,μmol/L)

表1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較（±s，μmol/L）Table 1 Comparison of serum bilirubin levels between the two groups before and after treatment(±s,μmol/L)

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2.2 兩組免疫功能比較 治療前，兩組IgA、IgG水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療7 d后，兩組IgA、IgG水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of immune function between the two groups(±s,g/L)

表2 兩組免疫功能比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of immune function between the two groups(±s,g/L)

注：IgA，免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G

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2.3 兩組神經(jīng)功能評分比較 治療前，兩組NBNA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療7 d后，兩組NBNA評分均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of neurological function scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組神經(jīng)功能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of neurological function scores between the two groups(±s,scores)

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3 討論

新生兒血漿白蛋白結(jié)合膽紅素水平低，肝細胞Y、Z蛋白水平偏低，且肝細胞處理膽紅素能力不佳，因此，足月兒中約55%會發(fā)生程度不一的黃疸[4]。藍光照射治療是臨床針對新生兒黃疸的常用治療方法，操作方便，有效性高，但實踐發(fā)現(xiàn)，長期接受藍光照射治療褐色便、稀便類不良反應(yīng)發(fā)生率高，影響治療安全性[5]。目前，研究逐漸發(fā)現(xiàn)中藥方法療效顯著、安全性高。本研究應(yīng)用的四磨湯口服液與茵梔黃口服液均為中藥制劑，屬于中成藥，與中藥湯劑相比服藥更為方便。其中四磨湯含枳殼、烏藥、檳榔、木香等多味中藥材，可發(fā)揮良好降逆順氣功效，枳殼可理氣寬中、行滯消脹，烏藥快氣宣通、疏散凝滯?，F(xiàn)代藥理研究顯示，檳榔可激活腸道膽堿受體，抑制腸道痙攣，抗氧化、抗病毒、抗炎效果明顯，對胃腸道黏膜還有明顯保護作用。木香可改善血液循環(huán)，激活胃腸道平滑肌，緩解平滑肌痙攣情況[6]。茵梔黃口服液以茵陳、梔子、黃芩、金銀花為主要成分，可發(fā)揮良好利濕退黃、清熱解毒效果，現(xiàn)代藥理研究顯示，該藥物能持續(xù)、溫和的促進腸道蠕動，加快體內(nèi)膽紅素排出，從而縮短膽紅素消退時間[7]。茵陳中的茵陳蒿成分含茵陳酮、β-蒎烯等作用成分，主要作用包括抗溶血、控制谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、促進膽紅素排出。

本研究結(jié)果表明，治療3、5、7 d后，觀察組血清膽紅素水平均低于對照組（P＜0.05），表明相較于單一藍光照射治療，聯(lián)合應(yīng)用四磨湯與茵梔黃口服液治療可更迅速，且顯著降低膽紅素水平，膽紅素水平的下降對新生兒黃疸癥狀的改善、病情的控制具有促進作用，與相關(guān)研究[8]結(jié)果一致，證實中成藥用于新生兒黃疸治療中對膽紅素水平有良好控制作用。治療7 d后，兩組IgA、IgG水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），可知四磨湯與茵梔黃口服液聯(lián)合用于新生兒黃疸治療中可提升新生兒免疫功能，機體免疫力增強從而能提高抗病毒能力，促進病情緩解，幫助新生兒迅速恢復(fù)。治療7 d后，兩組NBNA評分均明顯高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明積極的治療能減少甚至避免新生兒出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常，而通過聯(lián)合應(yīng)用四磨湯與茵梔黃口服液治療能更顯著改善新生兒神經(jīng)功能。上述結(jié)果均證實四磨湯與茵梔黃口服液聯(lián)用有良好價值，分析原因為，兩種藥物的藥效相互促進，通過協(xié)同機制提升整體療效，因而新生兒癥狀及機體相關(guān)受損功能可迅速恢復(fù)[9-10]。

綜上所述，新生兒黃疸治療中聯(lián)合應(yīng)用四磨湯與茵梔黃口服液可更有效控制膽紅素水平，改善新生兒免疫功能，提升新生兒神經(jīng)功能，值得臨床推廣。